【摘要】： 目的 對(duì)比分析經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)、外科微創(chuàng)封堵術(shù)和開胸體外循環(huán)下修補(bǔ)術(shù)三種方法治療小兒繼發(fā)孔型房間隔缺損(ASD)的適應(yīng)證、療效、并發(fā)癥和費(fèi)用等。 方法 選擇2004年2月-2009年12月分別在我院心外科和小兒心臟科住院治療的繼發(fā)孔型房間隔缺損患兒共310例,患兒年齡介于1-12歲之間,其中男129人,女181人。經(jīng)導(dǎo)管封堵者(介入組)164例,外科微創(chuàng)封堵者(微創(chuàng)組)29例,開胸體外循環(huán)下修補(bǔ)者(開胸組)117例。應(yīng)用回顧性研究方法對(duì)同期內(nèi)三種治療方法的適應(yīng)證、手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)及治療費(fèi)用等進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 ①三種治療方法的成功率分別為介入組97.0%、微創(chuàng)組96.5%、開胸組100%,三種方法手術(shù)成功率無明顯差異(p＞0.05)。 ②介入組ASD直徑為8～33mm(15.75±8.05)；微創(chuàng)組10～36mm(17.11±9.32)；開胸組6-40mm(20.00±10.62),開胸組ASD直徑大于前兩組(p均＜0.05)。介入組封堵傘為8-38mm(17.9±8.2)；微創(chuàng)組為12-40mm(19.4±8.9),二者無明顯差異。 ③介入組術(shù)后2例出現(xiàn)房性期前收縮、1例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%；微創(chuàng)組術(shù)后1例發(fā)生心房顫動(dòng)、1例房性期前收縮、1例心包積液,并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%；開胸組出現(xiàn)并發(fā)癥者共34例,包括心房顫動(dòng)、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、完全右束支傳導(dǎo)阻滯、呼吸道感染、手術(shù)切口感染、胸腔積液及心包積液,并發(fā)癥發(fā)生率為29.1%。介入組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后兩組(p均＜0.05)。 ④介入組和微創(chuàng)組中均無需輸血,開胸組51例患兒需要輸血,平均輸血量為(280.56±104.51)ml。 ⑤介入組手術(shù)時(shí)間為30-90min(49.8±15.0)；微創(chuàng)組為50-105min(61.4±20.8)；開胸組為130-210min(173.1±42.7)。介入組手術(shù)時(shí)間明顯低于后兩組(p均＜0.01)。 ⑥介入組的治療費(fèi)用顯著高于開胸組(p＜0.05),治療費(fèi)用分別為介入組(2.48±0.25)萬元、微創(chuàng)組(2.39±0.32)萬元、開胸組(1.72±0.36)萬元。 ⑦介入組平均住院天數(shù)為(6.13±0.92)d,微創(chuàng)組為(6.21±1.83)d,開胸組為(13.42±2.08)d,介入和微創(chuàng)組住院天數(shù)明顯短于開胸組(p均＜0.05)。 ⑧介入組于術(shù)后24h即可下床活動(dòng),微創(chuàng)組及開胸組術(shù)后分別在ICU監(jiān)護(hù)24h,微創(chuàng)組術(shù)后2天、開胸組術(shù)后5天可下床活動(dòng),介入組與微創(chuàng)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于開胸組。 ⑨介入組無手術(shù)疤痕,微創(chuàng)組胸部手術(shù)疤痕長2.5-3.5cm,開胸組胸部手術(shù)疤痕長15-20cm。 ⑩介入組采用靜脈麻醉或局麻,微創(chuàng)組與開胸組均需在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行,開胸組還需體外循環(huán)支持。 結(jié)論 ①經(jīng)導(dǎo)管封堵房間隔缺損療效確切、并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無手術(shù)疤痕,宜作為繼發(fā)孔型房間隔缺損的首選治療方法。 ②外科微創(chuàng)封堵術(shù)在適應(yīng)證、成功率及費(fèi)用等方面與經(jīng)導(dǎo)管封堵相近,雖無X線輻射,但恢復(fù)較慢、有胸部手術(shù)疤痕。 ③開胸修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證廣、成功率高、費(fèi)用低,但需體外循環(huán)支持、創(chuàng)傷大、需輸血、手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、胸部疤痕長,宜作為繼發(fā)孔型房間隔缺損的次選治療方法。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2602540