【摘要】： 研究背景：小兒先天性心臟病(congenital heart diseases, CHD)手術(shù)療效的提高不僅取決于臨床手術(shù)技術(shù)的提高,對(duì)于圍術(shù)期高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析以及采取相應(yīng)的干預(yù)措施也是非常重要的。其中小兒體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)后呼吸循環(huán)功能障礙是導(dǎo)致小兒心內(nèi)直視手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。如何防止或減輕小兒CPB后心肺功能損傷是一項(xiàng)很重要的課題,也是引起心臟外科、麻醉科、體外循環(huán)科甚至術(shù)后ICU高度重視問(wèn)題之一。圍術(shù)期采用合理的藥物干預(yù)措施,對(duì)于預(yù)防或減輕小兒CPB后呼吸、循環(huán)并發(fā)癥具有重要意義。 CPB是把雙刃劍,一方面可以幫助外科醫(yī)生完成心臟外科手術(shù),另一方面由于CPB中低溫、血液稀釋、非搏動(dòng)灌注等非生理因素的影響,血液與異物表面接觸,激活凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和白細(xì)胞,從而導(dǎo)致腸道、血管等組織器官通透性改變,產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥和機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)。其中呼吸、循環(huán)是最易受累的重要系統(tǒng)。 大量離體和在體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究都證實(shí)莨菪類藥物具有改善微循環(huán),細(xì)胞保護(hù)和抗再灌注損傷等作用。莨菪類藥物的細(xì)胞保護(hù)作用,可能與阻斷鈣離子內(nèi)流,抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)。研究證實(shí)山莨菪堿有一定的器官保護(hù)作用,但因山莨菪堿副作用大,限制了其在臨床的應(yīng)用。鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride, PHC)是我國(guó)自主研究的新型長(zhǎng)效膽堿能受體阻滯藥。主要作用機(jī)制為選擇性阻斷中樞和外周的M1、M3和N1、N2受體,具有細(xì)胞保護(hù)作用,提高細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性,穩(wěn)定溶酶體和線粒體等亞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),減少溶酶體酶的釋放,抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和休克因子的形成,減少毛細(xì)血管壁的通透性,減少炎性因子的滲出,持久的中樞鎮(zhèn)靜以及改善微循環(huán)的作用。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。目前PHC對(duì)小兒CPB后呼吸、循環(huán)保護(hù)作用及機(jī)制相關(guān)報(bào)道甚少,本研究對(duì)比觀察PHC預(yù)處理是否對(duì)嬰幼兒CPB后呼吸循環(huán)功能具有保護(hù)作用及可能的作用機(jī)制,為臨床嬰幼兒CPB后重要臟器保護(hù)提供合適藥物、劑量及理論依據(jù)。首先通過(guò)PHC應(yīng)用于大樣本小兒腹部手術(shù)麻醉前用藥,觀察與阿托品比較,不同劑量PHC在小兒腹部外科手術(shù)麻醉過(guò)程中的作用,為PHC預(yù)處理應(yīng)用于內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠急性肺損傷模型和嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)劑量選擇提供依據(jù)；應(yīng)用RT-PCR等技術(shù)對(duì)比觀察PHC對(duì)內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠急性肺損傷的肺保護(hù)作用,為PHC預(yù)處理應(yīng)用于嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)呼吸功能保護(hù)提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)；最后選擇不同劑量PHC預(yù)處理,觀察嬰幼兒CHD CPB后細(xì)胞因子、肺呼吸功能參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和心肌損傷的變化,探討PHC預(yù)處理對(duì)嬰幼兒CPB后呼吸循環(huán)保護(hù)作用。 研究目的：探討鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)后呼吸循環(huán)保護(hù)作用。 材料與方法： 第一部分鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于小兒外科麻醉前用藥臨床研究 1535例小兒腹部手術(shù)(2008年1月～2009年12月,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科),隨機(jī)分為三組：A組：靜脈注射阿托品0.01mg/kg198例；P1組：靜脈注射PHC0.02mg/kg608例；P2組：靜脈注射PHC0.04mg/kg729例。所有小兒入誘導(dǎo)間外周靜脈注射試驗(yàn)藥物,30分鐘后靜脈注射氯胺酮2mg/kg,待患兒入睡后轉(zhuǎn)入手術(shù)間,靜脈復(fù)合全身麻醉,對(duì)比觀察三組麻醉前用藥唾液分泌量、體溫和血流動(dòng)力學(xué)變化。 