【摘要】： 目的:總結(jié)小兒原發(fā)性睪丸腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn),以提高早期診斷水平和減少誤診誤治。 方法:回顧性分析1990年12月至2009年12月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科住院手術(shù)治療的小兒原發(fā)性睪丸腫瘤107例,術(shù)后均行病理組織學(xué)檢查明確診斷。 結(jié)果: 1.病理組織學(xué)檢查證實(shí)良性腫瘤48例(44.86%),其中畸胎瘤42例(39.3%),成熟型畸胎瘤37例(34.6%),未成熟型畸胎瘤5例(4.7%),表皮囊腫2例(1.9%),腺瘤樣瘤2例(1.9%),良性間葉瘤2例(1.9%);惡性腫瘤59例(55.14%),其中卵黃囊瘤57例(53.3%),卵黃囊瘤并精原細(xì)胞瘤1例(0.9%),惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤1例(0.9%)。 2.所有病例均為單側(cè)陰囊腫塊,左側(cè)50例(46.7%),右側(cè)57例(53.3%)。以無(wú)痛性陰囊腫塊就診104例(97.2%)。良性腫瘤中,質(zhì)硬19例(39.6%),質(zhì)中24例(50%),質(zhì)軟5例(10.4%);惡性腫瘤中,質(zhì)硬50例(87.7%),質(zhì)中9例(12.3%),良惡性腫瘤間腫塊質(zhì)地差異顯著( X 2=22.481,P0.05)。腫塊表面光滑101例(94.4%),其中良性腫瘤46例(43.0%),惡性腫瘤55例(51.4%);腫塊無(wú)壓痛105例,其中良性腫瘤均無(wú)壓痛,惡性腫瘤57例無(wú)壓痛(53.3%);腫塊有沉重感96例(89.9%),其中良性腫瘤40例(37.4%),惡性腫瘤56例(52.5%)。良惡性腫瘤間腫塊表面性質(zhì)、壓痛、沉重感均無(wú)明顯差異(P0.05)。透光試驗(yàn)陽(yáng)性17例(17.4%),其中良性腫瘤5例(10.4%),惡性腫瘤12例(20.3%),良惡性腫瘤間陰囊透光試驗(yàn)無(wú)顯著差異(P 0.05)。 3.超聲檢查示腫塊實(shí)性60例(56.1%),囊實(shí)性42例(39.3%),囊性5例(4.6%)。良性腫瘤中實(shí)性10例(20.8%),囊實(shí)性33例(68.8%),囊性5例(10.4%);惡性腫瘤中實(shí)性50例(84.7%),囊實(shí)性9例(15.3%)良惡性腫瘤間腫塊性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( X 2=44.723,P0.05)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示血流信號(hào)增多56例(52.3%),正常10例(9.3%),減少33例(30.8%),無(wú)血流信號(hào)8例(7.6%)。良性腫瘤中血流信號(hào)增多3例(6.3%),正常4例(8.3%),減少33例(68.8%),無(wú)血流信號(hào)8例(16.7%);惡性腫瘤中增多53例(89.8%),正常6例(10.2%),良惡性腫瘤間腫塊血流信號(hào)差異明顯( X 2=85.819,P0.05)。超聲檢查提示腹膜后淋巴結(jié)腫大9例(8.4%),術(shù)中探查得以證實(shí),準(zhǔn)確率100%,其中良性腫瘤1例(2.1%),惡性腫瘤8例(13.6%),良惡性腫瘤間腹膜后淋巴結(jié)腫大差異顯著( X 2=4.525,P0.05)。 4.血清甲胎蛋白(AFP)值高于正常54例(50.5%),其中良性腫瘤1例(2.1%),惡性腫瘤53例(89.8%),良惡性腫瘤間血清AFP值差異顯著( X 2=80.407,P0.05)。 5. 87例行陰囊X線攝片,其中良性腫瘤48例,惡性腫瘤39例,鈣化影陽(yáng)性28例(32.2%),均為良性腫瘤,良惡性腫瘤間鈣化影有明顯差異( X 2=48.819,P0.05)。107例均行胸部X線攝片,提示3例有縱隔淋巴結(jié)腫大,進(jìn)一步行胸部X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)證實(shí),術(shù)后病例組織檢查證實(shí)均為睪丸惡性腫瘤,其中,卵黃囊瘤+精原細(xì)胞瘤1例,卵黃囊瘤2例;其余均未見(jiàn)異常。 6. 23例曾誤診為鞘膜積液、腹股溝疝、睪丸炎癥、睪丸附睪結(jié)核等疾病。 7. 5例惡性腫瘤在院外行睪丸組織穿刺活檢術(shù),病理學(xué)檢查未確診,其中3例Ⅲ期患兒術(shù)后5個(gè)月死亡,I、Ⅱ期各1例患兒分別于術(shù)后1年死亡,均伴有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 8. 45例行術(shù)中冰凍切片快速病理診斷(簡(jiǎn)稱術(shù)中冰凍),惡性腫瘤6例,良性腫瘤39例,與術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果均一致。證實(shí)為有正常睪丸組織的良性腫瘤行保留睪丸正常組織的腫瘤剜除術(shù),惡性腫瘤和無(wú)正常睪丸組織的良性腫瘤均行高位精索睪丸切除術(shù),有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時(shí)加行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。 結(jié)論: 1.小兒原發(fā)性睪丸腫瘤絕大多數(shù)為生殖細(xì)胞來(lái)源,惡性腫瘤發(fā)病率高,多于良性腫瘤;病理分型以卵黃囊瘤最多見(jiàn),其次為畸胎瘤;2歲以前為發(fā)病高峰,尤以惡性腫瘤明顯;單側(cè)發(fā)病,睪丸腫瘤左右側(cè)無(wú)明顯差異。 2.臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性陰囊腫塊。 3.細(xì)致的專科體格檢查,分析腫塊質(zhì)地、表面性質(zhì)、有無(wú)壓痛、有無(wú)沉重感以及透光試驗(yàn)等特點(diǎn),對(duì)睪丸腫瘤初步臨床診斷和良惡性辨別有一定價(jià)值。 4.超聲檢查、血清AFP測(cè)定、陰囊X線攝片等輔助檢查為小兒睪丸腫瘤的臨床診斷和良惡性辨別提供重要依據(jù);胸片在初篩惡性腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有重要價(jià)值。 5.對(duì)于未除外腫瘤的睪丸腫塊不宜行診斷性穿刺,必要時(shí)可手術(shù)探查。 6.術(shù)中冰凍在睪丸腫瘤的診斷和良惡性辨別方面有重要價(jià)值。 7.全面的病史采集、細(xì)致的體格檢查、充分認(rèn)識(shí)與本病易混淆的疾病、合理選擇輔助檢查可以減少睪丸腫瘤的誤診誤治。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R737.21

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