【摘要】：目的 分析重組人生長激素(recombinant human growth hormone,rhGH)用于改善身材矮小兒童(GHD組和ISS組)身高的效果;探討影響rhGH療效的影響因素以早期判斷rhGH的應(yīng)用價值;嘗試建立rhGH治療的預(yù)測模型。方法 回顧性分析2016年4月到2017年10月在唐山市婦幼保健院生長發(fā)育門診確診并接受rhGH規(guī)范治療至少6個月的160例(GHD患兒99例和ISS患兒61例)身材矮小兒童的臨床資料,包括治療前和治療后3個月和6個月的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等資料,并計算生長速率(HV)。每6個月檢測骨齡。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用重復(fù)測量方差分析比較GHD、ISS患兒治療前、治療3個月和治療6個月時身高和身高標(biāo)準(zhǔn)差分值;采用配對t檢驗(yàn)比較治療0~3、3~6個月身高變化、身高標(biāo)準(zhǔn)差分值變化、生長速率;采用Pearson相關(guān)分析6個月療效(ΔHtSDS_6和HV_6)與患兒基本資料以及血清生化指標(biāo)的關(guān)系。分別以ΔHtSDS_6和HV_6為因變量,用線性回歸模型建立身材矮小兒童增高療效的預(yù)測模型。結(jié)果 1 GHD組患兒治療前、治療3個月、6個月的身高分別為(116.03±13.74)cm、(119.19±13.65)cm、(122.14±13.65)cm;患兒治療前、治療3個月、6個月的身高標(biāo)準(zhǔn)差分值分別為(-2.69±0.68)、(-2.27±0.77)、(-2.03±0.68),治療3、6個月后的身高和身高標(biāo)準(zhǔn)差分值均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ISS組患兒治療前、治療3個月、6個月的身高分別為(122.99±14.96)cm、(125.62±14.89)cm、(128.21±14.91)cm;患兒治療前、治療3個月、6個月的身高標(biāo)準(zhǔn)差分值分別為(-2.43±0.48)、(-2.22±0.50)、(-2.11±0.53),治療3、6個月后的身高和身高標(biāo)準(zhǔn)差分值均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2 GHD組rhGH治療后0~3、3~6個月的HV分別為(12.62±2.50)cm/yr、(11.82±2.07)cm/yr;治療后0~3、3~6個月的身高標(biāo)準(zhǔn)差分值的變化(ΔHtSDS)為(0.42±0.38)、(0.24±0.31);治療后0~3、3~6個月的身高變化(ΔHt)水平為(3.16±0.62)cm、(2.95±0.52)cm,GHD患者治療0~3個月的HV、ΔHtSDS、ΔHt均大于3~6個月,三者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ISS組rhGH治療后0~3、3~6個月的HV分別為(10.54±1.21)cm/yr、(10.33±1.20)cm/yr;治療后0~3、3~6個月的ΔHtSDS水平為(0.22±0.26)、(0.11±0.27);治療后0~3、3~6個月的ΔHt水平為(2.64±0.30)cm、(2.58±0.30)cm,ISS患者治療0~3個月的HV、ΔHtSDS、ΔHt均大于3~6個月,其中HV、ΔHt有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3GHD組ΔHtSDS_3與初始身高、初始身高標(biāo)準(zhǔn)差分值、遺傳身高、治療3個月生長速率成正相關(guān)(r分別為0.253、0.868、0.447、0.269);HV_3與年齡、骨齡成熟度成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.203、-0.611),與遺傳身高、骨齡、骨齡落后程度成正相關(guān)(r分別為0.247、0.378、0.713)。ISS組ΔHtSDS_3與初始身高標(biāo)準(zhǔn)差分值成正相關(guān)(r分別為0.858),與年齡、骨齡、lg[max-GH(ng/mL)]成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.302、-0.303、-0.305);HV_3與骨齡、骨齡成熟度成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.310、-0.642),與骨齡落后程度正相關(guān)(r分別為0.763)。4 GHD組ΔHtSDS_6與骨齡成熟度成負(fù)相關(guān)(r為-0.169),與初始身高、初始身高標(biāo)準(zhǔn)差分值、遺傳身高、骨齡落后程度、治療3個月生長速率成正相關(guān)(r分別為0.204、0.935、0.383、0.213、0.307);HV_6與骨齡、骨齡成熟度成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.340、-0.562),與遺傳身高、骨齡落后程度、治療3個月生長速率成正相關(guān)(r分別為0.228、0.727、0.988)。ISS組ΔHtSDS_6與骨齡落后程度、治療3個月生長速率成正相關(guān)(r分別為0.328、0.361),與骨齡成熟度成負(fù)相關(guān)(r為-0.255);HV_6與骨齡落后程度、骨齡成熟度、治療3個月生長速率成正相關(guān)(r分別為0.819、-0.614、0.950)。5多元線性回歸分析建立GHD組rhGH療效的預(yù)測模型:ΔHtSDS_6=-0.744+0.066 HV_3-0.497BA/CA-0.066 HtSDS_0+0.004MPH,R~2=0.908。ISS組rhGH療效的預(yù)測模型建立未成功。結(jié)論 重組人生長激素治療對生長激素缺乏癥以及特發(fā)性矮小兒童均有效果,前3個月的效果顯著;治療前3個月生長速率、遺傳身高,骨齡成熟度、治療前身高標(biāo)準(zhǔn)差分值能較好的預(yù)測rhGH治療GHD患兒6個月療效的療效(ΔHtSDS_6)。
【圖文】：

模型的所有系數(shù)結(jié)果見表 11。模型的常數(shù)項(xiàng)及所有自變量的回歸系數(shù) t 檢驗(yàn) P均<0.05，因此，，所有系數(shù)顯著性明顯，都有統(tǒng)計學(xué)意義。ISS 組 rhGH 療效的預(yù)模型建立未成功。.6 預(yù)測模型的準(zhǔn)確度的驗(yàn)證利用 20 例規(guī)范治療的 GHD 患兒的資料對所建立的預(yù)測模型進(jìn)行驗(yàn)證，將 20患兒的相應(yīng)自變量分別代入模型，結(jié)果見表 12。觀察值 ΔHtSDS6和預(yù)測值tSDS6分別為（0.57±0.27）、（0.55±0.25），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。20驗(yàn)證對象 ΔHtSDS6觀察值與預(yù)測值差異分布圖見圖 1。表 12 20 例 GHD 患兒觀察值與預(yù)測值的比較Table 12 Comparison of observation and prediction of 20 GHD觀察值 預(yù)測值 t PΔHtSDS6 0.57±0.27 0.55±0.25 1.89 0.074
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 王平;蔣鍵波;杜姍;王陳裕;施寧川;;特發(fā)性矮小癥患兒血清生長素、瘦素、胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白表達(dá)水平及意義[J];中華內(nèi)分泌外科雜志;2016年02期

2 鄭靖陽;林鋒;瞿爾力;陳清;;生長激素治療小于胎齡矮小患兒的療效與血清胰島素樣生長因子Ⅰ、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3水平的相關(guān)性研究[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2015年11期

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本文編號：2630813