【摘要】：目的:對深圳市兒童醫(yī)院感染相關(guān)塑型性支氣管炎(Plastic bronchitis or Bronchial casts,PB)的病例進(jìn)行臨床及病例回顧性研究,以進(jìn)一步探索感染相關(guān)塑型性支氣管炎的主要病原,臨床特征,發(fā)病因素,以及診斷、治療規(guī)律,提高認(rèn)識和救治成功率。方法:調(diào)取深圳市兒童醫(yī)院2009年1月至2016年6月診斷為PB病例資料,采集患兒人口特征,入院癥狀與體征,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,分析其臨床特征;并針對例數(shù)前兩位的相關(guān)病原體感染病例,與同時(shí)期、同年齡段、同性別、同種病原體所致肺部感染未并發(fā)PB的病例進(jìn)行對照研究;對不同病情及不同病原PB病例進(jìn)行對比分析。結(jié)果:一、臨床特征1.一般資料:研究階段共76例感染相關(guān)PB患者,男女比例2.04:1,平均發(fā)病年齡(3.3±2.2)歲。春夏季多發(fā),平均住院天數(shù)(13.2±7.6)天。研究組25例因急性呼吸困難而轉(zhuǎn)入PICU治療。39例患兒有既往疾病史,1例染色體異常。2.臨床表現(xiàn):發(fā)熱起病66例,73例有咳嗽。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患兒肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、體液免疫、凝血功能均無特異性改變。39例CRP升高,19例PCT升高,19例血?dú)夥治鯬H7.35,入院I型呼衰4例,Ⅱ型呼衰1例。4.影像學(xué)檢查:67例有肺炎伴肺不張,27例有胸腔積液。5.病原學(xué)檢查:MP感染23例,H1N1感染14例,EB病毒陽性4例,腺病毒感染4例,乙流感染3例,細(xì)菌感染4例,真菌感染1例。6.病理學(xué)檢查:54例Ⅰ型病理改變,1例符合Ⅱ型改變。7.治療與轉(zhuǎn)歸:所有患兒均予支氣管鏡檢查、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。急診支氣管鏡檢查27例,術(shù)后呼吸困難均好轉(zhuǎn);擇期支氣管鏡檢查49例。治療后50例復(fù)查肺部影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)。74例患兒順利出院。1例患兒出現(xiàn)2次PB,病原學(xué)均為MP。二、病例對照研分析1.同種病原合并PB與未合并PB者比較:前者呼吸困難、肺部聽診異常、重度影像學(xué)異常、低氧血癥、酸中毒、GR值及LY值異常發(fā)生率較后者高。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示肺部聽診異常(呼吸音減低、Up音)和重度影像學(xué)異常(肺炎伴肺不張、胸腔積液)是本組感染相關(guān)PB發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2.不同組間實(shí)驗(yàn)室檢查比較:患兒入院時(shí)外周血WBC、GR值在H1N1相關(guān)PB(H1N1-PB)組高于正常值,但PCT值無升高;MP相關(guān)PB(MP-PB)組在正常范圍內(nèi),但PCT值升高。急診支氣管鏡組較擇期支氣管鏡組入院WBC及GR值升高更明顯。入住PICU組與未入住組比較入院血常規(guī)WBC及GR、PLT值升高更顯著,各兩組間比較差異有顯著意義。結(jié)論:1.兒童感染相關(guān)PB多見于幼兒期及學(xué)齡前期,男性多于女性。2.感染相關(guān)PB的多見于支原體及病毒感染,其中以肺炎支原體及甲型H1N1病毒感染最多見。3.肺部聽診Up音、呼吸音減低,影像學(xué)提示肺炎伴肺不張、胸腔積液均是肺炎支原體及甲型H1N1病毒感染患兒PB發(fā)生的危險(xiǎn)因素。4.感染相關(guān)PB約1/3患兒可迅速出現(xiàn)呼吸衰竭需急診支氣管鏡檢查及治療。支氣管鏡吸出或鉗出塑形物質(zhì)是目前唯一能迅速緩解呼吸困難的有效治療手段。
【圖文】：

征料中男 51 例，，女 25 例，男女比例 2.04:1，發(fā)病年齡范圍 9.3±2.2）歲。自 2009 年以來，PB 診斷例數(shù)逐年增多，PB 發(fā)病時(shí)間以春夏季為主，春季 32 例（42.1%），夏季 平均住院天數(shù)（13.2±7.6）天，住院 7-14 天比例最高（5出現(xiàn)呼吸困難而轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（Pediatric inten至出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間范圍 0.5-3 天（平均時(shí)間 1.7±1.3平均 3.8±3.4 天）。39 例患兒有既往病史（52%）（肺炎胃炎、羊膜綜合征、熱性驚厥、腸重復(fù)畸形、新生兒黃敏史，2 例先天性心臟病病史，2 例腎病綜合征病史，1

不同病原感染相關(guān)PB比例（%）
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2604160