【摘要】： 前言 新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIBD)是由于圍產(chǎn)期缺氧窒息而導(dǎo)致的腦部缺氧缺血性損害。本病不僅可造成圍產(chǎn)兒死亡，而且是新生兒期后遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因之一。然而新生兒缺氧缺血性腦損傷后，準(zhǔn)確地預(yù)知其臨床預(yù)后是困難的。隨著MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，早期診斷和評價缺氧缺血性腦損傷變得容易。本研究旨在闡述圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒、足月兒MRI表現(xiàn)的差異，闡明其與腦成熟度，血生化指標(biāo)及圍產(chǎn)因素的關(guān)系。 方法 選擇缺氧缺血性腦損傷患兒足月兒、早產(chǎn)兒共108例，年齡為生后10分鐘～7天，均為適于胎齡兒，臨床分度：輕度22例，中度56例，重度13例，早產(chǎn)兒17例，于生后4～10天進(jìn)行MRI檢查，觀察和評價腦水腫、腦實(shí)質(zhì)、基底節(jié)丘腦區(qū)、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)病變，比較HIBD患兒輕、中、重度組及早產(chǎn)兒組間差異，入院后開始治療前采血檢查血?dú)夥治龊脱∷崃姿峒っ窩PK，比較HIBD輕、中、重度組血?dú)饧把笜?biāo)的差異，以及圍產(chǎn)因素與HIBD分度、MRI表現(xiàn)的關(guān)系。 結(jié)果 HIBD患兒的MBI檢查，在基底節(jié)、丘腦部位損傷中，輕、中、重 度組間差異顯著，且足月兒多見，早產(chǎn)兒與重度HIBD患兒差異顯 著；廣泛腦水腫改變輕、中度組間差異顯著h＜0．05八似RI表現(xiàn) 為丘腦基底節(jié)區(qū)損傷的僅見于中、重度HIBD患兒；廣泛腦水腫、 蛛網(wǎng)膜下腔腦室內(nèi)出血，多見于中、重度HIBD患兒。在蛛網(wǎng)膜下 腔腦室內(nèi)出血患兒中，中重度組間差異顯著，，重度明顯多于中度 組；腦實(shí)質(zhì)“出血”，可見于輕、中、重度組HIBD患兒，以深部腦白 質(zhì)“出血”為主。人院時血?dú)夂脱∷崃姿峒っ窩PK的檢查示重 度HIBD患兒血pH值＊E值和CPK明顯重于輕、中度HIBD患 兒。HIBD分度與圍產(chǎn)因素的關(guān)系，5分鐘 APgar評分低者（＜5 分）發(fā)生中、重度 HIBD者明顯多于 Apgar評分高者（3 5分人差 異顯著 p＜0．05。在 MRI表現(xiàn)為丘腦基底節(jié)區(qū)損傷者，宮內(nèi)窘迫 所致 HIBD患兒重于產(chǎn)時窒息所致者，差異顯著 P＜0．05；APgP 評分低者發(fā)生率，多于 APgar評分高者，但差異不顯著 P＞0．05； 足月兒基底節(jié)丘腦區(qū)損傷發(fā)生率 27．5％，多于早產(chǎn)兒發(fā)生率 11． 8％，差異不顯著P＞O．05。 討 論 早期識別IllBD盡早醫(yī)療干預(yù)，準(zhǔn)確地判斷產(chǎn)時缺氧缺血性 腦損傷對于減少患病率、死亡率是相當(dāng)重要的。 本研究MRI檢查顯示，腦實(shí)質(zhì)“出血”，輕、中、重度組間無顯 著差異；蛛網(wǎng)膜下腔腦室內(nèi)出血中、重度組間差異顯著；而廣泛的 腦水腫，基底節(jié)丘腦部位損傷，中、重度組明顯高于輕度組，表明廣 泛腦水腫及基底節(jié)丘腦區(qū)損傷是HIBD患兒腦損傷程度嚴(yán)重的表 現(xiàn)，尤其基底節(jié)丘腦區(qū)損傷在HIBD患兒輕、中、重度組間差異顯 著。