第二部分鹽酸戊乙奎醚對(duì)大鼠急性肺損傷修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究 48例清潔級(jí)健康成年雄性SD大鼠(鄭州大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心),隨機(jī)分為4組：C組：尾靜脈注射生理鹽水1 ml/kg;M組：尾靜脈注射大腸桿菌脂多糖(Lipopolysacharide,LPS)5mg/kg; P1組：尾靜脈注射大腸桿菌LPS5mg/kg+PHC 0.25mg/kg;P2組：尾靜脈注射大腸桿菌LPS5mg/kg+PHC0.75mg/kgo每組12只。將RT-PCR等方法應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn),建立內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠ALI模型,與對(duì)照組和模型組比較,觀察血漿TNF-a和IL-6、血?dú)�、肺含水量、濕／干重比�?W/D)、CD14mRNA灰度比值、光鏡和電鏡結(jié)果。 第三部分本部分共分為兩節(jié) 第一節(jié)鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)后呼吸功能保護(hù)研究 第二節(jié)鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)后循環(huán)功能保護(hù)研究 65例CHD手術(shù)(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科),隨機(jī)分為三組：P1組：靜脈注射PHC0.04mg·kg-125例；P2組：靜脈注射PHC0.08mg·kg-129例；C組：同一時(shí)點(diǎn)靜脈注射等容量生理鹽水11例。頸內(nèi)靜脈穿刺成功后自右頸內(nèi)靜脈緩慢注入。年齡范圍：8月～35月。男37例,女28例。體重6-16kg。所有患兒心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí),術(shù)前無(wú)肝腎功能及凝血功能異常,無(wú)肺動(dòng)脈重度高壓。射血分?jǐn)?shù)(EF)≥60mmHg。各時(shí)點(diǎn)抽取左側(cè)橈動(dòng)脈血4ml,肝素抗凝。lml用于監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?3ml立即在4℃下以3000r/min離心10min,取上層血漿,置入-80℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。各時(shí)點(diǎn)記錄氣道峰壓。與常規(guī)組比較,觀察不同劑量PHC血流動(dòng)力學(xué)、Cd、RI、OI、Pmax、TNF-α、IL-6皮質(zhì)醇、乳酸、血糖、cTn-Ⅰ、CK-MB結(jié)果。 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)及組間比較采用方差分析,結(jié)果有差異后,采用LSD法進(jìn)行兩兩比較,CPB前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),以a=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果： 第一部分： 1.各組間性別、年齡、體重、麻醉時(shí)間(入誘導(dǎo)間至出蘇醒室時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至出蘇醒室時(shí)間)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.唾液分泌物量的分級(jí)構(gòu)成比較：采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn),由于組間要進(jìn)行3次兩兩比較,故對(duì)α進(jìn)行校正,α'=0.05/3=0.0167。氣管插管時(shí),各組分泌物量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=3342.76,P0.01),A組和P1組比較有差異(Z=46.26,P0.01),A組和P2組比較無(wú)差異(Z=2.25,P=-0.0250.0167),P1組與P2組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=47.98,P0.01)；氣管拔管時(shí),組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=3607.57,P0.01),A組和P1組比較有差異(Z=37.64,P0.01),A組和P2組比較有差異(Z=52.12,P0.01),P1組與P2組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=47.07,P0.01)。 3.體溫比較：三組體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3407.82,P0.05),基礎(chǔ)體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組內(nèi)比較,阿托品組在用藥后30min升高,(P0.05)。與A組比較,P1組、P2組在T1時(shí)點(diǎn)降低(P0.05) 4.心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)比較： HR：三組HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=3278.17,P0.05),基礎(chǔ)HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與基礎(chǔ)HR比較,阿托品組在用藥后5 min,30min,60min明顯上升(P0.01)；PHC低劑量和高劑量組比較無(wú)差異(P＞0.05)。