【摘要】：目的本課題通過對(duì)2011年2月-2011年6月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科診療中心15kg以下的先天性心臟病患兒(按照性別相同、年齡、體重、病情相似配成對(duì)子,再隨機(jī)把每對(duì)中的個(gè)體分別分配成四組,每組15人)在心臟直視手術(shù)中分別使用烏司他丁聯(lián)合改良超濾與單獨(dú)使用和不使用烏司他丁及改良超濾對(duì)肺保護(hù)的對(duì)比研究,旨在探討：(1)體外循環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和改良超濾是否要比單獨(dú)應(yīng)用二者對(duì)嬰幼兒術(shù)后肺功能有更好的保護(hù)作用；(2)探究烏司他丁及改良超濾對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后肺保護(hù)的作用機(jī)制。方法60例先天性心臟病患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(C)、烏司他丁組(U)、改良超濾組(M)和烏司他丁聯(lián)合改良超濾組(D)。四組均采用右腋下小切口,氣管插管復(fù)合麻醉,麻醉誘導(dǎo)及藥物維持基本相同,行升主動(dòng)脈及上下腔靜脈插管,常規(guī)建立體外循環(huán),主動(dòng)脈根部灌注冷晶體停搏液,首次劑量20ml/kg,每半小時(shí)追加半量。C組作為空白對(duì)照(既不用烏司他丁,亦不用改良超濾),M、D組在停機(jī)后開始進(jìn)行改良超濾,流量為15-20ml/kg/min,超濾時(shí)間10-15min。同時(shí)U組和D組于麻醉誘導(dǎo)后體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass,CPB)前烏司他丁按1萬U/Kg泵入。于CPB開始前5min、轉(zhuǎn)流結(jié)束后20min(T2)、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h記錄氣道峰壓(Ppeak)、呼吸停頓壓(Ppause)、潮氣量(TV)、呼吸頻率(F)、吸入氧濃度(Fi02)；同時(shí)刻采集動(dòng)脈血兩管各2.5ml,一管行血?dú)夥治?記錄肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)、動(dòng)脈氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(PC02)；另一管肝素抗凝,離心冷凍保存,行酶聯(lián)免疫法測定IL-6、IL-8的濃度,操作按試劑盒說明書進(jìn)行。根據(jù)記錄的肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算：肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstate)=TV/(Ppause-PEEP);氣道阻力Raw=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp%/(TV×F);氧合指數(shù)OI=PaO2/Fi02。結(jié)果一、各組的預(yù)充量、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。二、各組體外循環(huán)術(shù)后較術(shù)前的肺靜態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、氧和指數(shù)、IL-6、IL-8的濃度都有明顯變化,T3、T4、T5時(shí)間U、M、D組的Cstate均高于C組,Raw明顯低于C組(P0.05)；而在T4、T5時(shí)間U、M組的Cstat(?)低于D組、Raw高于D組(P0.05)。在T3、T4、T5時(shí)間U、M、D組的A-aDO2均明顯低于C組,OI明顯高于C組(P0.05)；在T4、T5時(shí)點(diǎn)M、U組的A-aDO2明顯高于D組,OI明顯低于D組(P0.05)；而M組和U組比較各時(shí)點(diǎn)無明顯差異(P0.05)。三、在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)D、U組的IL-6和IL-8濃度明顯低于M、C組(P0.05),而M和C組的IL-6和IL-8濃度在各時(shí)點(diǎn)無明顯差異(P0.05)。結(jié)論一、體外循環(huán)手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和改良超濾要比單獨(dú)應(yīng)用二者對(duì)嬰幼兒術(shù)后肺功能有更好的保護(hù)作用。二、在降低炎性因子方面烏司他丁有顯著作用,而改良超濾作用不甚明顯。三、改良超濾在濃縮血液,減輕嬰幼兒體外循環(huán)后的肺水腫,減小氣道壓,改善肺的順應(yīng)性,從而有利于肺的通氣和換氣功能方面有顯著作用。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 魏波,劉迎龍,王強(qiáng),常勇男,李春花;肺動(dòng)脈灌注低溫肺保護(hù)液對(duì)法樂四聯(lián)癥根治術(shù)中肺的保護(hù)作用[J];中華外科雜志;2002年09期

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本文編號(hào)：2577875