【摘要】：目的探討新生兒ICU(NICU)早產(chǎn)兒晚發(fā)型細(xì)菌性和真菌性敗血癥的臨床早期特點,以指導(dǎo)臨床鑒別診斷和治療。方法回顧性分析2006年1月—2016年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院NICU收治的晚發(fā)型敗血癥早產(chǎn)兒103例(病例組),根據(jù)病原學(xué)結(jié)果進(jìn)一步分為細(xì)菌組和真菌組,選擇與其胎齡、出生體重、性別和出生后發(fā)病或觀察時間點相似的早產(chǎn)兒206例作為對照組。比較3組的臨床癥狀(包括反應(yīng)差、體溫異常、心動過速、呼吸暫停、青紫、腹脹和喂養(yǎng)不耐受)、并發(fā)癥發(fā)生情況\[包括中樞感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)、腦室周圍和腦室內(nèi)出血(PIVH)、腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)\]和預(yù)后不良率(包括死亡或放棄治療)。收集3組早產(chǎn)兒的血常規(guī)檢查結(jié)果,并采用ROC曲線圖分析病例組發(fā)病的早期預(yù)測因子。結(jié)果病例組103例,其中細(xì)菌組49例,真菌組54例。細(xì)菌組的平均胎齡和出生體重均顯著大于真菌組(P值均0.01),平均胎齡顯著大于對照組(P0.01)。細(xì)菌組和真菌組呼吸暫停、青紫、腹脹和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均0.01),真菌組心動過速、呼吸暫停、青紫的發(fā)生率均顯著高于細(xì)菌組(P值均0.01)。細(xì)菌組和真菌組的NEC發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均0.01),真菌組的BPD、PIVH和PVL的發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均0.01)。真菌組的BPD、PIVH、PVL發(fā)生率和預(yù)后不良率均顯著高于細(xì)菌組(P值分別0.01、0.05)。細(xì)菌組和真菌組的血紅蛋白、血小板計數(shù)、血小板比容均顯著低于對照組(P值均0.01);真菌組的紅細(xì)胞比容顯著低于對照組(P0.05),平均血小板體積顯著大于對照組(P0.01);真菌組的血小板計數(shù)、血小板比容均顯著低于細(xì)菌組(P值均0.01),平均血小板體積顯著大于細(xì)菌組(P0.01)。根據(jù)ROC曲線,細(xì)菌組未發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確性較高的指標(biāo),真菌組發(fā)病早期血小板計數(shù)(AUC為0.930,95%CI為0.896~0.964,敏感度為0.74,特異度為0.91,最佳診斷分界點為134.0×109/L)和血小板比容(AUC為0.874,95%CI為0.812~0.936,敏感度為0.77,特異度為0.83,最佳診斷分界點為0.002 5)的診斷準(zhǔn)確性均較高。結(jié)論早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥早期真菌性敗血癥比細(xì)菌性敗血癥的臨床癥狀更為明顯,更容易發(fā)生并發(fā)癥,血小板相關(guān)參數(shù)的變化也更明顯。血小板計數(shù)和血小板比容在真菌性敗血癥發(fā)病早期的診斷準(zhǔn)確性均較高,可為早期診斷和治療提供參考依據(jù)。
【圖文】：

血小板計數(shù)ＡＵＣ為０．６５２，９５％ＣＩ為０．５５８～０．７４６，敏感度為０．４４，特異度為０．８３，最佳診斷分界點為１８１．５×１０９／Ｌ；血小板比容ＡＵＣ為０．６９４，９５％ＣＩ為０．５９４～０．７９５，敏感度為０．４１，特異度為０．９２，最佳診斷分界點為０．００１８；血紅蛋白ＡＵＣ為０．６４３，９５％ＣＩ為０．５５２～０．７３５，敏感度為０．８０，特異度為０．５５，最佳診斷分界點為１３３．５ｇ／Ｌ。見圖１。真菌組血小板計數(shù)和血小板比容的診斷準(zhǔn)確性較高，血小板計數(shù)ＡＵＣ為０．９３０，９５％ＣＩ為０．８９６～０．９６４，敏感度為０．７４，特異度為０．９１，最佳診斷分界點為１３４．０×１０９／Ｌ；血小板比容ＡＵＣ為０．８７４，９５％ＣＩ為０．８１２～０．９３６，敏感度為０．７７，特異度為０．８３，最佳診斷分界點為０．００２５；平均圖１早產(chǎn)兒晚發(fā)型細(xì)菌性敗血癥血常規(guī)檢查指標(biāo)的ＲＯＣ曲線圖血小板體積ＡＵＣ為０．６６７，９５％ＣＩ為０．５６６～０．７６８，敏感度為０．４８，特異度為０．８３，，最佳診斷分界點為０．４５ｆｌ；血紅蛋白ＡＵＣ為０．５２６，９５％ＣＩ為０．４２１～０．６３１，敏感度為０．６１，特異度為０．６３，最佳診斷分界點為１２１．５ｇ／Ｌ；紅細(xì)胞比容ＡＵＣ為０．４８７，９５％ＣＩ為０．３８１～０．５９３，敏感度為０．６３，特異度為０．６０，最佳診斷分界點為０．３４９。見圖２。圖２早產(chǎn)兒晚發(fā)型真

曲線圖血小板體積ＡＵＣ為０．６６７，９５％ＣＩ為０．５６６～０．７６８，敏感度為０．４８，特異度為０．８３，最佳診斷分界點為０．４５ｆｌ；血紅蛋白ＡＵＣ為０．５２６，９５％ＣＩ為０．４２１～０．６３１，敏感度為０．６１，特異度為０．６３，最佳診斷分界點為１２１．５ｇ／Ｌ；紅細(xì)胞比容ＡＵＣ為０．４８７，９５％ＣＩ為０．３８１～０．５９３，敏感度為０．６３，特異度為０．６０，最佳診斷分界點為０．３４９。見圖２。圖２早產(chǎn)兒晚發(fā)型真菌性敗血癥血常規(guī)檢查指標(biāo)的ＲＯＣ曲線圖３討論晚發(fā)型敗血癥是新生兒的常見危重病癥之一，尤其是早產(chǎn)兒，由于其免疫功能處于抑制狀態(tài)，特異性免疫和非特異性免疫功能均發(fā)育不全，對病原菌的抵抗力差，加上住院時間長、需要反復(fù)侵入性操作等，使其敗血癥的發(fā)病率和病死率長期居高不下，據(jù)估計病死率可達(dá)５％～１５％［３－６］，對患兒的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的發(fā)病率高達(dá)１５％～３０％，而超低出生體重兒的發(fā)病率更可高達(dá)５０％［７］。美國１９９８—２０００年極低和超低出生體·２８３·上海醫(yī)學(xué)２０１７年第４０卷第５期
【作者單位】： 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科;
【分類號】：R722.6

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10 李俊燕,楊紅;大扶康治療新生兒真菌性敗血癥12例[J];臨沂醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校學(xué)報;2002年04期

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3 鐘雋鐫;早產(chǎn)兒真菌性敗血癥流行病學(xué)特點及病原菌分析研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

4 鐘雋雋;早產(chǎn)兒真菌性敗血癥流行病學(xué)特點及病原菌分析研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號：2542143