廣泛性腦水腫反映HIBD的嚴(yán)重程度，生后第一周內(nèi)作為嚴(yán) 重腦損傷的標(biāo)志’與缺血、缺氧時血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦組織代謝 ·2· 連鎖反應(yīng)所致腦組織直接受損有關(guān)。 足月兒HIBD的腦實(shí)質(zhì)“出血”主要表現(xiàn)為深部白質(zhì)內(nèi)“出 血”；基底節(jié)丘腦區(qū)損傷一般多見于足月兒，但在較嚴(yán)重缺氧缺血 時，早產(chǎn)兒也可發(fā)生基底節(jié)丘腦區(qū)損傷�；坠�(jié)損傷與嚴(yán)重的痙 攣性四肢癱、喂養(yǎng)困難、持續(xù)性驚厥密切相關(guān)。在新生兒缺氧缺血 性腦損傷的 MRI表現(xiàn)基底節(jié)丘腦部位 T；人短信號，一些學(xué)者把 這些信號異常歸結(jié)為出血，其他學(xué)者推測由于鈣鹽沉積或髓鞘崩 解產(chǎn)物；足月兒蛛網(wǎng)膜下腔出血以后縱裂池、矢狀竇旁、橫竇J腦 幕和竇匯處最常見，少量出血常位于竇匯附近，后縱裂池。早產(chǎn)兒 的＊＊D患兒，腦實(shí)質(zhì)出血以生發(fā)層出血即側(cè)腦室額角、枕角、三 角區(qū)多見，早產(chǎn)兒容易有皮層下及腦室旁白質(zhì)梗塞伴點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀 出血，且容易合并腦室內(nèi)出血。早產(chǎn)兒HIBD患兒，腦室旁白質(zhì)代 謝特點(diǎn)，腦室旁膠質(zhì)細(xì)胞分化的內(nèi)在易損性，以及血管因素三者構(gòu) 成了腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）的基本病因，在早期MM檢查中，PVL 不易診斷。BarkoyiCh報(bào)導(dǎo)在基底節(jié)丘腦病變中早產(chǎn)兒很少受損， 即使受累多表現(xiàn)為形成空洞和萎縮而不是足月兒中的膠質(zhì)過度增 生所致的癲痕形成。 通過本研究我們發(fā)現(xiàn)腦損傷類型與HIBD的臨床嚴(yán)重程度密 切相關(guān)。足月兒重度HIBD主要表現(xiàn)為基底節(jié)、丘腦部位損傷，而 輕、中度HIBD主要表現(xiàn)為深部腦白質(zhì)損傷。此外，HIBD導(dǎo)致腦 損傷與腦成熟度密切相關(guān)，早產(chǎn)兒HIBD主要表現(xiàn)為深部腦白質(zhì) 及皮層下的白質(zhì)損傷，而丘腦基底節(jié)部位損傷在足月兒中多見，另 外，白質(zhì)區(qū)損傷亦是足月兒HIBD最常見類型，機(jī)理可能為缺血性 損傷所致。 通過本研究人院時血?dú)夥治龅臋z查我們還發(fā)現(xiàn)，腦在缺氧情 況下，糖酵解作用增加 5J 倍，大量丙酮酸被還原成乳酸，乳酸 在腦組織內(nèi)堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒發(fā)展快且嚴(yán)重，因此在本研究中 iBD患兒其臨床表現(xiàn)越重，其酸中毒也越重。而血肌酸磷酸激 ·3· 酶（CPK）在中、重度組間差異顯著，當(dāng)缺氧持續(xù)時，由于呼吸循環(huán) 功能的繼續(xù)惡化，導(dǎo)致腦、心等組織器官缺氧缺血，此時，上述臟器
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2602959