發(fā)布時間：2020-02-09 06:27

【摘要】：目的：分析小兒病毒性心肌炎（Viralmyocarditis，VMC）的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和預(yù)后，提高對小兒VMC的認識。 方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在2008年1月-2010年1月期間診斷為心肌炎并住院治療的347名兒童，回顧性分析其臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖(electrocardiogram,ECG)、經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracicechocardiography，TTE）、胸片、24小時動態(tài)心電圖結(jié)果。 結(jié)果：347例心肌炎患兒，男性217名，女性130名，年齡1月1天~15歲7月，平均年齡為3.47±4.03。有明確前驅(qū)感染史者318例，其中呼吸都感染201例，，消化道感染26例，二者合并感染91例。臨床表現(xiàn)多以煩躁不安，心前區(qū)不適，活動量下降等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)，但輕者可僅有前驅(qū)感染表現(xiàn)，重者出現(xiàn)心力衰竭、阿斯綜合征呈爆發(fā)性起病。多數(shù)患兒心臟查體有心音低鈍、心率增快、心律不齊。各項輔助檢查異常結(jié)果所占比例為：心電圖93.1%，心肌酶譜88.4%，心臟彩超82.0%，24小時動態(tài)心電圖73.5%，肌鈣蛋白I37.5%。所有患兒均采用綜合、對癥療法，對于重癥患兒同時給予大劑量靜脈糖皮質(zhì)激素治療或靜脈丙種球蛋白治療，其中一名患兒于入院時即存在III度完全房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)阿斯綜合征于入院當(dāng)天安裝臨時起搏器后患兒心率逐漸恢復(fù)。全組無死亡病例，治愈104人，好轉(zhuǎn)出院243人。 結(jié)論：病毒性心肌炎患兒起病數(shù)天到數(shù)周前大多有前驅(qū)呼吸道或消化道感染病史。臨床癥狀不典型且輕重不一，多數(shù)患兒可于心臟查體發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心率增快、心律不齊等異常心臟體征。心電圖、心肌酶譜及心臟彩超對病毒性心肌炎的診斷均有重要意義，24小時動態(tài)心電圖除可發(fā)現(xiàn)短暫心律失常外，還可便于發(fā)現(xiàn)疾病對于心臟自主神經(jīng)功能損害的情況。治療方面，早期、綜合、對癥治療是關(guān)鍵，對于重癥患兒，可考慮使用靜脈激素、丙種球蛋白控制炎癥反應(yīng)，而伴發(fā)了III度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征的患兒，應(yīng)早期植入起搏器。小兒急性病毒性心肌炎若能早期診斷，及時給予相應(yīng)治療預(yù)后良好。
【圖文】：

期前 收 縮6 2 1 7 .9 %心率 減慢 6 1 .8 %驗 室檢 查 原 學(xué)檢 查 均于 住 院 3 天 內(nèi) 行血 清 病 原學(xué) 檢查 ，另 有 呼吸 道 感染 癥 狀較 重 患 兒， 加 做 病毒 免 疫熒 光 ，柯薩 奇病 毒 Ig M 陽性 （C B V- I g M ）陽性 者 為 2 8 .1 %（ 8 1/ 2 8 8） 合胞 病 毒 I g M （ RS V - I g M ） 陽 性 9 .4 %（ 2 5 /2 65 ）， 可疑 陽 性 1 例 ，巨 細胞 病 （ C MV - I gM ） 陽 性 6 .0 % （ 1 7 /2 85 ） 可 疑 陽 性 3 .5 % （ 1 0 /2 8 5 ）， 腺 病 毒 I gA dv -I g M ）：4 .6 % （ 1 3 /2 80 ）。 此外 ， 另有 1 8 名 患 兒 為 流 感 病 毒 ， 副 流感 病 病 毒 ，肺 炎 支原 體， 肺 炎 衣 原體 感 染， B 1 9 ，沙 眼 衣原 體 。（ 圖 2 .3 ，表 2 .3 2 8 .1 0 % .0 0 %

- I g M 8 1 /2 8 8 2 8. 1 %- I gM 2 5 /2 6 5 9 .4 %- I gM 1 7 /2 8 5 6 .0 % - I g M 1 3 /2 8 0 4 .6 % 譜及 肌鈣 蛋 白檢 查 3 4 4 名患 兒行 心 肌酶 譜 檢查 ， 其中 有 4 0 名 患 兒心 肌 酶 譜完 全正 常， 3 1 5 測肌 鈣蛋 白 。谷 草 轉(zhuǎn)氨 酶 （ As p a r ta te a mi n o tr a ns fe ra s e ,A ST ）升 高 1 6 8乳 酸 脫氫 酶 （ la ct a te de h yd ro ge n a s e ,L D H ） 升 高 1 9 3 例 （5 6 .1 %） ，α 酶 （ hy dr o x yb u ty ra te de h yd ro ge n a s e H B H D ）升 高 1 9 7 例 （5 7 .3 %） ，肌 a t in e K in a se ,C K ）升高 11 3 例（3 2 .8 %） ，肌酸 激酶 同 工酶 MB （ Cr ea ti ne K -M B ） 升高 3 1 9 例 （9 2 .7 % ）， 肌 鈣蛋 白 I（ Ca rd i a c tr op o ni n- I , CT nI ） 3 7 .5 %） ，部 分 重 型患 兒可 出 現(xiàn) 5 項 同 時 升高 的 情況 。（圖 2 .4 ，表 2 .4 ）9 2 .7 0 % .0 0 % .0 0 %
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.4

【參考文獻】

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1 龍艷麗;;80例小兒病毒性心肌炎心電圖改變的診斷分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年36期

2 林艷;;心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測定對兒童病毒性心肌炎的診斷價值[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2011年02期

3 蔡衛(wèi)明,林菁;小兒病毒性心肌炎的免疫改變觀察[J];臨床兒科雜志;2000年06期

4 喬紅梅,魯繼榮,成煥吉,傅文永,趙芳興;小兒病毒性心肌炎腺病毒感染病原學(xué)及臨床研究[J];臨床兒科雜志;2004年03期

5 鄧麗萍;;心肌炎患兒與正常兒童心率及心率變異性比較分析[J];臨床兒科雜志;2010年07期

6 蔡力,唐英蓉,姜榮建,李英,陶劍虹,劉明江,程標(biāo);柯薩奇B組病毒性心肌炎的自然殺傷細胞活性及T細胞亞群的測定[J];四川醫(yī)學(xué);2000年01期

7 張小佛;于小華;郭富強;李雙杰;;病毒性心肌炎患兒血清巨噬細胞移動抑制因子、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β表達及其意義[J];實用兒科臨床雜志;2008年01期

8 郭海鵬;唐其柱;彭晟;鄭茜;沈滌非;嚴(yán)玲;;肌球蛋白誘導(dǎo)大鼠自身免疫性心肌炎不同時期心功能及心肌病理學(xué)變化[J];微循環(huán)學(xué)雜志;2009年02期

9 郝進,汪正清;補體系統(tǒng)對內(nèi)皮細胞的作用及其病理生理學(xué)意義[J];國外醫(yī)學(xué)(生理、病理科學(xué)與臨床分冊);2000年06期

10 鄔凌鵬;;哭吵對小兒心電圖的影響[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2009年08期

本文編號：2577730