【摘要】： 目的: 了解上海地區(qū)2003—2007年川崎病(Kawasaki disease,KD)的流行病學(xué)特征,分析川崎病并發(fā)冠狀動脈損害(coronary artery lesion,CAL)和心血管后遺癥以及再發(fā)的危險因素,為進(jìn)一步規(guī)范川崎病診治方案提供依據(jù)。 對象和方法: 2003—2007年上海地區(qū)提供兒科醫(yī)療服務(wù)的二級及以上醫(yī)院收治的川崎病病例。參照日本流行病學(xué)調(diào)查方案,由上海市兒科心血管學(xué)組召開協(xié)作組會議,商討制定調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括:患兒基本信息(性別、出生日期、居住地址、籍貫、國籍、發(fā)病日期、診斷日期等);臨床癥狀體征(出現(xiàn)時間、持續(xù)時間等);心外各系統(tǒng)受累情況;輔助檢查:超聲心動圖(echocardiogram,ECHO)、心電圖(electrocardiogram,ECG)的表現(xiàn)、心血管異常(檢出的時間、持續(xù)時間);實驗室指標(biāo):C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、血小板計數(shù)(blood plateletscount,BPC)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血漿白蛋白:治療情況:靜脈丙種球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)使用劑量、使用時間,副反應(yīng),預(yù)后及轉(zhuǎn)歸(再發(fā)、病死情況)等。 由專人錄入符合要求的調(diào)查表,建立數(shù)據(jù)庫平臺,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用n或百分比(%)表示,采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗;計量資料用M±S表示,比較采用t檢驗和方差分析:相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析,得到危險因素主效應(yīng)模型的回歸方程獨立危險因素:用偏回歸系數(shù)(B)、標(biāo)化偏回歸系數(shù)、比值比(OR)、95%可信區(qū)間(95%CI)進(jìn)行描述。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01提示差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1)調(diào)查表回收率:共50家二級以上醫(yī)院參加調(diào)查,調(diào)查表回收率100%�？偛±龜�(shù)1233例,其中符合調(diào)查表要求的1187例。符合川崎病6條診斷標(biāo)準(zhǔn)中至少5條者904例,占76.2%;符合6條診斷標(biāo)準(zhǔn)中4條,加上超聲心動圖或冠狀動脈造影顯示冠狀動脈異常者72例,占6.1%;不完全性川崎病(incompleteKawasaki disease,IKD)211例,占17.7%。 2)發(fā)病率:上海2003—2007年5歲以下兒童川崎病發(fā)病率為36.78—53.28/10萬,年發(fā)病率未見明顯逐年升高趨勢,但是與1998—2002年期間發(fā)病率相比較,明顯上升。近5年發(fā)病率分別為:2003年43.06/10萬,2004年53.28/10萬,2005年50.35/10萬,2006年48.12/10萬和2007年36.78/10萬。 3)發(fā)病年齡:為12天—13.6歲(中位數(shù)1.75歲),1歲以下占30%,2歲以下占56.6%,3歲以下占71%,4歲以下占78.6%,5歲以下占84.8%。發(fā)病年齡有兩個高峰,分別為10個月和1歲。其中1例病例為新生兒。 4)性別:男性747例,女性440例,男女比值為1.698:1。 5)地域:本次調(diào)查中籍貫上海的病例806例(67.9%)、浙江116例(9。8%)、江蘇95例(8%)、安徽62例(5.2%)、四川20例(1.7%),其它省份較少,包括湖北、山東、河南、貴州及北京等共88例。居住地在上海的病例843例,浙江112例,江蘇82例,安徽55例,江西23例,四川17例,其它省份包括廣東、重慶、湖北、北京等地共55例。籍貫(P=0.091)和居住地(P=0.107)的差異與急性期冠狀動脈損害的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義。 6)季節(jié)分布:川崎病全年均可發(fā)病,春夏季較為多見,發(fā)病人數(shù)自4月開始上升,5-8月達(dá)到一個高峰。而在女性患兒中,5月和8月呈兩個小高峰。男性患兒中這個特點不明顯。5-8月發(fā)病人數(shù)達(dá)523例,占44.06%。 7)臨床表現(xiàn):發(fā)熱持續(xù)5天以上為最常見的臨床表現(xiàn)(1158例,98.5%),其后依次為口唇、口腔粘膜損害(86.4%),四肢末梢異常(82.7%),雙側(cè)眼結(jié)膜充血(81.5%),多形性皮疹(75.8%)和淋巴結(jié)腫大(63.4%)。另外,有42.5%(500例)的患兒出現(xiàn)肛周蛻皮。心外其他系統(tǒng)受累:以呼吸系統(tǒng)損害最為多見,464例(39.1%),其次為消化系統(tǒng)371例(31.5%)。 8)超聲心動圖檢查:行ECHO檢查的病例有1172例,占98.7%;其中有異常發(fā)現(xiàn)的284例,占24.2%。平均在病程第11.7天檢出心血管損害,檢出高峰為病程第7天。男性189/735例(25.7%),女性95/437例(21.7%),但不同性別川崎病患兒的心血管損害發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.125)。心超心血管損害的類型包括冠狀動脈瘤(coronary artery aneurysm,CAA)、冠狀動脈擴張、心功能減退、瓣膜異常等;其中以冠狀動脈擴張最多見,182例,占64.1%;冠狀動脈瘤50例,占17.6%。 9)心電圖檢查:行ECG檢查者947例,占79.8%。心電圖檢查異常311例,占32.8%(不包括竇性心動過速)。心電圖異常類型包括:T波改變(58.2%),傳導(dǎo)阻滯(18.3%),早搏(5.1%),異常Q波(1.9%),房室肥大(16.4%),低電壓(0.01%)。 10)實驗室檢查:包括紅細(xì)胞沉降率、血小板、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋等白幾項指標(biāo)。其中,血漿白蛋白的檢測率為75.6%。ESR:69.0±31.18 mm/h,PLT:489.43±164.28×10~9/L,CRP:84±55mg/L,白蛋白:35.45±5.28g/L。 11)靜脈丙種球蛋白治療:共1020例,使用率達(dá)86.6%。其中以1g/kg×2次(432例)和2g/kg×1次(421例)為主。本次調(diào)查顯示不同劑量丙種球蛋白的使用與冠狀動脈損害的發(fā)生其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029),采用1g/kg×1次和1g/kg×2次治療的患兒,冠狀動脈損害發(fā)生率有減少傾向。靜脈丙球使用的時間經(jīng)統(tǒng)計檢驗與冠狀動脈損害有統(tǒng)計學(xué)意義,以病程1—4天(80例)、病程5—9天(741例)及病程10天及以后(199例)使用靜脈丙球分組,顯示其差異有顯著意義(P=0.000),其中病程第5—9天使用IVIG對防止冠狀動脈損害的發(fā)生效果較佳。各例均無IVIG使用的副反應(yīng)。 12)皮質(zhì)激素治療:有45例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用激素治療,開始加用激素的時間從病程第4天至病程第4月不等(中位數(shù)第9天),療程1天—3月(平均12.7天),24例無發(fā)生心血管損害。 13)病死率和再發(fā)率:本次調(diào)查無死亡病例。再發(fā)病例總計14/1187例,再發(fā)率1.2%,再發(fā)間隔最短1.6個月,最長72個月,中位數(shù)11個月。其中一例為第三次再發(fā)。 14)冠狀動脈損害:急性期發(fā)生冠狀動脈損害的232名患兒,其中129名存在冠狀動脈損害的后遺癥;而在急性期未出現(xiàn)冠狀動脈損害的患兒中,有6名患兒在病程第32天—1年(中位數(shù)35天)的隨訪過程中出現(xiàn)冠狀動脈損害。 15)心血管損害的危險因素:多因素回歸分析顯示,發(fā)生急性期冠狀動脈損害的危險因素為:紅細(xì)胞沉降率＞90mm/h、熱程＞10天、血小板計數(shù)＞900×10~9/L、發(fā)病年齡＜1歲、再發(fā)病例。發(fā)生心血管后遺癥的危險因素為:紅細(xì)胞沉降率＞90mm/h、熱程＞10天、發(fā)病年齡＜1歲、再發(fā)病例和男性患兒。有心血管后遺癥的再發(fā)率較高(再發(fā)率4.44%)。 結(jié)論: 1、上海地區(qū)近5年來川崎病的發(fā)病率較日本的低,比西方其他國家高。 2、性別和年齡分布、臨床表現(xiàn)以及再發(fā)率與其他國家和地區(qū)報道的相似。發(fā)病季節(jié)與前次調(diào)查和北京相似,但與國外及我國某些地區(qū)有差異。 3、超聲心動圖顯示心血管損害發(fā)生率與國內(nèi)外資料接近。 4、多因素分析顯示:紅細(xì)胞沉降率＞90mm/h、熱程＞10天、血小板計數(shù)＞900×10~9/L、發(fā)病年齡＜1歲、再發(fā)病例可能為急性期冠狀動脈損害的危險因素;紅細(xì)胞沉降率＞90mm/h、熱程＞10天、發(fā)病年齡＜1歲、再發(fā)病例和男性患兒可能為心血管后遺癥的危險因素;存在心血管后遺癥可能是再發(fā)的危險因素。
【圖文】：

