【摘要】：目的探討兒童社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)住院患兒混合感染病原學(xué)特點(diǎn)、臨床特征及高危因素。方法選取2015年1月至2016年12月期間于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療且臨床診斷為CAP的患兒,進(jìn)行多病原學(xué)檢測,包括痰細(xì)菌培養(yǎng),直接免疫熒光法檢測痰呼吸道常見七種病毒,包括呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)、流感病毒A、B型(Influenza virus A、B,FluA、Flu B),副流感病毒1、2、3型(Parainfluenza virus 1,2,3,PIV 1,2,3)、腺病毒(Adenovirus,ADV),PCR法檢測人偏肺病毒(human Metapneumovirus,hMPV)、人博卡病毒(human Bocavirus,hBoV)、人鼻病毒(human respiratory rhinovirus,hRV),肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)和肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CP)。同時(shí)采集外周靜脈血行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肝功能、體液免疫、細(xì)胞免疫以及血清MP抗體等檢查。對有支氣管鏡檢查指征的患兒行肺泡灌洗液多病原學(xué)檢測,對住院期間行胸腔穿刺術(shù)的患兒行胸腔積液多病原學(xué)檢測。收集并整理入選患兒的臨床資料,比較不同病原數(shù)量、不同病原組合的混合感染以及單一感染與混合感染之間的臨床癥狀、肺部體征、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)等資料,并且采用Logistic回歸分析混合感染的高危因素。結(jié)果(一)兒童CAP住院患兒混合感染的病原學(xué)特點(diǎn)及臨床特征比較1.納入研究的CAP患兒共2659例,病原檢出陽性者2043例(76.8%),單一病原感染檢出1155例(43.4%),混合感染檢出888例(33.4%)。其中,兩種病原混合感染檢出676例(76.1%),三種病原混合感染190例(21.4%),四種及以上病原混合感染22例(2.5%)。兩種病原混合感染比例最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.混合感染患兒中,男性檢出率33.1%,女性檢出率33.8%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(~2=0.068,P0.05)。3.6月、~1歲、~3歲、~5歲、≥5歲年齡組混合感染率分別為34.9%、45.8%、31.9%、30.2%、20.1%,混合感染在6月~1歲年齡組檢出率最高,在≥5歲年齡組最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(~2=53.341,P0.05)。4.2015~2016兩年間春、夏、秋、冬各個(gè)季度的混合感染率分別為32.9%、29.8%、36.5%、36.3%,混合感染在秋冬季檢出最高,夏季檢出率最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(~2=8.848,P0.05)。5.混合感染有病毒+細(xì)菌(13.6%)、病毒+病毒(3.4%)、細(xì)菌+細(xì)菌(4.8%)、病毒+細(xì)菌+MP(3.6%)、MP+病毒(11.2%)、MP+細(xì)菌(11.6%)、MP+CP(0.3%)等多種組合形式,其中病毒+細(xì)菌組合檢出率最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；旌细腥局�,常見的混合病毒是hRV、RSV,常見的混合細(xì)菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,常見的病原組合形式是hRV+肺炎鏈球菌。6.各年齡組混合感染中,6月年齡組以病毒+MP(31.8%)、病毒+細(xì)菌(26.3%)組合為主,病毒+MP組合以hRV+MP多見,病毒+細(xì)菌組合以hRV+流感嗜血桿菌為主;~1歲以病毒+細(xì)菌(57.6%)組合為主,以hRV+肺炎鏈球菌組合檢出最多;~3歲、~5歲以及≥5歲年齡組患兒均以MP+細(xì)菌感染(39.8%)為主,以MP+肺炎鏈球菌組合最常見。7.不同病原數(shù)量、不同病原組合的混合感染CAP病例中,在咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難、紫紺等臨床表現(xiàn),肺部體征及胸部影像學(xué)、入PICU比例、吸氧、機(jī)械通氣、住院時(shí)間上比較均無明顯差異(P0.05)。但混合MP感染的患兒,較其他組別患兒年齡大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);混合細(xì)菌感染或MP感染者較單純病毒混合感染,更易出現(xiàn)發(fā)熱(P0.05);MP混合細(xì)菌感染較MP混合病毒感染組合更容易出現(xiàn)氣促、中性粒細(xì)胞比例及CRP升高(P0.05)。(二)兒童CAP住院患兒混合感染的高危因素對單一感染與混合感染的CAP住院患兒的臨床資料進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn)先天性支氣管肺發(fā)育異常、有濕疹史、有喘息史、有≥2次CAP住院病史、住院時(shí)間長、CRP升高、體液免疫lgG及l(fā)gM升高等八個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),先天性支氣管肺發(fā)育異常、有喘息史、有≥2次CAP住院病史為混合感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.兒童CAP住院患兒中混合感染占有一定的比例,且在秋冬季節(jié)多見。2.混合感染以兩種病原混合最常見,病毒+細(xì)菌組合檢出率最高,常見的混合病毒是鼻病毒、合胞病毒,常見的混合細(xì)菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,最常見的組合形式是hRV+肺炎鏈球菌。3.混合感染以6月~1歲年齡組多見,在≥5歲年齡組最低。不同年齡組混合感染的病原組合有所不同。4.不同病原組合混合感染的臨床特征存在一定的差異。5.先天性支氣管肺發(fā)育異常、有喘息史、有≥2次CAP住院病史為CAP混合感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入研究的病例共2659例，，其中，男1633例，女1026例，男女比例1.6：1，平均年齡2.2歲。＜6月860例（32%）、～1歲395例（15%）、～3歲697例（26%）、～5歲424例（16%）、≥5歲283例（11%），具體見圖1。

