【摘要】：1目的分析兒童尿流率特點(diǎn)和尿道下裂手術(shù)前后各項(xiàng)尿流率所指示的排尿功能狀態(tài)的變化及臨床意義。2對(duì)象和方法將2011年07月到2017年11月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診的128名尿道下裂兒童作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組,年齡從2周歲至13周歲,平均年齡為6歲,在術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行尿流率檢測(cè)。同時(shí)隨機(jī)抽取229名正常男性兒童作為對(duì)照組,對(duì)他們進(jìn)行尿流率檢查,取其尿流率資料作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照。將所得資料按尿道下裂程度、患兒年齡進(jìn)行分組。最后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的尿流率資料進(jìn)行對(duì)照分析,對(duì)最大尿流率低于對(duì)照組平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者,定義為梗阻型尿流率。對(duì)被定義為梗阻型尿流率者,用尿道探子進(jìn)一步探查其尿道情況,辨別尿道狹窄存在與否。3結(jié)果以年齡為基本單位,對(duì)各年齡兒童的尿流率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,將對(duì)照組分為5歲組,5-9歲組,≥10歲三個(gè)年齡組。將同年齡階段的尿道下裂組尿流率數(shù)據(jù)與對(duì)照組進(jìn)行比較,接受尿道成形術(shù)患兒的術(shù)前及術(shù)后尿流率數(shù)據(jù)均低于標(biāo)準(zhǔn)組,且術(shù)前無(wú)梗阻型尿流率案例。尿道下裂患兒于術(shù)后三月接受尿流率檢查,42例前型尿道下裂組有2例出現(xiàn)梗阻型尿流率,發(fā)生率為4.8%;50例中間型尿道下裂組有10例出現(xiàn)梗阻型尿流率,發(fā)生率為20%;36例后型尿道下裂組有11例出現(xiàn)梗阻型尿流率,發(fā)生率為30.6%。對(duì)被定義為梗阻型尿流率的患兒用尿道探子探查其尿道直徑,其中16例輕松的插入F8探子,臨床上排尿過(guò)程中未見(jiàn)明顯排尿異常表現(xiàn),觀察隨訪后可見(jiàn)其尿流率結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);7例插入F8探子困難并伴排尿梗阻癥狀,2例予以尿道擴(kuò)張后癥狀未緩解,行尿道切開(kāi)手術(shù)后癥狀緩解;剩下5例予以自行間斷尿道擴(kuò)張一月后,復(fù)查尿流率明顯上升,繼續(xù)擴(kuò)張至半年,復(fù)查尿流率結(jié)果基本正常。4結(jié)論正常兒童尿流率隨年齡增長(zhǎng)不斷增加,10歲后與成人相近。尿道下裂患兒術(shù)前尿流率總體低于對(duì)照組,但無(wú)明顯排尿梗阻癥狀且術(shù)前尿流率檢查未發(fā)現(xiàn)梗阻型尿流率案例。術(shù)后患兒出現(xiàn)梗阻型尿流率的機(jī)率與其尿道下裂程度成正比,術(shù)前尿道缺損越長(zhǎng),術(shù)后出現(xiàn)梗阻型尿流率可能性越高。僅僅根據(jù)尿流率檢測(cè)被定義為梗阻型尿流率,并不能區(qū)分其存在解剖障礙還是功能障礙,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和尿道探查確定尿道狹窄是否存在,另一部可排除尿道狹窄。可能是術(shù)后尿道結(jié)構(gòu)異常及尿道順應(yīng)性差導(dǎo)致的排尿功能異常,觀察隨訪后癥狀可能緩解。對(duì)于確認(rèn)為尿道狹窄的患兒,術(shù)后早期間斷性尿道擴(kuò)張可有效緩解甚至解除排尿梗阻癥狀,對(duì)于間斷性尿道擴(kuò)張效果不佳者,積極行狹窄尿道切開(kāi)術(shù)。
【圖文】：

