【摘要】： 目的:小兒腹膜后良性畸胎瘤是指起源于腹膜后潛在腔隙、來源于胚胎殘留組織的良性腫瘤,發(fā)病隱蔽,就診時多已體積巨大,滋養(yǎng)動脈繁雜多樣,術中往往出血多,并常常推壓周圍結構,引起腎血管、生殖血管和腹部大血管等重要大血管移位,術中容易損傷受牽拉移位的血管,特別是存在血管畸形的病例,更容易引起誤傷。因此,尋找一種方法在術前對腫瘤的血供和血管毗鄰關系進行準確評估具有重要價值。多層螺旋CT血管成像(MultisliceSpiral CT Angiography,MSCTA)是一種非創(chuàng)傷性的血管檢查方法,其基本原理是經靜脈注射對比劑,在對比劑充盈高峰期,利用螺旋CT進行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積采集,然后運用計算機的后處理功能,最終重建靶血管立體影像的血管成像技術。小兒腹膜后良性畸胎瘤術前行MSCTA檢查,可清晰顯示腫瘤滋養(yǎng)動脈的數(shù)目、起止、行程和空間關系,顯示重要血管受推壓、變形、移位的情況,準確判斷血管的實際位置,從而有利于術中操作,盡量避免血管損傷致大出血等意外的發(fā)生。本研究中目的在于探討MSCTA對小兒腹膜后良性畸胎瘤術前評估的價值。 材料和方法:收集自2004年-2008年我院收治的小兒腹膜后巨大腫瘤并經手術、病理確診的腹膜后良性畸胎瘤31例,其中男11例,女20例,其中12例術前行常規(guī)CT檢查,19例術前行MSCTA檢查,MSCTA組主要采用最大密度投影(maximum intensity projections,MIP)、容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)進行數(shù)據(jù)處理和血管重建,追蹤顯示小兒腹膜后良性畸胎瘤滋養(yǎng)動脈的數(shù)目、起止、行程和空間關系。通過統(tǒng)計學分析兩組在手術時間、術中出血量、術后腹膜后引流量、總住院時間、總住院費用等方面的差異,了解術前MSCTA檢查對手術操作的影響程度。 結果:1.MSCTA可清楚顯示腫瘤滋養(yǎng)動脈起止、行程和空間關系,腫瘤血管呈集束狀與瘤體相連,上腹部主要來自肋間動脈,腎上方的來自膈下動脈、腰動脈,腎周的來自腎上腺動脈,下腹部的來自腰動脈、髂動脈、卵巢動脈等,很少有腹主動脈直接供血,未發(fā)現(xiàn)周圍臟器血管直接供血; 2.小兒腹膜后良性畸胎瘤多為一支主要滋養(yǎng)動脈供血,腫瘤外周數(shù)支小動脈供血,MSCTA顯示腫瘤血供特點可初步判斷腫瘤性質; 3.常規(guī)CT組手術時間(147.92min±13.40min)、術中出血量(114.58ml±13.39ml)、術后腹膜后引流量(85.42ml±23.50ml)、總住院時間(14.33d±1.87d)、總住院費用(12258.08元±3057.01元),MSCTA組手術時間(83.89min±15.41min)、術中出血量(54.21ml±12.72ml)、術后腹膜后引流量(62.63ml±22.38ml)、總住院時間(8.37d±1.92d)、總住院費用(11834.58元±2642.3元),通過兩組比較,MSCTA組在手術時間、術中出血量、術后腹膜后引流量、住院時間等方面比常規(guī)CT組明顯縮短(p＜0.05),而總住院費用并無明顯增加(p＞0.05)。 結論:MSCTA技術能對腹膜后良性畸胎瘤滋養(yǎng)動脈準確定位,增強手術的目的性,能有效地避免術中對血管的損傷,術前常規(guī)行MSCTA檢查對手術操作具有重要指導意義。
【學位授予單位】：汕頭大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R735.4

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