【摘要】：背景與目的:活體肝移植術(shù)(living donor liver transplantation,LDLT)是兒童肝移植的主要形式,目前已成為治療兒童各類終末期肝病及代謝性疾病的有效手段。然而,由于兒童患者門靜脈管腔較細(xì),主干較短,且與成人供體門靜脈尺寸不匹配,因此,門靜脈重建在兒童LDLT中較為困難,技術(shù)要求更高,術(shù)后門靜脈并發(fā)癥及術(shù)中門靜脈重建后血流低流速(intraoperative low portal flow velocity,i LPFV)也較為常見(jiàn)。本研究旨在探討i LPFV的發(fā)病危險(xiǎn)因素及防治原則。因i LPFV多在年齡較小的嬰兒群體中發(fā)生,故此本研究將患兒年齡限定為12月齡以內(nèi)。研究方法:回顧性分析我中心2015年1月1日至2016年12月31日283例行LDLT嬰兒(≤12月齡)臨床資料,術(shù)中門靜脈重建后多普勒超聲檢查血流流速10cm/s者分入i LPFV組,另外三名術(shù)后第一天急性門靜脈血流流速10cm/s患兒也納入該組。其余門靜脈血流流速正�；純航M成Non-i LPFV組。通過(guò)多因素logistic回歸分析確認(rèn)i LPFV發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素,并建立危險(xiǎn)因素等級(jí)模型以預(yù)測(cè)i LPFV的發(fā)生�；仡櫵谢純盒g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后操作,結(jié)合危險(xiǎn)因素建立i LPFV綜合性防治措施。患兒生存率通過(guò)Kplan-Meier法計(jì)算并通過(guò)Log-rank進(jìn)行組間比較。結(jié)果:i LPFV組共有31名患兒(31/283,10.95%)。經(jīng)多因素logistic回歸分析確認(rèn),術(shù)前低體重(6.65kg),狹窄門靜脈(4.45mm),逆向門靜脈血流及高移植物受體質(zhì)量比(≥3.425%)是i LPFV發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。隨著危險(xiǎn)因素的逐漸增加,患兒發(fā)生i LPFV的概率逐漸增大。經(jīng)綜合性措施處理,所有患兒i LPFV均得以糾正,術(shù)后隨訪未發(fā)生明顯門靜脈并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)異常。i LPFV組共有7名患兒在術(shù)后三月內(nèi)死亡。無(wú)患者行再次移植手術(shù)。i LPFV和Non-i LPFV兩組患兒及移植物2年生存率分別為77.3%和93%�？傮w患兒及移植物兩年生存率為91.1%。結(jié)論:i LPFV可作為L(zhǎng)DLT術(shù)后患兒早期死亡的預(yù)測(cè)因子。i LPFV高危患兒需采取綜合性防治措施予以處理,且術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理及支持治療。
【圖文】：

上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文道結(jié)構(gòu)需予以結(jié)扎，避免出血及膽漏。肝臟實(shí)質(zhì)完全斷離后離脈。阻斷鉗阻斷肝左靜脈及門靜脈左支后予以離斷，切取供肝備的冰盆中，并行門靜脈插管，器官保存液（UW 液）持續(xù)灌脈也用 UW 液沖洗。灌注完畢后送至受體手術(shù)房間等待供肝植過(guò)大，移植物受體重量比（Graft-to-recipient weight ratio, GRW合征風(fēng)險(xiǎn)者，可預(yù)先行供肝減體積或超減體積處理[36]。前已通過(guò)上腹部 CTA 了解門靜脈、肝動(dòng)脈及肝靜脈分布、走中進(jìn)入腹腔后，仔細(xì)游離肝臟，解剖第一、第二及第三肝門，肝動(dòng)脈、肝靜脈、上下腔靜脈及肝膽管等結(jié)構(gòu)。對(duì)于膽道閉鎖肝門空腸吻合術(shù)）的患兒，腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)較為黏連，尤其是肝門一定的困難，術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，仔細(xì)分離，并避免患兒過(guò)多失

上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文（1） 對(duì)于單因素分析，連續(xù)性變量采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)分析，分類變量采用卡方檢驗(yàn)分析；（2） 對(duì)于單因素分析中 P 值有差異的連續(xù)性變量，，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線確定該變量臨界值；（3） 單因素分析中具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量將作為候選變量進(jìn)入多因素分析，多因素分析通過(guò) logistic 回歸分析完成。多因素 logistic 回歸分析確定具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量即為影響 iLPFV 發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素；（4） P＜0.05 視為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 羅毅;張明;周韜;張建軍;夏強(qiáng);;三維可視化技術(shù)在兒童活體肝移植中的應(yīng)用[J];中華外科雜志;2016年09期

本文編號(hào)：2632824