【摘要】：背景及目的支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早產(chǎn)兒,尤其是極低、超低出生體重兒遠(yuǎn)期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長、慢性呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)、新生兒再次住院率增加、生長發(fā)育遲緩等,是新生兒后期死亡的主要原因之一,嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前,BPD的發(fā)病機(jī)制仍不明確,有研究顯示維生素D(vitamin D)和維生素D結(jié)合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)通過調(diào)節(jié)胎兒的肺發(fā)育及成熟、減輕高氧及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷等環(huán)節(jié)參與肺部疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。本研究通過分析早產(chǎn)兒血清25-羥維生素D(25-hydroxy vitamin D,25-(OH)D)和維生素D結(jié)合蛋白水平的變化,探討25-(OH)D和DBP水平與BPD發(fā)生的關(guān)系,為BPD的臨床防治提供新思路。方法選取2017年3月至2018年9月出生于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院并收住我院新生兒病房、胎齡32周且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒170例為研究對象,詳細(xì)記錄患兒的病例資料。所有納入研究的早產(chǎn)兒均于出生后1周開始予以補(bǔ)充維生素D 800 IU/d。分別于出生時(shí)及生后28d采集患兒外周靜脈血標(biāo)本。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(Chemiluminescence Immunoassay,CLIA)測定血清25-(OH)D水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)測定血清DBP水平。根據(jù)早產(chǎn)兒生后28d是否發(fā)生BPD分為BPD組和非BPD組;根據(jù)BPD患兒的氧療情況分為輕度BPD組和中/重度BPD組,比較不同組間早產(chǎn)兒血清25-(OH)D及DBP水平的變化。結(jié)果1.一般情況:共納入符合條件的患兒170例,其中BPD組56例,輕度組32例,中重度組24例;非BPD組114例。BPD組患兒男34例(60.7%),平均胎齡(29.8±1.2)周,平均出生體重(1198±156.6)g;非BPD組患兒男95例(56.1%),平均胎齡(30.2±1.5)周,平均出生體重(1243±146.2)g。BPD組和非BPD組患兒的胎齡、出生體重及男性比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.臨床經(jīng)過:BPD組與非BPD組的孕母剖宮產(chǎn)率、合并胎膜早破、重度子癇前期、妊娠期糖尿病比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);BPD組Apgar評分(1分鐘及5分鐘評分)均低于非BPD組,合并新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒窒息、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉比例,以及機(jī)械通氣時(shí)間、CPAP時(shí)間、總氧療時(shí)間、住院時(shí)間均高于非BPD組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.維生素D缺乏的比較:本研究中早產(chǎn)兒出生時(shí)的維生素D缺乏率為74.6%,BPD組明顯高于非BPD組(92.3%vs 68.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.BPD組與非BPD組25-(OH)D水平的比較:BPD組出生時(shí)和生后28d血清25-(OH)D水平均低于非BPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患兒生后28d血清25-(OH)D水平均較同組出生時(shí)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.不同程度BPD患兒25-(OH)D水平的比較:中/重度BPD組出生時(shí)血清25-(OH)D水平低于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患兒在生后28d血清25-(OH)D水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.BPD組與非BPD組DBP水平的比較:BPD組與非BPD組患兒出生時(shí)血清DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);生后28d時(shí)BPD組患兒血清DBP水平低于非BPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。BPD組早產(chǎn)兒生后28d時(shí)血清DBP水平較同組出生時(shí)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而非BPD組與同組出生時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.不同程度BPD患兒DBP水平的比較:輕度BPD組早產(chǎn)兒出生時(shí)血清DBP水平稍高于中重度BPD組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);生后28d中重度BPD組較輕度組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.BPD發(fā)病的高危因素分析:Logistic回歸分析顯示,新生兒肺炎(OR=4.331,95%CI=1.269~14.784)、新生兒敗血癥(OR=4.020,95%CI=1.153~14.015)、機(jī)械通氣時(shí)間(OR=4.216,95%CI=1.205~13.167)、CPAP時(shí)間(OR=4.357,95%CI=1.237~13.252)、總氧療時(shí)間(OR=5.107,95%CI=1.297~14.926)、出生時(shí)血清25-(OH)D水平(OR=0.827,95%CI=0.693~1.987)為早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒血清25-(OH)D和DBP可能參與調(diào)節(jié)BPD的發(fā)生和發(fā)展過程,對預(yù)測BPD的嚴(yán)重程度有一定的提示意義。
【圖文】：

BPD組與非BPD組患兒基本料比較

BPD組與非BPD組患兒合并癥比較
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R722.6

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本文編號：2634762