【摘要】：背景神經(jīng)源性膀胱(Neurogenic bladder NB)是由各種原因引起的控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害而導(dǎo)致的膀胱逼尿肌和(或)尿道括約肌功能障礙,產(chǎn)生的儲(chǔ)尿和排尿功能異常,為小兒泌尿外科領(lǐng)域的一類重要疾病,病因主要為先天性疾病,包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓栓系綜合征、骶骨發(fā)育不全等疾病,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、盆腔手術(shù)、外傷等造成的脊髓損傷也可引起小兒神經(jīng)源性膀胱~([1-4])。臨床表現(xiàn)各異、類型繁多,所以治療方面目前尚沒有形成一種固定統(tǒng)一的治療方法,需根據(jù)患兒各自的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。當(dāng)神經(jīng)源性膀胱患兒應(yīng)用藥物、清潔間歇導(dǎo)尿等保守治療效果較差或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)需要及時(shí)的給予手術(shù)治療,目前膀胱擴(kuò)容術(shù)仍是增加膀胱容量、降低儲(chǔ)尿期壓力的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法~([5,6]),膀胱擴(kuò)容術(shù)的術(shù)式有多種,包括膀胱自擴(kuò)容術(shù)、輸尿管膀胱擴(kuò)容術(shù)、回腸漿肌層膀胱擴(kuò)容術(shù)、全層消化道膀胱擴(kuò)容術(shù)等,每種手術(shù)方式各有利弊,我院近年來采用回腸漿肌層代膀胱擴(kuò)容術(shù),可顯著的增加膀胱容量、增加膀胱順應(yīng)性、降低膀胱內(nèi)壓,但術(shù)后也有代謝紊亂、泌尿系結(jié)石、膀胱穿孔、膀胱癌變等并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)~([7]),所以術(shù)后患兒應(yīng)長期隨訪,以便及早發(fā)現(xiàn)和處理上述并發(fā)癥,監(jiān)測患兒的病情變化,制定合理化的治療方案。目的本研究對(duì)本院收治的58例神經(jīng)源性膀胱患兒進(jìn)行回顧性分析,通過比較手術(shù)前后患兒尿失禁的臨床表現(xiàn)、最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性,評(píng)估回腸漿肌層代膀胱擴(kuò)容術(shù)的手術(shù)療效,并分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,以提高對(duì)小兒神經(jīng)源性膀胱術(shù)后隨訪的重視,提高患兒生活質(zhì)量。方法本研究收集分析了我科自2013年1月至2018年12月采用回腸漿肌層代膀胱擴(kuò)容術(shù)治療逼尿肌反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性膀胱58例患兒的臨床資料,包括臨床表現(xiàn),尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查,彩超、X線平片、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿道造影、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等影像學(xué)檢查。所有患兒完善術(shù)前檢查后,均行回腸漿肌層代膀胱擴(kuò)容術(shù),術(shù)后隨訪時(shí)間為6個(gè)月-6年,每次隨訪時(shí)仔細(xì)詢問患兒尿失禁的臨床癥狀改善情況,均行尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能檢查,行泌尿系彩超、逆行膀胱造影、尿流動(dòng)力學(xué)檢查。比較手術(shù)前后患兒臨床癥狀的變化;尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能的變化;腎積水并輸尿管擴(kuò)張、膀胱輸尿管返流的變化;尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的變化,包括最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性;并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果58例患兒術(shù)后尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍。尿失禁癥狀完全消失21例,明顯改善18例,輕微改善10例,無明顯變化9例。術(shù)前46例合并腎積水患兒中術(shù)后仍合并腎積水25例,且術(shù)后仍合并腎積水的患兒腎積水及輸尿管擴(kuò)張程度均較前明顯減輕,術(shù)前無合并積水的患兒術(shù)后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)腎積水情況。術(shù)前31例合并膀胱輸尿管返流患兒術(shù)后仍合并膀胱輸尿管返流15例,且返流級(jí)別均較術(shù)前有不同程度的減輕。術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查患兒膀胱最大容量、膀胱順應(yīng)性分別為:(137.17±31.95)ml、(6.10±2.25)ml/cmH_2O,術(shù)后患兒膀胱容量明顯增加、膀胱順應(yīng)性增加,分別為:(233.02±60.51)ml、(12.90±2.81)ml/cmH_2O。58例患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例,其中泌尿系感染7例,給予抗生素治療后癥狀好轉(zhuǎn),泌尿系結(jié)石5例,給以體外碎石或膀胱切開取石,未見膀胱穿孔或膀胱腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論1.回腸漿肌層代膀胱擴(kuò)容術(shù)可明顯改善患兒尿失禁的臨床癥狀,增加膀胱容量,改善膀胱順應(yīng)性,保護(hù)上尿路功能。2.神經(jīng)源性膀胱術(shù)后的患兒應(yīng)長期隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,監(jiān)測患兒的病情變化,制定合理化的治療方案。
【圖文】：

13附 圖圖1 打開腹膜反折 圖 2 于陶氏腔內(nèi)將直腸前壁橫行縫合懸吊直腸 5 厘米圖 3 距回盲部 20-30cm 處取回腸 30cm 圖 4 環(huán)行切開腸管漿肌層圖 5 去除黏膜層 圖 6 結(jié)扎并切斷黏膜層

圖1 打開腹膜反折 圖 2 于陶氏腔內(nèi)將直腸前壁橫行縫合懸吊腸 5 厘米圖 3 距回盲部 20-30cm 處取回腸 30cm 圖 4 環(huán)行切開腸管漿肌層
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R726.9

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本文編號(hào)：2610235