【摘要】： 目的：本研究旨在運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段，以鄧鐵濤五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，對(duì)臨床資料收集整理及證候分析，闡述小兒紫癜病與中醫(yī)五臟的相關(guān)性，為五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐治療紫癜病提供依據(jù)。 方法：采用循證醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查方法，收集自近十年來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)醫(yī)院病房收治的合格病例及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科血液專科門診之隨訪病例，共300例。通過對(duì)300例紫癜病例詳細(xì)資料采集，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)紫癜證候分布與五臟的相關(guān)性進(jìn)行研究，并對(duì)紫癜的誘發(fā)因素、中醫(yī)用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果：根據(jù)變量聚類的結(jié)果，可將紫癜病患者的癥狀分為十一個(gè)證候群：風(fēng)熱犯肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、肝火旺盛證、心火旺盛證、脾氣虛證、肺氣虛證、肺陰虛證、腎陰虛證、胃腸瘀熱證、濕熱蘊(yùn)脾證、肝膽濕熱證。聚類結(jié)果表明：1．每個(gè)證型之間癥狀相互交叉，2．風(fēng)熱犯肺、肺氣虛、脾氣虛癥狀分布相對(duì)比較集中，具有典型性；其它證型的癥狀呈散在分布。3．300例紫癜病例用藥上，以清熱涼血、疏風(fēng)宣肺之品為多，最常用藥物如生地(51.2％)、赤芍(40.5％)、紫草(38.1％)、連翹(33.8％)、水牛角(30.5％)、銀花(30.3％)、防風(fēng)(33.1)等。4．發(fā)病誘因上，以外感多見，共計(jì)174例是由于外感誘發(fā)，占58％。 結(jié)論：1、紫癜病證候的分布情況，是以肺、脾為主的多臟功能失調(diào)，各證型之間癥狀相互交叉，相互關(guān)聯(lián)，五臟癥候分布上具有相關(guān)性，，本研究結(jié)果與以往一般認(rèn)為紫癜病位與心、脾、肝、腎密切相關(guān)有所不同，值得進(jìn)一步研究。2、紫癜病發(fā)病誘因以外感聯(lián)系最為密切，亦可能與飲食、疫苗、房屋裝修、外傷等有關(guān)聯(lián)，另有不明誘發(fā)因素，提示我們治療中應(yīng)注重肺臟調(diào)整，防治外感，減少紫癜復(fù)發(fā)次數(shù)。3、300例紫癜病例用藥以疏風(fēng)宣肺、清熱涼血之藥為多。可能與本組300例紫癜病中過敏性紫癜例數(shù)偏高、過敏性紫癜中醫(yī)辨證以外感風(fēng)熱證及血熱妄行證為多見有關(guān)。但中醫(yī)審證求因，辨證論治，且二者均屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)紫癜范疇，本研究采集癥候及用藥都是根據(jù)臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證結(jié)果，本次研究結(jié)果值得我們進(jìn)一步研究。4、紫癜病的治療應(yīng)從整體出發(fā)，兼顧五臟，同時(shí)注重肺臟功能調(diào)整，減少外感誘因。5．本研究結(jié)果具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值，今后治療用藥中，應(yīng)進(jìn)一步系統(tǒng)研究從肺論治紫癜病，治以疏風(fēng)清熱宣肺，使邪有出路，或補(bǔ)益肺氣，使肺氣充足，衛(wèi)氣盛，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
【圖文】：

風(fēng)熱犯肺證癥候分布散點(diǎn)圖

變量聚類的冰柱圖見附錄三。2.2.2.2圖2反映了聚類變化的全過程:系統(tǒng)聚類法開始時(shí)各時(shí)象自成一類，然后每次合并兩類成一個(gè)新類，直至全部時(shí)象聚為一類為止。合并過程中，各癥狀相互交叉、聯(lián)系，可以直觀的看出紫癱病各癥狀的相互關(guān)聯(lián)性。從聚類樹形圖也可根據(jù)類間的密切程度及中醫(yī)理論知識(shí)決定分十一類比較合適。聚類全過程樹形圖見圖22.2.2.3結(jié)果分析上述結(jié)果顯示，將十一組癥狀群與中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)相比對(duì)，其中第一類歸屬“風(fēng)熱犯肺證”，第二類歸屬“痰熱蘊(yùn)肺證”，第三類歸屬“肝火旺盛證”，第四類歸屬，’，白火旺盛證”，第五類歸屬“脾氣虛證”，第六類歸屬“肺氣虛證”，第七類歸屬“肺陰虛證”，第八類歸屬“腎陰虛證”，第九類歸屬“胃腸癖熱證”;第十類歸屬“濕熱蘊(yùn)脾證，’:第十一類歸屬“肝膽濕熱證”。聚類結(jié)果與擬定中醫(yī)臨床五臟辨證分型基本相符。紫癱64個(gè)癥狀之間聚類過程中，相互交叉，體現(xiàn)了各類之間的關(guān)聯(lián)性。證型判斷標(biāo)準(zhǔn)見附錄四。Can的加!以刃i釗叭己ntFUnct沁ns證型二風(fēng)熱犯肺臼non加l口醫(yī):由1叭日nt和nct匕ns證型二心火旺盛
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R272

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本文編號(hào)：2598011