【摘要】： 1目的 (1)評價學(xué)齡兒童執(zhí)行功能行為評定量表(BRIEF)父母版在我國文化背景下的適用性。 (2)以學(xué)齡兒童BRIEF父母版為評定工具,對ADHD患者和不同亞型ADHD患者的執(zhí)行功能進(jìn)行生態(tài)學(xué)評估。 (3)探討哌甲酯控釋劑治療對ADHD患者執(zhí)行功能生態(tài)學(xué)評估的影響,以及執(zhí)行功能的改善和臨床癥狀改善之間的關(guān)系。 2方法 (1)選擇按DSM-IV診斷為注意缺陷多動障礙(ADHD)、按ICD-10診斷為精神分裂癥及孤獨(dú)癥的6～18歲患者共216名及311名來自附近中小學(xué)的正常兒童為研究對象,請其家長填寫B(tài)RIEF量表、ADHD-Ⅳ父母問卷、Conners及Rutter量表,并對其中部分正常對照和ADHD患者進(jìn)行Rey復(fù)雜圖形記憶、數(shù)字廣度、連線測驗(yàn)、漢諾塔、Stroop及流暢性測驗(yàn)評定。 (2)選擇符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn),6～13歲,從未使用精神科藥物的ADHD男性患者(81名)其中包括ADHD混合型(ADHD-C)(29名)和ADHD注意缺陷型(ADHD-I)(52名),及正常對照(45名)為研究對象,請其家長填寫B(tài)RIEF量表,對所有研究對象進(jìn)行韋氏智力測驗(yàn),然后將BRIEF各因子條目平均原始分進(jìn)行各組間比較。 (3)對符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的26名8～14歲的ADHD患者,使用哌甲酯控釋劑(18～54mg/d)治療4～6周,以父母填寫的簡明Conners兒童行為問卷及ADHD-Ⅳ父母問卷為主要療效評價指標(biāo),以家長填寫的執(zhí)行功能行為評定量表(BRIEF)從生態(tài)緯度評價患者執(zhí)行功能的情況。 3結(jié)果 (1)BRIEF重測信度0.68～0.89,內(nèi)部一致性系數(shù)0.74～0.9(6除啟動因子)。效標(biāo)效度,BRIEF與ADHD-Ⅳ等量表的諸多因子相關(guān)(r=0.41～0.64),BRIEF與神經(jīng)心理測驗(yàn)在正常組相關(guān)(r=0.32～0.41):BRIEF抑制因子與Rey復(fù)雜圖形記憶二次細(xì)節(jié)得分、Stroop4式字義干擾時間相關(guān)(r=-0.32,0.38),BRIEF工作記憶因子與連線測驗(yàn)B式時間、倒背數(shù)字?jǐn)?shù)、Stroop4式字義干擾時間相關(guān)(r=0.30,-0.39,0.41);BRIEF與神經(jīng)心理測驗(yàn)在病例組無相關(guān)關(guān)系。結(jié)構(gòu)效度,驗(yàn)證因素分析顯示BRIEF2個緯度8個因子模型結(jié)構(gòu)基本合理。 (2)與平均性別年齡匹配的正常組相比,ADHD組(n=81,P =0.000)、ADHD-I組(n=52, P =0.000～0.016)、ADHD-C組(n=29, P =0.000～0.026),在BRIEF總分及各因子項(xiàng)目平均原始分得分更高。不同亞型的比較結(jié)果為,ADHD-C組(n=29)的抑制、工作記憶、計(jì)劃、組織及監(jiān)控因子項(xiàng)目平均原始分顯著高于性別年齡匹配的ADHD-I組(n=52, P =0.001～0.047)。 (3)經(jīng)哌甲酯控釋劑治療后,BRIEF執(zhí)行總分、抑制因子、元認(rèn)知指數(shù)及其所屬的工作記憶和監(jiān)控因子條目的原始平均分較治療前顯著下降(t=2.763～3.380,p0.050);BRIEF抑制因子減分率與癥狀最大減分率相關(guān)無顯著性,BRIEF元認(rèn)知指數(shù)及其所屬五個因子的減分率與ADHD-Ⅳ父母問卷注意缺陷因子的最大減分率呈中度相關(guān)(r=0.415～0.640,p0.050)。 4結(jié)論 (1)學(xué)齡兒童BRIEF父母版,在我國使用具有良好的信效度。 (2)①6-13歲男性ADHD患者的執(zhí)行功能,在BRIEF量表各因子層面較正常兒童都有顯著的缺陷。②6-13歲男性ADHD-I和ADHD-C患者的執(zhí)行功能,在BRIEF量表各因子層面均較正常兒童都有顯著的缺陷。以BRIEF量表進(jìn)行生態(tài)學(xué)評估,6-13歲男性ADHD-C患者的執(zhí)行功能缺陷明顯重于ADHD-I患者,尤其是抑制因子層面;6-13歲男性ADHD-C患者的工作記憶、計(jì)劃、組織和監(jiān)控層面的缺陷在本研究中也明顯重于ADHD-I患者,但還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。 (3)以BRIEF量表進(jìn)行生態(tài)學(xué)評估,哌甲酯控釋劑有望改善ADHD患者的執(zhí)行功能水平,其中以工作記憶和抑制功能的改善為著;ADHD患者抑制缺陷的改善與核心癥狀的改善可能不平行。
【學(xué)位授予單位】：北京大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R749.94

【參考文獻(xiàn)】

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