圖 2：病毒+細(xì)菌混合感染中混合病毒病原檢出情況注:流感嗜血桿菌：Haemophilus influenzae，HI；肺炎鏈球菌：Streptococcus pneumoniae，色葡萄球菌：Staphylococcus aureus，SA；卡他莫拉菌：Moraxelle catarrhalis，MC；大腸Escherichia coli, E. coli；銅綠假單胞菌：Pseudomonas Aeruginosa, PA；鮑曼不動桿菌：Acbaumannii, Ab；肺炎克雷伯桿菌：Klebsiella pneumoniae，KP圖 3：病毒+細(xì)菌混合感染中混合細(xì)菌病原檢出情況
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 顧文婧;季偉;張新星;郝創(chuàng)利;陳正榮;嚴(yán)永東;朱燦紅;董賀婷;邵雪君;王宇清;;混合感染因素對呼吸道偏肺病毒感染臨床特征的影響[J];中華實(shí)用兒科臨床雜志;2017年10期

2 彭懿;舒暢;符州;李渠北;劉錚;閆莉;;兒童社區(qū)獲得性肺炎1613例病原學(xué)特點(diǎn)分析[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2015年11期

3 劉京濤;張君平;;5歲以下兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)分析[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2015年20期

4 馬慧軒;孫琳;吳喜蓉;李穎佳;郭琰;李勤靜;王昊;焦偉偉;陳蘭勤;尹青琴;徐保平;申阿東;;北京單中心社區(qū)獲得性肺炎住院患兒病原學(xué)分析[J];中國循證兒科雜志;2015年05期

5 馬慧軒;徐保平;申阿東;;兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)和病原學(xué)研究進(jìn)展[J];標(biāo)記免疫分析與臨床;2015年09期

6 張淑艷;王娜;李婧;趙滿倉;;北京地區(qū)1942例兒童急性呼吸道感染病原體檢測結(jié)果分析[J];臨床軍醫(yī)雜志;2015年06期

7 陳翊;連廣琬;張瑩瑩;林濤;鄧力;鐘家禹;趙明奇;劉曉敏;華亮;朱冰;;2012至2013年廣州地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析[J];中華臨床感染病雜志;2014年06期

8 吳澤剛;李艷;顧劍;;兒童急性呼吸道感染病毒和非典型病原體的檢測[J];國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2014年18期

9 孫秋鳳;陳正榮;黃莉;朱燦紅;王宇清;王美娟;季偉;邵雪君;嚴(yán)永東;;下呼吸道鼻病毒與呼吸道合胞病毒感染臨床特征比較[J];臨床兒科雜志;2014年02期

10 杜芳;黃英;舒暢;尹麗娟;黃亞娜;;小兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2013年05期

本文編號：2609936