發(fā)布時間：2019-10-29 10:33

【摘要】：研究背景 門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation of portal vein, CTPV)發(fā)生在兒童的一種罕見性疾病,目前為止,其發(fā)病原因還不十分清楚,患病兒童由于門脈主干阻塞,血流不暢,容易造成肝外門靜脈高壓,常常以上消化道出血就診。近二十年來,腸系膜上靜脈-門脈左支搭橋術(shù)(meso-Rex bypass,MRB)成為治療該病的首選手術(shù)方法。該手術(shù)經(jīng)典的方法是取自體頸內(nèi)靜脈作為分流血管；近年來,其他的自體血管例如：大隱靜脈、脾靜脈、胃左靜脈及腸系膜下靜脈也在手術(shù)中作為分流血管使用。 1.研究目的 探討部分截取自體脾靜脈為腸系膜上靜脈-門脈左支搭橋術(shù)(meso-Rex bypass,MRB)分流血管的手術(shù)方法治療兒童門靜脈海綿樣變,結(jié)合分析術(shù)前及術(shù)后臨床資料來觀察其對降低門靜脈高壓的作用,判斷手術(shù)有效性。同時探討彩色多普勒超聲及多層螺旋CT在術(shù)前評估及術(shù)后隨訪中的作用。 2.材料與方法 將20例手術(shù)備選者進行術(shù)前彩色多普勒超聲及多層螺旋CT檢查,并與術(shù)中臍靜脈造影結(jié)果對照,對符合手術(shù)要求的14例患兒行MRB手術(shù)。其中男10例,女4例,年齡5.5歲到14歲(8.7±2.5歲),平均體重為32.7±4.3kg,其中12例患者以上消化道間斷性嘔血、黑便、脾大就診；2例為查體發(fā)現(xiàn)；10例患者合并脾亢,5例患者合并有黃疸表現(xiàn)；11例有硬化和(或)套扎、斷流等各類手術(shù)史。所有術(shù)后患者隨訪12-48個月,平均26.6±12.7月。 結(jié)果： 彩色多普勒超聲及螺旋CT腹部強化檢查所有20例擬行脾靜脈為分流血管的腸系膜上靜脈-門脈左支搭(MRB)搭橋手術(shù)患者中,肝臟均未見占位征象,其中2例腸系膜上靜脈非常纖細,不宜行MRB搭橋術(shù),轉(zhuǎn)行其他轉(zhuǎn)流手術(shù)；有4例門靜脈主干呈海綿樣變,其左右支亦栓塞；行遠端脾腎分流(Warren手術(shù))；有3例患者在術(shù)前超聲及CT腹部強化檢查未發(fā)現(xiàn)正常的門脈左支,但是在術(shù)中通過臍靜脈直接造影中發(fā)現(xiàn)門脈左支顯示良好,因此共有14例患者成功進行了脾靜脈MRB手術(shù)。 在所有脾靜脈MRB搭橋手術(shù)中,門靜脈主干壓力有術(shù)前的34.5±6.2cm H20降低到術(shù)后的17.5±4.3cm H20(P0.01)；術(shù)后12個月通過分流血管的血流平均流速為29.3cm/s(25.6±8.2cm/s),門靜脈主干的寬度由術(shù)前的13.5±0.4mm降低為術(shù)后的11.6±0.3mm,平均數(shù)白細胞數(shù)手術(shù)前后分別為5.9±1.7和8.9±2.4x109/L(P0.01)；平均血小板數(shù)手術(shù)前后分別為63.5±13.6和160.2±28.1×109/L(P0.01),血紅蛋白由術(shù)前的86.2±20.6×109/L增加到術(shù)后的126.2±28.1×109/L(P0.01)。隨訪至12個月和24個月,發(fā)現(xiàn)2例患者分流血管血栓阻塞,在本組研究中,以脾靜脈為分流靜脈的MRB血管分流術(shù)的通暢率為86%(12/14)。 4、結(jié)論 (1)彩色多普勒及螺旋CT腹部強化檢查在以脾靜脈為分流靜脈的MRB血管分流術(shù)中是十分必須的,但是只直接臍靜脈造影才手術(shù)的最終標準。 (2)以脾靜脈為分流靜脈的MRB血管分流術(shù)中對于治療門靜脈海綿樣變性引 起的肝外性門靜脈高壓效果良好,且手術(shù)簡便快捷并發(fā)癥少,應該受到重視。 1.研究目的 探討部分截取自體大隱靜脈為腸系膜上靜脈-門脈左支搭橋術(shù)(meso-Rex bypass,MRB)分流血管的手術(shù)方法治療兒童門靜脈海綿樣變,結(jié)合分析術(shù)前及術(shù)后臨床資料來觀察其對降低門靜脈高壓的作用,判斷手術(shù)有效性。 2.材料與方法 將8例手術(shù)備選者進行術(shù)前彩色多普勒超聲及多層螺旋CT檢查,并經(jīng)過術(shù)中臍靜脈造影結(jié)果顯示門脈左支及囊部通暢其中男5例,女3例,年齡5..8歲到13.5歲(9.1±2.5歲),平均體重為34.5±3.6kg,其中8例患者均以上消化道間斷性嘔血、黑便、脾大就診；6例患者已在外院行完全脾切除術(shù)。所有術(shù)后患者隨訪12-48個月,平均26.6±12.7月。 3.結(jié)果： 彩色多普勒超聲及螺旋CT腹部強化檢查所有8例擬行大隱靜脈為分流血管的腸系膜上靜脈-門脈左支搭(MRB)搭橋手術(shù)患者中,肝臟均未見占位征象,,門脈左支顯示良好。 所有8例患兒經(jīng)臍靜脈造影證實門脈左支及囊部通暢,所有8例患者成功進行了大隱靜脈MRB手術(shù)。手術(shù)時間255-350分鐘(平均295±25.5分)平均住院時間為15.6±2.3天,大隱靜脈長度6.0-8.0cm(平均7.1±0.7cm)術(shù)后超聲顯示分流血管向肝血流良好。門靜脈主干平均壓力有術(shù)前的32.2±6.1cm H20降低到術(shù)后的19.5±4.6cm H20(P0.05).患者術(shù)后恢復良好、平穩(wěn),抗凝血藥物常規(guī)應用。 隨訪時間長度為12-48個月,隨訪期內(nèi)未見嘔血及黑便。上消化道胃鏡顯示患病兒童食管胃底靜脈曲張程度均有不同程度減輕(表1)。術(shù)后12個月通過分流血管中段的平均血流速度為15.6±4.2cm/s,門脈左支囊部血流速度由術(shù)前的15.7±3.6cm/s增加到術(shù)后的20.7±5.2cm/s (P0.05);手術(shù)前后平均白細胞數(shù)分別為5.2±1.1和7.8±2.7×109/L(P0.05)；平均血小板數(shù)分別為76..5±13.1和187.2±34.3×109/L(P0.01),血紅蛋白由術(shù)前的70.1±21.3×109/L增加到術(shù)后的106.3±20.5×109/L(P0.05)。 隨訪至6個月和12個月,彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)2例患者分流血管血栓阻塞,行保守治療,擇期行遠端脾腎分流(Warren手術(shù))；因此,在本組研究中,以大隱靜脈為分流靜脈的MRB手術(shù)的通暢率為75%(6/8)。 4、結(jié)論 大隱靜脈在腸系膜上靜脈-門脈左支分流術(shù)(Meso-Rex Bpass,MRB)中是非常有價值的橋血管,不但可以有效地緩解門脈高壓,還可以使患兒的生理指標恢復正常。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：2553495