發(fā)布時間：2020-04-11 23:08

【摘要】：研究背景與目的： 定量組織速度成像(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)是近年來基于組織多普勒成像(tissue Doppler imaging, TDI)發(fā)展起來的一項超聲技術(shù)。研究顯示TDI測量的二、三尖瓣環(huán)運動的速度和時間參數(shù)與肺動脈高壓有關(guān)。目前運用組織多普勒成像技術(shù)測量肺動脈瓣環(huán)的運動評價肺循環(huán)流量、肺動脈壓力、肺循環(huán)阻力及肺血管彈性等國內(nèi)外未見文獻報道。本研究采用QTVI方法,測量101例正常小兒及32例肺動脈高壓患兒肺動脈瓣環(huán)運動速度及時間參數(shù),旨在建立不通過年齡組肺動脈瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及時間參數(shù)的正常范圍,探討體表面積、心率、肺動脈瓣環(huán)直徑等因素對其影響,研究肺動脈高壓患兒肺動脈瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及時間參數(shù)的變化。 資料與方法： 2009年11月至2010年9月間在我院檢查的101例正常小兒,按年齡段將其分成4組：3個月,3個月-組,1歲-組,6-12歲組；32例肺動脈高壓患兒年齡從5天至3歲。 檢查儀器采用美國GE公司Vivid 7和Vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為1.5-8.0MHz,配有Echopac工作站、QTVI圖像分析與后處理軟件。 脈沖多普勒于心尖四腔切面測量三尖瓣反流峰值流速,于大動脈短軸切面測量肺動脈瓣反流峰值流速,根據(jù)簡易努柏利方程估測肺動脈收縮壓及舒張壓,計算肺動脈平均壓及肺血管阻力。QTVI模式下,采集大動脈短軸切面及劍下右室流出道長軸切面3-5個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像,儲存于硬盤后脫機分析。 QTVI取樣點分別置于肺動脈瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁連接處,獲取肺動脈瓣環(huán)運動速度-時間曲線,與房室瓣環(huán)處類似,分別為收縮期的Sa波、舒張早期的Ea波、舒張晚期的Aa波。分別測量兩個位點的收縮期峰值速度(Sa)、舒張早期峰值速度(Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa),計算Ea/Aa值。在大動脈短軸QTVI模式下,取樣點置于肺動脈瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁連接處,獲取肺動脈瓣環(huán)運動速度-時間曲線,以心電圖QRS波起點至下一Ea波起始的間期為a,以Sa波的起止間期為b,a-b代表了等容收縮時間(ICT)與等容舒張時間(IRT)之和,(a-b)/b即為QTVI-Tei指數(shù)。 結(jié)果： (1)正常小兒肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁連接處測得的Ea值均隨年齡增長而增長,至1y-組后均趨于平穩(wěn)；肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁連接處測得的Ea/Aa值3m組均小于1,分別為0.82±0.21,0.81±0.24。余組大于1,以后隨年齡增長而迅速增大。 (2)正常小兒體表面積、瓣環(huán)直徑與肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁連接處測得的Ea、Ea/Aa呈正相關(guān),與Aa呈負(fù)相關(guān)；心率與測得的Ea、Ea/Aa呈負(fù)相關(guān),與Aa呈正相關(guān)。心率與肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁測得的Sa呈正相關(guān),與肺動脈瓣瓣環(huán)外側(cè)壁測得的Sa呈負(fù)相關(guān)。 (3)肺動脈高壓患兒的肺血管阻力,與b值呈負(fù)相關(guān),與a-b值及QTVI-Tei指數(shù)呈正相關(guān)。 (4)正常小兒與肺動脈高壓患兒進行1：1配對t檢驗,結(jié)果顯示正常小兒與肺動脈高壓患兒的QTVI時間參數(shù)存在顯著性差異(P0.01)。 (5)正常小兒與肺動脈高壓患兒進行1：1配對t檢驗,結(jié)果顯示肺動脈內(nèi)側(cè)壁連接處測得的Ea值在肺動脈高壓患兒較正常小兒明顯降低,肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁連接處測得的Ea/Aa值均較正常小兒明顯下降。 結(jié)論： (1)應(yīng)用QTVI技術(shù)于肺動脈瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁連接處進行分析,可得到與房室瓣環(huán)相類似的波形,分別為收縮期的Sa波,舒張早期的Ea波,舒張晚期的Aa波。 (2)正常小兒的肺動脈瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及時間參數(shù)隨年齡增長而變化,以嬰幼兒時期為明顯。本研究測得的肺動脈瓣環(huán)QTVI各參數(shù)及肺動脈瓣環(huán)直徑可作為0-12歲小兒正常值的參考。 (3)肺動脈高壓時,肺動脈瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)中,Ea波峰值降低,Ea/Aa值下降。 (4)肺動脈瓣環(huán)處QTVI測量的Tei指數(shù)與肺血管阻力相關(guān)；肺動脈高壓時肺動脈瓣環(huán)處QTVI測量的Tei指數(shù)明顯增大,提示肺動脈瓣環(huán)處QTVI測量的Tei指數(shù)增高時,肺動脈壓力增高、肺血管阻力增大。
【圖文】：