與阿托品組比較,PHC低劑量和高劑量組在用藥后5 min,30min,60min明顯下降(P0.01)。PHC低劑量和高劑量組比較無(wú)差異(P0.05)。 MAP：三組MAP比較無(wú)差異(x 2=263.19,P0.05)。 第二部分： 1.四組血漿TNF-α比較：與對(duì)照組比較,模型組、PHC低劑量和高劑量組顯著升高(P0.01)；與模型組比較,PHC低劑量和高劑量組顯著降低(P0.01)；與低劑量組比較,高劑量組降低(P0.05)。 2.四組血漿IL-6比較：與對(duì)照組比較,模型組、PHC低劑量和高劑量組顯著升高(P0.01)；與模型組比較,PHC低劑量和高劑量組顯著降低(P0.01)；與低劑量組比較,高劑量組降低(P0.05)。 3.四組PaO2、PaCO2比較： PaO2與對(duì)照組比較,模型組、PHC低劑量和高劑量組顯著降低(P0.01)；與模型組比較,PHC低劑量和高劑量組顯著升高(P0.01)；與低劑量組比較,高劑量組無(wú)差異(P0.05)。 PaCO2與對(duì)照組比較,模型組升高(P0.01)；與模型組比較,PHC低劑量和高劑量組降低(P0.05),與低劑量組比較,高劑量組無(wú)差異(P0.05)。 4.四組大鼠肺含水量比較：與對(duì)照組比較,模型組、PHC低劑量和高劑量組升高(P0.05)；與模型組比較,PHC低劑量和高劑量組降低(P0.05)；與低劑量組比較,高劑量組無(wú)差異(P0.05)。 5.四組濕/干重比值(W/D)比較：與對(duì)照組比較,模型組、PHC低劑量和高劑量組升高(P0.05)；與模型組比較,PHC低劑量和高劑量組降低(P0.05)；與低劑量組比較,高劑量組無(wú)差異(P0.05)。 6.四組大鼠CD14mRNA灰度比值(A值)：與正常對(duì)照組比較,模型組、低劑量組和高劑量組升高(P0.05)；與模型組組比較,低劑量組和高劑量組降低(P0.05),與低劑量組比較,高劑量組降低(P0.05)。 7.肺組織病理改變光鏡結(jié)果(200×) 對(duì)照組為正常大鼠肺組織,肺泡結(jié)構(gòu)清晰,肺泡壁薄,未見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；模型組肺組織高度水腫、出血,肺間質(zhì)增寬,肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)可見大量紅細(xì)胞,肺泡明顯萎陷,炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn),肺泡完整性破壞；低劑量組肺組織水腫,肺間質(zhì)增寬不明顯,肺泡萎陷減輕,少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn),肺泡結(jié)構(gòu)較完整；高劑量組肺組織輕度水腫,見炎性細(xì)胞浸潤(rùn),肺泡結(jié)構(gòu)完整。 8.肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜形態(tài)電鏡結(jié)果(6000×) 對(duì)照組肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常；模型組肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹嚴(yán)重,基底膜缺損、模糊、疏松,肺毛細(xì)血管壁電子密度明顯降低；低劑量組肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度腫脹,基底膜較疏松,毛細(xì)血管壁電子密度大致正常；高劑量組肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞稍有腫脹,基底膜較完整,毛細(xì)血管壁電子密度大致正常。 9.肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞(ATⅡ)形態(tài)電鏡結(jié)果(6000×) 對(duì)照組ATⅡ微絨毛排列整齊,呈細(xì)長(zhǎng)指狀突起,胞漿內(nèi)有大量線粒體和板層小體,板層小體結(jié)構(gòu)清晰,基膜完整；模型組ATⅡ微絨毛大片脫落,板層小體空泡化,微絲縮短變粗,模糊,斷裂,線粒體空泡變性,基膜不完整；高劑量組ATⅡ微絨毛排列較整齊,線粒體及板層小體略有腫脹,基膜較完整；P2組ATⅡ微絨毛排列較整齊,線粒體及板層小體大致正常,微絲清晰,基膜較完整。 第三部分： 1.各組間性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟復(fù)跳情況,術(shù)后隨訪患兒機(jī)械通氣及ICU停留時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.肺順應(yīng)性(Cd)：與基礎(chǔ)值比較,常規(guī)組在各時(shí)間點(diǎn)升高(P0.05)；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后、停機(jī)時(shí)降低(P0.05)。 3.呼吸指數(shù)(RI)：與基礎(chǔ)值比較,常規(guī)組各時(shí)間點(diǎn)升高(P0.05)；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在氣管插管后、轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后、停機(jī)時(shí)點(diǎn)降低(P0.05)。 4.氧合指數(shù)(OI)：與基礎(chǔ)值比較,常規(guī)組在各時(shí)間點(diǎn)降低(P0.05)；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在氣管插管后、轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后、停機(jī)時(shí)點(diǎn)升高(P0.05)。 5.