圖H心包積液圖12左冠狀動脈血栓形成6.心電圖檢查:行心電圖檢查的有947例，占79.8%。心電圖檢查異常311例，占32.8%(不包括竇性心動過速);包括:T波改變(58.2%)，傳導(dǎo)阻滯(18.3%)，早搏(5.10/0)，異常Q波(l.9%)，房室肥大(16.4%)，低電壓(0.1%)。

.2.4.8 1.01.62.3 2.93.84.85.67.1 8510·7年齡圖 8ECHO心血管損害年齡分布圖9主動脈瓣反流圖10左冠狀動脈擴張圖H心包積液圖12左冠狀動脈血栓形成6.心電圖檢查:行心電圖檢查的有947例，占79.8%。心電圖檢查異常311例，占32.8%(不包括竇性心動過速);包括:T波改變(58.2%)，傳導(dǎo)阻滯(18.3%)，早搏(5.10/0)，，異常Q波 (l.9%)，房室肥大(16.4%)，低電壓 (0
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R725.4

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1 胡岳林,黃麗影,朱妙鳳;川崎病誤診為病毒性肝炎一例[J];中華傳染病雜志;1998年01期

2 董美玲;45例川崎病的臨床分析[J];中國臨床醫(yī)生;1998年06期

3 陶玉,徐酉華;川崎病120例臨床分析[J];華夏醫(yī)學(xué);2001年04期

4 莊建新,于永慧,韓秀珍,韓波;川崎病的不典型臨床表現(xiàn)[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2001年09期

5 陳

本文編號：2610097