【摘要】：1目的分析兒童尿流率特點和尿道下裂手術前后各項尿流率所指示的排尿功能狀態(tài)的變化及臨床意義。2對象和方法將2011年07月到2017年11月期間在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院就診的128名尿道下裂兒童作為本次研究的實驗組,年齡從2周歲至13周歲,平均年齡為6歲,在術前及術后三個月進行尿流率檢測。同時隨機抽取229名正常男性兒童作為對照組,對他們進行尿流率檢查,取其尿流率資料作為標準對照。將所得資料按尿道下裂程度、患兒年齡進行分組。最后對實驗組和對照組的尿流率資料進行對照分析,對最大尿流率低于對照組平均值兩個標準差者,定義為梗阻型尿流率。對被定義為梗阻型尿流率者,用尿道探子進一步探查其尿道情況,辨別尿道狹窄存在與否。3結果以年齡為基本單位,對各年齡兒童的尿流率數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,將對照組分為5歲組,5-9歲組,≥10歲三個年齡組。將同年齡階段的尿道下裂組尿流率數(shù)據(jù)與對照組進行比較,接受尿道成形術患兒的術前及術后尿流率數(shù)據(jù)均低于標準組,且術前無梗阻型尿流率案例。尿道下裂患兒于術后三月接受尿流率檢查,42例前型尿道下裂組有2例出現(xiàn)梗阻型尿流率,發(fā)生率為4.8%;50例中間型尿道下裂組有10例出現(xiàn)梗阻型尿流率,發(fā)生率為20%;36例后型尿道下裂組有11例出現(xiàn)梗阻型尿流率,發(fā)生率為30.6%。對被定義為梗阻型尿流率的患兒用尿道探子探查其尿道直徑,其中16例輕松的插入F8探子,臨床上排尿過程中未見明顯排尿異常表現(xiàn),觀察隨訪后可見其尿流率結果明顯好轉;7例插入F8探子困難并伴排尿梗阻癥狀,2例予以尿道擴張后癥狀未緩解,行尿道切開手術后癥狀緩解;剩下5例予以自行間斷尿道擴張一月后,復查尿流率明顯上升,繼續(xù)擴張至半年,復查尿流率結果基本正常。4結論正常兒童尿流率隨年齡增長不斷增加,10歲后與成人相近。尿道下裂患兒術前尿流率總體低于對照組,但無明顯排尿梗阻癥狀且術前尿流率檢查未發(fā)現(xiàn)梗阻型尿流率案例。術后患兒出現(xiàn)梗阻型尿流率的機率與其尿道下裂程度成正比,術前尿道缺損越長,術后出現(xiàn)梗阻型尿流率可能性越高。僅僅根據(jù)尿流率檢測被定義為梗阻型尿流率,并不能區(qū)分其存在解剖障礙還是功能障礙,需結合臨床表現(xiàn)和尿道探查確定尿道狹窄是否存在,另一部可排除尿道狹窄�？赡苁切g后尿道結構異常及尿道順應性差導致的排尿功能異常,觀察隨訪后癥狀可能緩解。對于確認為尿道狹窄的患兒,術后早期間斷性尿道擴張可有效緩解甚至解除排尿梗阻癥狀,對于間斷性尿道擴張效果不佳者,積極行狹窄尿道切開術。
【圖文】：

１．對尿道下裂患兒分別于術前及術后測試尿流率。尿流率檢查按照國際兒童尿控逡逑協(xié)會推薦的下尿路尿動力學檢測標準［８］以及加拿大Ｕｒｏｃａｐ－ｍ分析儀的操作協(xié)議進逡逑行。如圖１所示，檢查前患兒要求大量飲水，避免應用鎮(zhèn)定劑，有急尿感時將尿液排逡逑入尿流感應計漏斗內。排尿時體位為站立位，盡可能讓患兒處于精神放松的環(huán)境中，逡逑且尿線集中于漏斗內同一位置，禁止擠壓陰莖或左右搖晃，避免碰撞漏斗。如圖２逡逑所示，觀察資料包括最大尿流率、平均尿流率、尿流曲線及尿量，本次研究對各年齡逡逑組術前術后最大尿流率及尿流曲線進行統(tǒng)計學分析。因兒童尿量也是影響尿流率準確逡逑性的因素之一，對于檢測中排尿量不足（小于１００ｍｌ）、異常尿流模式（如排尿中斷逡逑或腹壓排尿）或異常Ｑｍａｘ邋（最大尿流率）的患者重復尿流檢測［９］．逡逑３逡逑

逡逑如圖３所示，對尿道下裂兒童術前及術后的最大尿流率行對照ｔ檢驗，尿道下裂逡逑患兒術前術后尿流率數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異。如圖４所示，，對實驗組術前尿流率和對逡逑照組進行統(tǒng)計學分析，各年齡組都存在統(tǒng)計學差異，且實驗組最大尿流率低于對照組。逡逑對尿道下裂術后患兒的尿流率數(shù)據(jù)與對照組進行統(tǒng)計學分析，如表５所示，各年焌組逡逑均可見顯著的統(tǒng)計學差異，且尿道下裂術后組明顯低于正常對照組。將各實驗組的尿逡逑流率數(shù)據(jù)隨年齡變化的情況做成折線圖得圖３，如圖３所示，三組兒童的最大尿流率逡逑皆隨年齡增加而升高，同時同一年齡組尿道下裂兒童尿流率數(shù)據(jù)不論術前、術后，均逡逑低于正常兒童。逡逑表４實驗組術后尿流率與對照組比較逡逑對照組（Ｑｍａｘ）邐尿道下裂術后（Ｑｍａｘ）￣￥Ｗ逡逑＜５邋歲邐１４．７９７２±４．０７５９６邐９．６６６７±４．７８２５５邐０．０００逡逑５－９邋歲邐１７．１８９９±５．４１８２６邐１１．９１４３±５．２６４５０邐０．０００逡逑＞１０邐２３．７９３２±７．６４２１２邐１８．３８４２±６．８８４３０邐０．０００邐逡逑７逡逑
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R726.9

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

1 黃立渠;郭云飛;馬耿;;尿流率檢查在尿道下裂術后尿道狹窄的應用[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年23期

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本文編號：2630864