【摘要】：背景:兒童克羅恩病(Crohn's disease,CD)作為一種消化道慢性疾病,不僅可引起腹痛、便血、腹瀉等癥狀,而且很大程度上影響著生長發(fā)育,該病發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)逐漸升高,但暫無治愈的方法,目前治療的目標(biāo)主要是改善癥狀、恢復(fù)生長發(fā)育,已有大量的研究證實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)以及英夫利昔單抗在CD治療中的療效,但其均有各自的不足之處,近年來聯(lián)合治療的方法逐漸適用于臨床。目的:探討腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)聯(lián)合英夫利昔單抗(IFX)在兒童克羅恩病(CD)維持治療中的療效是否優(yōu)于單藥。方法:選取2013年1月~2017年1月就診于湖南省兒童醫(yī)院,經(jīng)診斷處于中重度活動期的CD患兒的臨床資料,根據(jù)是否使用腸內(nèi)營養(yǎng)分為聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)組和單用藥物組,患兒均在確診后第0周、第2周、第6周輸注IFX誘導(dǎo)治療,劑量為每次5mg·kg-1,隨后每8周前來醫(yī)院輸注1次進(jìn)行維持治療,劑量仍為5mg·kg-1。聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)組選用特殊配方奶粉進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),單用藥物組為少渣飲食。在第0周、第2周、第6周、第14周、第22周、第30周、第38周、第46周、第54周隨訪1年,監(jiān)測血紅蛋白、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、白蛋白,計(jì)算體重別年齡Z評分和身高別年齡Z評分,評估PCDAI、黏膜SES-CD評分,詳細(xì)記錄是否發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果:兩組患兒一般資料包括年齡、性別、病變范圍、病變行為、治療前PCDAI評分、CRP、ESR、HB、ALB、HCT,兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。CRP、ESR在第6周、第14周、第22周、第46周及第54周,兩組之間對照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05),其余時(shí)間點(diǎn)差異不大。在第38周、第46周、第54周治療后,兩組HB、HCT、ALB相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。體重別年齡Z評分、身高別年齡Z評分在治療前,兩組差異不大,經(jīng)治療后,體重、身高均有增長,兩組體重比較Ρ0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組身高比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。PCDAI評分在第38周起兩組開始出現(xiàn)顯著差異,并從第46周開始聯(lián)合營養(yǎng)組的緩解率明顯高于單用藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)組的黏膜愈合率為70%,而單用藥物組為18.2%。安全性方面,21例患兒共4例患兒發(fā)生不良反應(yīng),其中1例為聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)組,3例為單用藥物組,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ0.05)。結(jié)論:1、在初始治療有反應(yīng)的患者中,EN聯(lián)合IFX治療比單藥治療能更快的使CD患兒達(dá)到臨床緩解,在維持治療中,明顯優(yōu)于IFX單藥治療。2、EN聯(lián)合IFX治療兒童CD能明顯促進(jìn)內(nèi)鏡下黏膜愈合,并改善患兒的營養(yǎng)。
【圖文】：

11圖 3.1 兩組克羅恩病患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)炎性指標(biāo)的比較3.2.2 營養(yǎng)指標(biāo)的比較在本項(xiàng)研究中，營養(yǎng)指標(biāo)由實(shí)驗(yàn)室檢查，如血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）表示。在治療前，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)組和單用藥物組，各營養(yǎng)指標(biāo)（HB、ALB、HCT）分別為：105.30±12.48、34.15±2.52、34.29±4.74 和 103.45±19.62、33.71±3.70、33.20±4.40，兩組之間比較，差異不

＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后的各時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)中顯示，在第 2 周、第 6 周、第 14 周、第 22 周、第 30 周，兩組的 HB、ALB、HCT 與治療前相比，均上升明顯， ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組之間同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)相比較，數(shù)值相差不大， ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在前期的治療過程中，，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療對營養(yǎng)的改善情況與單用藥物治療相似。隨著治療時(shí)間的延長，兩組各時(shí)間點(diǎn) HB、ALB、HCT 值如下：第 38 周（130.40±14.39、43.16±4.39、42.81±3.36 和 105.64±15.75、38.86±4.69、36.89±4.65）、第 46 周（127.30±14.74、43.23±3.91、39.73±3.17 和105.82±14.23、36.36±5.20、35.84±3.06）、第 54 周（127.00±16.51、41.94±5.89、41.98±4.16 和 108.45±20.16、34.29±5.55、36.17±4.77），兩組營養(yǎng)指標(biāo)相比，單用藥物組明顯低于聯(lián)合營養(yǎng)組， ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果提示聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療更能夠維持改善 CD 患者的營養(yǎng)狀況（詳見圖 3.2，附表 3.3、3.4、3.5）。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 趙紅梅;游潔玉;;腸內(nèi)營養(yǎng)療法在克羅恩病中的應(yīng)用[J];中華實(shí)用兒科臨床雜志;2017年04期

2 楊文靜;劉占舉;;腸道菌群失衡在炎癥性腸病中的作用[J];胃腸病學(xué);2015年11期

3 游潔玉;張文婷;;兒童炎癥性腸病的臨床特點(diǎn)與營養(yǎng)治療[J];中華實(shí)用兒科臨床雜志;2015年19期

4 ;炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)[J];胃腸病學(xué);2012年12期

5 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會消化學(xué)組兒童炎癥性腸病協(xié)作組;陳潔;許春娣;黃志華;龔四堂;董永綏;董梅;孫梅;葉禮燕;黃永坤;王寶西;王琳琳;徐樨巍;江米足;楊文瀾;朱朝敏;游潔玉;武慶斌;蔣麗蓉;李在玲;邵彩虹;黃瑛;張艷玲;徐曉華;劉鳳林;毛萌;;兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識意見[J];中國實(shí)用兒科雜志;2010年04期

本文編號：2599143