圖3.5肺動脈瓣環(huán)內(nèi)、外側(cè)壁Aa峰隨年齡分布直方圖3.2.2QTvl速度參數(shù)與體表面積、心率和肺動脈瓣環(huán)直徑行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，體表面積、心率及肺動脈瓣環(huán)直徑與肺動脈瓣環(huán)內(nèi)、外側(cè)壁連接處測得的Sa、EAa及E留Aa值均相關(guān)(P<0.05)。體表面積、瓣環(huán)直徑與兩位點測得的Ea、Ea/A呈正相關(guān)，與Aa呈負(fù)相關(guān);心率與兩位點測得的Ea、E留Aa呈負(fù)相關(guān)，與Aa正相關(guān)。體表面積、肺動脈瓣環(huán)直徑與肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁測得的sa呈負(fù)相關(guān)，與肺動脈瓣瓣環(huán)外側(cè)壁測得的Sa呈正相關(guān);心率與肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁測得的呈正相關(guān)，與肺動脈瓣瓣環(huán)外側(cè)壁測得的Sa呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)見表3.4一3.5)。表3.4正常/J“夕匕肺動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)壁連接處QTvl速度參數(shù)與體表面積等因素的相關(guān)分析E可Aa
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1;R725.4

【參考文獻】

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1 鄭孝志;陳清枝;李東野;;組織多普勒測量三尖瓣環(huán)運動評估肺動脈壓的初步探討[J];中國超聲診斷雜志;2006年09期

2 張建立;張環(huán)宇;楊倍;金有靚;;超聲心動圖法測定先天性心臟病肺動脈收縮壓的可靠性研究[J];臨床醫(yī)學(xué);2008年09期

3 嚴(yán)萍萍;孫彬;葉子;李勇;施海明;;組織多普勒成像對慢性肺動脈高壓患者右心室功能的評價[J];中國實用內(nèi)科雜志;2008年01期

4 曹鐵生,袁麗君,段云友,S.M.沙皮洛,B.H.布朗得基;多普勒測壓技術(shù)在原發(fā)性肺動脈高壓療效觀察中的應(yīng)用[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2001年02期

5 程蕾蕾,舒先紅,李偉霞,葛均波,楊成,陳灝珠;Tei指數(shù)評價冠心病患者右心功能的臨床研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2005年11期

6 葉菁菁,牟蕓,蔣國平,何瑾,趙鐳,彭學(xué)慧,何_g,楊秀珍;Tei指數(shù)對室間隔缺損患兒的心功能評價[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2004年11期

7 蔣國平,康曼麗,何瑾,夏呈森,朱衛(wèi)華;超聲測量肺動脈和主動脈血流收縮時間間期比值評價肺動脈和主動脈收縮壓比值[J];中華兒科雜志;1999年06期

8 陶為科，，葉世鐸，孫宗全，錢士玲，王慧君，胡宗義;先心病合并肺動脈高壓病理學(xué)與血液動力學(xué)對比研究[J];中華胸心血管外科雜志;1994年04期

9 馬勝軍,劉桂清,馬增山,董銘鋒,柴守棟,張學(xué)俊;先天性心臟病伴肺動脈高壓患者血清血管內(nèi)皮生長因子與肺細小動脈形態(tài)變化的關(guān)系[J];中華心血管病雜志;2004年01期

10 徐建新,蔣國平,康曼麗,何瑾,葉菁菁;多普勒組織速度成像法評價室間隔缺損伴肺動脈高壓患兒左心室舒張功能[J];浙江醫(yī)學(xué);2003年09期

本文編號：2623955