發(fā)布時(shí)間：2020-04-03 06:31

【摘要】：研究背景和目的:幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)不僅是引起成人胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織瘤、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等疾病的關(guān)鍵致病因素,而且兒童中慢性胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展也與其密切相關(guān),還可引起兒童哮喘、過敏性疾病、缺鐵性貧血、生長(zhǎng)障礙等胃腸外疾病。全世界人群的Hp感染率達(dá)50%,已經(jīng)成為一個(gè)全球關(guān)注的問題。相關(guān)資料證實(shí)根除Hp可以降低胃癌的發(fā)病率,提高胃腸道潰瘍的愈合。但傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率已下降到80%以下,有很多原因?qū)е翲p根除失敗,包括菌株本身的因素、周圍環(huán)境的因素、宿主的因素、治療方案以及不同臨床疾病等,但最主要的原因是Hp對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。本文的主要目的是了解本地區(qū)兒童Hp感染的根除治療情況,為臨床醫(yī)師選擇Hp根除治療方案提供參考。方法:以2012年1月～2015年10月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化�？崎T診就診的301例確診Hp感染患兒為研究對(duì)象,進(jìn)行10或14d的Hp根除治療,療程結(jié)束至少4周后采用13C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp根除評(píng)估,若初始治療失敗則進(jìn)行補(bǔ)救治療和再次評(píng)估,最后判斷Hp的臨床根除率。藥敏試驗(yàn)(K-B法)測(cè)定其中119例培養(yǎng)陽性的Hp菌株對(duì)克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑的敏感性。結(jié)果:(1)初始治療中OAC方案(奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)根除率為42.3%(95%可信區(qū)間35.8%～48.8%),非OAC方案(含鉍劑療法,呋喃唑酮三聯(lián)療法,奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑)根除率為56.7%(95%可信區(qū)間44.7%～68.7%),兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)初始治療中含鉍劑療法根除率為50.0%(95%可信區(qū)間33.2%～66.8%),標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[PPI(質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)+阿莫西林+克拉霉素或PPI+甲硝唑+克拉霉素]根除率為41.2%(95%可信區(qū)間34.4%～48.0%),兩者根除率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)56例初始治療OAC方案治療失敗后行補(bǔ)救治療,鉍劑四聯(lián)療法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍,PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+膠體果膠鉍,PPI+呋喃唑酮+克拉霉素+膠體果膠鉍)根除率為58.3%(95%可信區(qū)間42.0%～74.6%),呋喃唑酮三聯(lián)療法(PPI+阿莫西林+呋喃唑酮,PPI+呋喃唑酮+克拉霉素)根除率為55.0%(95%可信區(qū)間33.4%～76.6%),兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)119株Hp培養(yǎng)陽性并行藥敏試驗(yàn),結(jié)果顯示其對(duì)阿莫西林不耐藥,對(duì)克拉霉素和甲硝唑的耐藥率分別是27.7%和63.9%,其中80例藥敏試驗(yàn)結(jié)果耐藥的患兒初始治療選用非耐藥方案,結(jié)果顯示克拉霉素及甲硝唑耐藥11例,非耐藥方案根除率為81.8%(95%可信區(qū)間48.0%～98.0%);甲硝唑耐藥61例,非耐藥方案根除率為55.7%(95%可信區(qū)間43.2%～68.2%);克拉霉素耐藥8例,非耐藥方案根除率為100%(95%可信區(qū)間63.0%～100.0%)。85例初始治療OAC方案Hp根除結(jié)果和克拉霉素體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果符合率為50.6%。結(jié)論:兒童Hp感染的臨床根除治療中,療程10或14d的初始治療方案和補(bǔ)救治療方案的根除率(95%可信區(qū)間)均未能達(dá)到目標(biāo)根除率80%,含鉍劑療法的根除效果無明顯優(yōu)勢(shì),可能主要與抗生素耐藥率升高有關(guān),藥敏試驗(yàn)為基礎(chǔ)的治療仍然是兒童Hp感染根除治療的首選。
【圖文】：

３．１各根治方案的根除率逡逑２０１２年１月一２０１５年１０月門診３０１例確診幽門螺桿菌感染患兒的根除治療流程逡逑圖（見圖１），，初始治療及補(bǔ)救治療療程均為１０或１４ｄ，治療結(jié)束至少４周后采逡逑用１３Ｃ尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，最后判斷各根治方案的根除率（見表１，表２）。逡逑幽門鍵耔苗感染患兒逡逑初始治療１０或１４ｄ逡逑邐＾邐逡逑治療結(jié)束至少４周后卞屎素呼氣試驗(yàn)逡逑＿＼／邋邋ｙ逡逑陽性邐陰掩逡逑邐４＾邐４／逡逑來接受補(bǔ)救治療邐｜補(bǔ)救治療１０或１４ｄ逡逑邐Ｖ邐逡逑治療結(jié)束
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.7

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本文編號(hào)：2613063