【摘要】： 目的：直腸肛管測(cè)壓被認(rèn)為是最有價(jià)值的直腸肛管功能檢查方法之一。向量測(cè)壓是一種較新的測(cè)壓方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值及在括約肌損傷中的意義已經(jīng)和正在為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所重視，但也存在爭(zhēng)議。本課題擬通過回顧性研究臨床常見失禁與便秘性疾病的向量測(cè)壓，探討向量測(cè)壓對(duì)肛門括約肌功能狀態(tài)定性及定量診斷的臨床意義。另一方面，通過建立肛門外括約肌損傷的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，研究外括約肌損傷與肛管移位時(shí)向量測(cè)壓對(duì)括約肌損傷部位及程度的評(píng)估，進(jìn)而研究向量測(cè)壓的實(shí)用價(jià)值，為肯定向量測(cè)壓和開發(fā)這一新的檢測(cè)手段提供直接證據(jù)。 方法：1、采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究正常組、特發(fā)性便秘組與先天性直腸肛門畸形術(shù)后組兒童的向量測(cè)壓結(jié)果，探討其臨床意義。用連續(xù)牽拉的向量測(cè)壓方法，檢測(cè)24例正常、21例特發(fā)性便秘與22例先天性直腸肛門畸形術(shù)后兒童的肛管壓力指標(biāo)，并研究肛門畸形術(shù)后患者的臨床評(píng)分(李正6分法)與向量測(cè)壓結(jié)果的相關(guān)性。 2、采取自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究雜種犬在正常組、肛門外括約肌切開組與肛管右移組的向量測(cè)壓結(jié)果與大便控制功能改變。將12只雜種犬先進(jìn)行術(shù)前測(cè)壓，再將外括約肌右側(cè)切開測(cè)壓，最后將其中6只的肛管右移至肛門括約肌復(fù)合體右側(cè)測(cè)壓，其余6只將切開部位原位縫合。觀察術(shù)后3個(gè)月的排便習(xí)慣改變。 3、統(tǒng)計(jì)分析軟件使用STATA7.0，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，，偏態(tài)分布的資料采用wilcoxon或Kwallis秩和檢驗(yàn)，以P0.05作為統(tǒng)計(jì)差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：臨床研究得出以下結(jié)果1、無(wú)肛術(shù)后組患者向量容積減小，非對(duì) 稱指數(shù)增大。2、無(wú)肛術(shù)后評(píng)分優(yōu)良組與不良組比較，向量容積、最大壓力較 大，非對(duì)稱指數(shù)較小。3、無(wú)肛術(shù)后臨床評(píng)分與向量容積呈正相關(guān)。4、各組 內(nèi)部，收縮時(shí)向量容積增大，非對(duì)稱指數(shù)縮小。5、無(wú)肛術(shù)后評(píng)分優(yōu)良組的收 縮向量容積大于 129 cmVcmHg廣，收縮時(shí)的非對(duì)稱指數(shù)小于 37兒 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究得出以下結(jié)果1、肛門外括約肌切開組壓力降低，括約肌長(zhǎng) 度延長(zhǎng)。右移組收縮壓力降低，靜息壓力只較對(duì)照組降低。2、直腸肛管抑制 反射的陽(yáng)性率分別為對(duì)照組83．3％，切開組41廠％，右移組16廠％，三組之間 有統(tǒng)計(jì)差異。3、切開組及右移組向量容積變小，非對(duì)稱指數(shù)增大，切開組向 量容積較右移組大。4、切開縫合組術(shù)后未表現(xiàn)出明顯的排便異常，右移組則 表現(xiàn)為明顯的便秘及失禁。5、向量容積圖對(duì)診斷肛管壓力缺損區(qū)域，切開組 的靈敏性為 gi．7％，特異性 100％，右移組均為 100％。 結(jié)論：l、向量測(cè)壓是直腸肛管測(cè)壓中一個(gè)新的非常重要的組成部分，向 量容積圖是肛管全長(zhǎng)的壓力重建圖，能反映肛管的縱向壓力梯度與橫向不對(duì) 稱性。向量容積圖大致可分為鐘形，近似鐘形以及不規(guī)則形三種不同的圖形， 圖形的正常與否直接反映肛門括約肌壓力的分布及強(qiáng)弱。非對(duì)稱指數(shù)值是一 個(gè)定量評(píng)價(jià)排便控制指標(biāo)，其值保持在37％以下對(duì)臨床可接受的排便控制十 分重要。 二、向量測(cè)壓對(duì)兒童排便控制功能可以進(jìn)行定性及定量評(píng)價(jià)。先天性肛門 閉鎖術(shù)后患者大便控制的臨床評(píng)分與向量容積呈正相關(guān)（R＝0．60 7， P－0刀145卜術(shù)后向量容積減少，非對(duì)稱指數(shù)增大。當(dāng)收縮肛管時(shí)，向量容積 大于 129 cmV。mHg廣時(shí)，可能會(huì)獲得較好的排便控制。 3、向量容積圖是較可靠的定位診斷工具。有明顯的外括約肌損傷時(shí)會(huì)表 現(xiàn)出容積圖上的局部壓力缺損及非對(duì)稱指數(shù)增大，其敏感性大于90％，特異 性為 100％。 3 4、向量測(cè)壓結(jié)果與臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的排便控制功能相符，在單純肌 力減弱的情況下，較高的向量容積，較小的非對(duì)稱指數(shù)可能會(huì)帶來較好的排 便控制。 5、使用多導(dǎo)聯(lián)低速牽拉可以提高向量測(cè)壓結(jié)果的準(zhǔn)確性。首次提出了兒 童向量測(cè)壓牽拉速度推薦值，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中未見報(bào)導(dǎo)。
【圖文】：

l、測(cè)壓系統(tǒng)儀器為美國(guó)Metrodonic一synectics公司生產(chǎn)的液體灌注胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(如圖1)。測(cè)壓系統(tǒng)由以下幾部分組成:灌注系統(tǒng)，勻速牽拉系統(tǒng)，換能系統(tǒng)，采樣及分析系統(tǒng)。灌注系統(tǒng):灌注壓力由袖帶式壓力計(jì)提供，壓力為4OkPa，灌注液體為蒸餾水，液體滴速約為每導(dǎo)聯(lián)0.5ml/min。勻速牽拉系統(tǒng):Medtronic公司的導(dǎo)管勻速牽拉器，接入計(jì)算機(jī)后由操作者根據(jù)需要采取不同的牽拉速度，本次研究為0.Zcm/S。換能系統(tǒng):測(cè)壓導(dǎo)管為放射狀開孔的向量測(cè)壓導(dǎo)管，管徑0.scm

圖2四導(dǎo)聯(lián)向量測(cè)壓儀及生物反饋設(shè)備2、受試者準(zhǔn)備檢查前患者先排空直腸內(nèi)糞便，有明確便秘史的患者，檢查前12小時(shí)使塞露或者灌腸。如果條件允許，檢查前2小時(shí)或者前一天應(yīng)行肛門直腸，粗略估計(jì)患者的肛管壓力及確定直腸內(nèi)有無(wú)糞便存留。同時(shí)了解有無(wú)l3
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2618408