【摘要】： 背景:研究證實(shí)胎糞含有的多種細(xì)胞因子、化學(xué)因子及其他化學(xué)物質(zhì)會(huì)誘發(fā)強(qiáng)烈的化學(xué)性炎癥,這是糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。目前有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療MAS臨床試驗(yàn)報(bào)道的療效不一,尚缺乏最新的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine, EBM)證據(jù)。 目的:總結(jié)國內(nèi)外糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征的臨床試驗(yàn)結(jié)果,采用Meta分析綜合評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征的有效性及安全性,為臨床治療和進(jìn)一步研究的開展提供臨床實(shí)踐依據(jù)。 檢索策略:檢索PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost、Cochrane Library、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Ovid、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫,并輔以手工檢索,查找糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征的相關(guān)文獻(xiàn),截止日期為2010年2月。 納入標(biāo)準(zhǔn):納入的研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT),研究對(duì)象符合MAS診斷。研究的干預(yù)措施為生后48 h內(nèi)開始使用糖皮質(zhì)激素,其類型及劑量不限。 資料提取與分析:提取住院期間病死率、住院時(shí)間、呼吸窘迫時(shí)間、胸片上肺部病變清除時(shí)間、氧療時(shí)間、MAS急性并發(fā)癥(包括新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)、呼吸衰竭和氣漏)發(fā)生率及糖皮質(zhì)激素的短期副作用(包括敗血癥、鵝口瘡、其他淺表部位真菌感染、腦膜炎、高血壓、高血糖及消化道出血)發(fā)生率等短期結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù);提取慢性肺部疾病(chronic lung disease, CLD)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(包括腦癱、神經(jīng)感應(yīng)性耳聾、生長發(fā)育延遲)發(fā)生率等長期結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)類型及研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法,利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.0.23軟件進(jìn)行Meta分析,無法進(jìn)行Meta分析時(shí)采用描述性分析。 結(jié)果:共納入5項(xiàng)RCT報(bào)告的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,包括295例受試者。其中4項(xiàng)存在中度偏倚風(fēng)險(xiǎn),1項(xiàng)存在高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施包括霧化吸入布地奈德混懸液、臍動(dòng)脈插管注射氫化可的松、靜脈注射地塞米松和靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍。Meta分析結(jié)果示,霧化吸入布地奈德混懸液組和靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍組與各自的對(duì)照組比較,住院時(shí)間、呼吸窘迫緩解時(shí)間和氧療時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;敗血癥發(fā)生率在霧化吸入布地奈德混懸液組與對(duì)照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余結(jié)局指標(biāo)在糖皮質(zhì)激素組與對(duì)照組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。描述性分析結(jié)果示,PPHN、高血糖、高血壓、CLD、生長發(fā)育延遲的發(fā)生率在糖皮質(zhì)激素治療組與對(duì)照組間無顯著性差異。無呼吸衰竭、氣漏、消化道出血、腦癱和感應(yīng)神經(jīng)性耳聾發(fā)生情況的RCT報(bào)告。 結(jié)論:在生后48 h內(nèi)霧化吸入布地奈德混懸液或者靜脈注射甲基強(qiáng)松龍能減少M(fèi)AS患兒住院時(shí)間、減輕呼吸窘迫癥狀及縮短氧依賴時(shí)間。但使用糖皮質(zhì)激素治療MAS并不能改善最終結(jié)局,亦不會(huì)增加糖皮質(zhì)激素相關(guān)的敗血癥、鵝口瘡、其他淺表真菌感染及腦膜炎的發(fā)生。目前尚無法評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素治療MAS對(duì)其急、慢性并發(fā)癥的療效,無法提供高血壓、高血糖、消化道出血這些糖皮質(zhì)激素短期副作用以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(腦癱、生長發(fā)育延遲、感應(yīng)神經(jīng)性耳聾)發(fā)生情況的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。鑒于本Meta分析納入的研究對(duì)象較少,研究間異質(zhì)性較大,故結(jié)論需謹(jǐn)慎對(duì)待,仍需要進(jìn)一步規(guī)范的大規(guī)模的多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行論證。
【圖文】：

圖 1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flow chart of references’ screening圖 2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)Figure 2 Risk of bias from the enrolled trials

納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)Figure2Riskofbiasfromtheenrolledtrials
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R722.19

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本文編號(hào)：2604059