【摘要】：目的:抽動(dòng)障礙(Tic disorders,TD)是一種起病于兒童時(shí)期,以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)精神疾病手冊(cè)第5版(American Psychiatric Association Manual of Psychiatric Diseases,5th edition,DSM-V)將抽動(dòng)障礙分為 3型,短暫性抽動(dòng)障礙(Transient tic disorders,TTD)、慢性抽動(dòng)障礙(Chronic motor or vocal tic disorders,CTD)和 Tourette 綜合征(Tourette syndrome,TS)。抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)多樣,且常共患其他精神障礙性疾病,注意力缺陷多動(dòng)障礙(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是TD最常見的共患病。相關(guān)研究表明ADHD兒童注意的持久性和穩(wěn)定性均比正常兒童差。少量研究發(fā)現(xiàn)TD兒童的持續(xù)注意力減低,可能和共患的ADHD或使用藥物的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。本研究以TD兒童為對(duì)象,探討TD本身是否存在持續(xù)注意力損害以及TD兒童持續(xù)注意力的影響因素。方法:選擇2018年6月至2018年11月本院兒科神經(jīng)�？崎T診的TD患兒,均符合DSM-V診斷的3種類型之一,年齡6～18歲,排除ADHD除外其他共患病的病例,根據(jù)有無共患ADHD分單純TD組和TD+ADHD組,單純TD組36例,TD+ADHD組19例。對(duì)照組選擇年齡、性別匹配的同時(shí)期社區(qū)健康兒童,共36例。所有兒童完成一般情況調(diào)查表和精神疾病相關(guān)評(píng)定量表,TD兒童完成耶魯全球抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)。所有兒童完成 8 分鐘的 Eriksen Flanker任務(wù)(Eriksen Flanker Task,EFT)。分別計(jì)算三組兒童的平均反應(yīng)時(shí)(mean reaction time,MRT)、平均反應(yīng)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)差(reaction time standard deviation,RTSD)、變異系數(shù)(Coefficient of variable,CV=RTSD/MRT)、錯(cuò)誤試次(錯(cuò)按+漏按),比較三組間上述指標(biāo)的差異。TD組兒童按年齡、性別、病程、分型、YGTSS評(píng)分嚴(yán)重程度分別分組,分析TD組EFT結(jié)果的可能影響因素。應(yīng)用SPSS22.0軟件,計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn),部分計(jì)量資料分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)和Kruskal-Waillis檢驗(yàn)。3組間的MRT、RTSD、CV、錯(cuò)誤試次的平均值比較,方差齊性則采用單因素方差分析和Least-significant difference(LSD)檢驗(yàn),方差不齊性則采用非參數(shù)檢驗(yàn)和Kruskal-Waillis檢驗(yàn)。對(duì)影響TD組EFT結(jié)果的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)。結(jié)果:三組兒童的MRT、錯(cuò)誤試次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為H=4.415,p=0.110;H=4.259,p=0.119)。RTSD和CV三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為H=15.091,p=0.001;F=11.685,p=0.000),經(jīng)兩兩比較,TD組和對(duì)照組的RTSD和CV差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為校正p=0.239;p=0.227),TD+ADHD組和對(duì)照組的RTSD和CV差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為校正p=0.000;p=0.000),TD組和TD+ADHD組的RTSD和CV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為校正p=0.046;p=0.000)。將可能影響TD組兒童EFT結(jié)果的變量年齡、性別、病程、抽動(dòng)分型、YGTSS評(píng)分嚴(yán)重程度納入多元回歸模型進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)MRT的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=-2.373,p=0.024),表明大年齡兒童的MRT較小年齡兒童小,隨著年齡增長(zhǎng),MRT逐漸縮短;病程對(duì)RTSD的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=-2.184,p=0.037),表明隨著病程不斷延長(zhǎng),TD兒童的RTSD增大。上述變量對(duì)CV、錯(cuò)誤試次的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:單純TD兒童的持續(xù)注意力未發(fā)現(xiàn)損害,共患的ADHD可能是TD兒童持續(xù)注意力損害的原因。年齡、性別、TD分型、YGTSS評(píng)分嚴(yán)重程度對(duì)TD兒童的持續(xù)注意力均無顯著影響,但隨著病程的不斷延長(zhǎng),可能會(huì)影響TD兒童的持續(xù)注意力,因此,對(duì)TD兒童進(jìn)行盡早的干預(yù)和治療是必要的。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R749.94

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