氣道峰壓(Pmax):與基礎(chǔ)值比較,常規(guī)組在各時(shí)間點(diǎn)升高(P0.05)；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后、停機(jī)時(shí)點(diǎn)降低(P0.05)。 6.TNF-α：與基礎(chǔ)值比較,常規(guī)組在各時(shí)間點(diǎn)升高；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后、停機(jī)時(shí)點(diǎn)降低(P0.05)。 7. IL-6：與基礎(chǔ)值比較,常規(guī)組在各時(shí)間點(diǎn)升高；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組轉(zhuǎn)流前、主動(dòng)脈開放后、停機(jī)時(shí)點(diǎn)降低(P0.05) 8.血流動(dòng)力學(xué)： HR：與基礎(chǔ)值比較,三組患兒HR在氣管插管后1min升高(P0.05)。常規(guī)組在切皮后1 min、劈胸骨后1min增加(P0.05)。與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組切皮后1 min、劈胸骨后1min下降(P0.05)。 MAP：與基礎(chǔ)值比較,三組患兒MAP在氣管插管前下降(P0.05)。常規(guī)組在切皮后1 min、劈胸骨后1min增加(P0.05)。與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組切皮后1 min、劈胸骨后1min下降(P0.05)。 9.應(yīng)激反應(yīng)： 9.1皮質(zhì)醇：與基礎(chǔ)值比較,三組患兒在轉(zhuǎn)流即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h升高(P0.05)。與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在轉(zhuǎn)流即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h降低(P0.05)。 9.2乳酸：與基礎(chǔ)值比較,三組患兒在主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h升高(P0.05)。與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h降低(P0.05)。 9.3血糖：與基礎(chǔ)值比較,三組患兒在主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h升高(P0.05)。與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h降低(P0.05)。 10.肌鈣蛋白(cTn-工)：與基礎(chǔ)值比較,三組患兒在轉(zhuǎn)流即刻、主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h升高(P0.05)；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在轉(zhuǎn)流即刻、主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h降低(P＜0.05)。 11.乳酸脫氫酶(CK-MB):與基礎(chǔ)值比較,三組患兒在轉(zhuǎn)流即刻、主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h升高(P＜0.05)；與常規(guī)組比較,PHC低劑量和高劑量組在轉(zhuǎn)流即刻、主動(dòng)脈開放即刻、主動(dòng)脈開放后2h、主動(dòng)脈開放后24h降低(P＜0.05)。 結(jié)論： 1. PHC 0.04mg/kg應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)麻醉前用藥,能夠有效抑制唾液腺分泌,維持體溫和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,為PHC 0.04mg/kg廣泛應(yīng)用于小兒心內(nèi)直視手術(shù)麻醉前用藥提供依據(jù),同時(shí)為PHC預(yù)處理應(yīng)用于內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠ALI模型治療和嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)呼吸循環(huán)保護(hù)提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。 2.建立了內(nèi)毒素誘導(dǎo)大鼠ALI模型,靜脈注射PHC0.25mg/kg和0.75mg/kg均能有效減輕膿毒癥大鼠肺組織炎性反應(yīng),并且在一定劑量范圍內(nèi)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。 3.嬰幼兒CPB前應(yīng)用PHC 0.04mg/kg能有效抑制細(xì)胞因子TNF-α和IL-6,增加肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù),減低呼吸指數(shù)和氣道峰壓,血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),抑制應(yīng)激反應(yīng),改善微循環(huán),降低受損心肌細(xì)胞CK-MB和cTn-Ⅰ,具有一定的呼吸循環(huán)保護(hù)作用。 4.減輕炎癥反應(yīng)是PHC預(yù)處理減輕嬰幼兒CPB后呼吸、循環(huán)障礙的重要機(jī)制。PHC 0.04mg/kg和PHC 0.08mg/kg預(yù)處理應(yīng)用于嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)無(wú)劑量效應(yīng)關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R726.5