１．對(duì)尿道下裂患兒分別于術(shù)前及術(shù)后測(cè)試尿流率。尿流率檢查按照國(guó)際兒童尿控逡逑協(xié)會(huì)推薦的下尿路尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［８］以及加拿大Ｕｒｏｃａｐ－ｍ分析儀的操作協(xié)議進(jìn)逡逑行。如圖１所示，檢查前患兒要求大量飲水，避免應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，有急尿感時(shí)將尿液排逡逑入尿流感應(yīng)計(jì)漏斗內(nèi)。排尿時(shí)體位為站立位，盡可能讓患兒處于精神放松的環(huán)境中，逡逑且尿線集中于漏斗內(nèi)同一位置，禁止擠壓陰莖或左右搖晃，避免碰撞漏斗。如圖２逡逑所示，觀察資料包括最大尿流率、平均尿流率、尿流曲線及尿量，本次研究對(duì)各年齡逡逑組術(shù)前術(shù)后最大尿流率及尿流曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因兒童尿量也是影響尿流率準(zhǔn)確逡逑性的因素之一，對(duì)于檢測(cè)中排尿量不足（小于１００ｍｌ）、異常尿流模式（如排尿中斷逡逑或腹壓排尿）或異常Ｑｍａｘ邋（最大尿流率）的患者重復(fù)尿流檢測(cè)［９］．逡逑３逡逑

逡逑如圖３所示，對(duì)尿道下裂兒童術(shù)前及術(shù)后的最大尿流率行對(duì)照ｔ檢驗(yàn)，尿道下裂逡逑患兒術(shù)前術(shù)后尿流率數(shù)據(jù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如圖４所示，，對(duì)實(shí)驗(yàn)組術(shù)前尿流率和對(duì)逡逑照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各年齡組都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且實(shí)驗(yàn)組最大尿流率低于對(duì)照組。逡逑對(duì)尿道下裂術(shù)后患兒的尿流率數(shù)據(jù)與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如表５所示，各年焌組逡逑均可見(jiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且尿道下裂術(shù)后組明顯低于正常對(duì)照組。將各實(shí)驗(yàn)組的尿逡逑流率數(shù)據(jù)隨年齡變化的情況做成折線圖得圖３，如圖３所示，三組兒童的最大尿流率逡逑皆隨年齡增加而升高，同時(shí)同一年齡組尿道下裂兒童尿流率數(shù)據(jù)不論術(shù)前、術(shù)后，均逡逑低于正常兒童。逡逑表４實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿流率與對(duì)照組比較逡逑對(duì)照組（Ｑｍａｘ）邐尿道下裂術(shù)后（Ｑｍａｘ）￣￥Ｗ逡逑＜５邋歲邐１４．７９７２±４．０７５９６邐９．６６６７±４．７８２５５邐０．０００逡逑５－９邋歲邐１７．１８９９±５．４１８２６邐１１．９１４３±５．２６４５０邐０．０００逡逑＞１０邐２３．７９３２±７．６４２１２邐１８．３８４２±６．８８４３０邐０．０００邐逡逑７逡逑
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃立渠;郭云飛;馬耿;;尿流率檢查在尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的應(yīng)用[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年23期

2 彭浩;;小兒尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的治療分析[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2013年33期

3 湛海倫;周祥福;楊飛;黃潔夫;王德娟;;輸尿管鏡配合腎筋膜擴(kuò)張器處理尿道下裂術(shù)后尿道狹窄1例[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2012年02期

4 陳國(guó)盈;;小兒先天性尿道下裂手術(shù)方式與術(shù)后尿道狹窄的關(guān)系[J];臨床誤診誤治;2009年05期

5 蔣先鎮(zhèn),龍永其,萬(wàn)光霞,湯育新;1024例兒童尿流率調(diào)查[J];中華泌尿外科雜志;2005年10期

6 吳永安;;正常尿流率曲線的分析及其臨床意義[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;1983年10期

本文編號(hào)：2630864