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1 王樂(lè);梁全發(fā);呂大同;沈振華;胡學(xué)寧;劉茂春;;體外循環(huán)輔助治療重癥縱膈腫瘤治療體會(huì)[A];2001'全國(guó)腫瘤外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

2 吳亦志;周耀洪;;二尖瓣置換術(shù)中左房頂部損傷的防治[A];2004年浙江省胸心外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

3 賀宏艷;張虹兒;周淑萍;;孕婦體外循環(huán)2例報(bào)告[A];2004年浙江省胸心外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

4 毛爭(zhēng)春;張志梁;邵國(guó)豐;汪朝陽(yáng);余凱忠;;正中切口體外循環(huán)下處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉78例[A];2004年浙江省胸心外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

5 楊維君;張澤偉;林茹;高展;應(yīng)力陽(yáng);;含烏司他丁的低溫肺保護(hù)液在體外循環(huán)中的肺保護(hù)作用[A];2007年浙江省兒科學(xué)、小兒外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

6 梁傳余;陳飛;王力紅;;體外循環(huán)在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

7 梁貴友;徐剛;劉達(dá)興;李紅晨;盧斌;蔡慶勇;;參企扶正注射液對(duì)犬體外循環(huán)缺血再灌注肺損傷的保護(hù)作用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科青年醫(yī)師論壇論文集心血管外科分冊(cè)[C];2007年

8 劉中民;洪暄;范慧敏;盧蓉;;阿片受體對(duì)體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科青年醫(yī)師論壇論文集心血管外科分冊(cè)[C];2007年

9 盧蓉;盧偉;范慧敏;劉中民;;Genistein預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)MIRI的保護(hù)作用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科青年醫(yī)師論壇論文集心血管外科分冊(cè)[C];2007年

10 梁翠平;;非體外冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)[A];山東省護(hù)理學(xué)會(huì)重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 通訊員 劉永平　叢墨涵 記者 楊月清;四醫(yī)大唐都醫(yī)院體外循環(huán)技術(shù)下運(yùn)用取得新突破[N];陜西日?qǐng)?bào);2009年

2 記者陳艷春;清理進(jìn)駐事項(xiàng) 杜絕“體外循環(huán)”[N];鶴崗日?qǐng)?bào);2011年

3 劉宇 岳金鳳;腋下開刀治愈心臟病[N];哈爾濱日?qǐng)?bào);2006年

4 陳德云 任宏偉;“體外循環(huán)”資金應(yīng)予關(guān)注[N];中國(guó)審計(jì)報(bào);2006年

5 記者 楊力勇　通訊員 宋連英;體外循環(huán)快速取出25厘米肺動(dòng)脈血栓[N];健康報(bào);2008年

6 本報(bào)記者 張曉姝;李艷青獲黑龍江省新技術(shù)二等獎(jiǎng)[N];黑龍江經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

7 通訊員 于露露　王倩 龐芳 記者 楊麗佳;南京完成極低體重兒體外循環(huán)下心臟手術(shù)[N];健康報(bào);2010年

8 李偉漢;治理卷煙體外循環(huán)應(yīng)注重行業(yè)內(nèi)違規(guī)行為[N];經(jīng)理日?qǐng)?bào);2005年

9 王寧;市建委首創(chuàng)“辦件”不再體外循環(huán)[N];丹東日?qǐng)?bào);2007年

10 本報(bào)記者 張曉姝;李艷青獲省新技術(shù)二等獎(jiǎng)[N];黑龍江經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 李麗偉;鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)后呼吸循環(huán)保護(hù)研究[D];鄭州大學(xué);2010年

2 吳曉云;體外循環(huán)致胞漿型磷脂酶A_2-gamma激活與心肌結(jié)構(gòu)損害及功能紊亂機(jī)制的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2005年

3 申翼;基質(zhì)金屬蛋白酶-9與體外循環(huán)肺損傷的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

4 南陽(yáng);經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在冠脈架橋手術(shù)中評(píng)價(jià)心功能的臨床研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2000年

5 范祥明;克拉霉素對(duì)體外循環(huán)肺損傷保護(hù)作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和相關(guān)基礎(chǔ)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2003年

6 王江;體外循環(huán)中諸多因素對(duì)異丙酚血藥濃度影響的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

7 王濤;腎上腺髓質(zhì)素、尾加壓素Ⅱ及一氧化氮在先心病肺動(dòng)脈高壓中作用的研究[D];山東大學(xué);2004年

8 郭克芳;甲強(qiáng)龍對(duì)低溫體外循環(huán)后肺血管內(nèi)皮功能、通透性與臨床結(jié)果的影響及機(jī)制探討[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

9 韓培立;小兒活體肺葉移植的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2005年

10 張愛(ài)華;不同血流方向超濾方式在嬰幼兒體外循環(huán)中臨床應(yīng)用系列研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 蔣鉑;rhBNP對(duì)體外循環(huán)病人TNF-α和IL-10的影響[D];中南大學(xué);2010年

2 龔興瑞;不停跳體外循環(huán)下心臟手術(shù)對(duì)S100_β、NSE的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

3 任王勝;體外循環(huán)中肺動(dòng)脈灌注和間斷肺通氣的肺保護(hù)作用[D];南京醫(yī)科大學(xué);2011年

4 劉威;體外循環(huán)術(shù)中局部腦氧飽和度與術(shù)后譫妄關(guān)系[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

5 梁東科;馬凡氏綜合征心血管病變手術(shù)治療的體外循環(huán)管理[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2007年

6 陳燕樺;體外循環(huán)肺損傷的研究現(xiàn)狀[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2009年

7 吳道立;心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期腦鈉素的變化[D];浙江大學(xué);2006年

8 蔡大升;鹽酸戊乙奎醚對(duì)大鼠體外循環(huán)肝臟損傷的保護(hù)作用的研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2007年

9 曹惠鵑;鹽酸戊乙奎醚對(duì)體外循環(huán)大鼠腦保護(hù)作用的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2008年

10 常慶龍;體外循環(huán)紅細(xì)胞內(nèi)外血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2005年

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本文編號(hào)：2613188