【摘要】：目的探討新生兒ICU(NICU)早產兒晚發(fā)型細菌性和真菌性敗血癥的臨床早期特點,以指導臨床鑒別診斷和治療。方法回顧性分析2006年1月—2016年12月上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院NICU收治的晚發(fā)型敗血癥早產兒103例(病例組),根據病原學結果進一步分為細菌組和真菌組,選擇與其胎齡、出生體重、性別和出生后發(fā)病或觀察時間點相似的早產兒206例作為對照組。比較3組的臨床癥狀(包括反應差、體溫異常、心動過速、呼吸暫停、青紫、腹脹和喂養(yǎng)不耐受)、并發(fā)癥發(fā)生情況\[包括中樞感染、新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、早產兒視網膜病變(ROP)、腦室周圍和腦室內出血(PIVH)、腦室周圍白質軟化(PVL)\]和預后不良率(包括死亡或放棄治療)。收集3組早產兒的血常規(guī)檢查結果,并采用ROC曲線圖分析病例組發(fā)病的早期預測因子。結果病例組103例,其中細菌組49例,真菌組54例。細菌組的平均胎齡和出生體重均顯著大于真菌組(P值均0.01),平均胎齡顯著大于對照組(P0.01)。細菌組和真菌組呼吸暫停、青紫、腹脹和喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均0.01),真菌組心動過速、呼吸暫停、青紫的發(fā)生率均顯著高于細菌組(P值均0.01)。細菌組和真菌組的NEC發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均0.01),真菌組的BPD、PIVH和PVL的發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均0.01)。真菌組的BPD、PIVH、PVL發(fā)生率和預后不良率均顯著高于細菌組(P值分別0.01、0.05)。細菌組和真菌組的血紅蛋白、血小板計數、血小板比容均顯著低于對照組(P值均0.01);真菌組的紅細胞比容顯著低于對照組(P0.05),平均血小板體積顯著大于對照組(P0.01);真菌組的血小板計數、血小板比容均顯著低于細菌組(P值均0.01),平均血小板體積顯著大于細菌組(P0.01)。根據ROC曲線,細菌組未發(fā)現(xiàn)診斷準確性較高的指標,真菌組發(fā)病早期血小板計數(AUC為0.930,95%CI為0.896~0.964,敏感度為0.74,特異度為0.91,最佳診斷分界點為134.0×109/L)和血小板比容(AUC為0.874,95%CI為0.812~0.936,敏感度為0.77,特異度為0.83,最佳診斷分界點為0.002 5)的診斷準確性均較高。結論早產兒晚發(fā)型敗血癥早期真菌性敗血癥比細菌性敗血癥的臨床癥狀更為明顯,更容易發(fā)生并發(fā)癥,血小板相關參數的變化也更明顯。血小板計數和血小板比容在真菌性敗血癥發(fā)病早期的診斷準確性均較高,可為早期診斷和治療提供參考依據。
【圖文】：

血小板計數ＡＵＣ為０．６５２，９５％ＣＩ為０．５５８～０．７４６，敏感度為０．４４，特異度為０．８３，最佳診斷分界點為１８１．５×１０９／Ｌ；血小板比容ＡＵＣ為０．６９４，９５％ＣＩ為０．５９４～０．７９５，敏感度為０．４１，特異度為０．９２，最佳診斷分界點為０．００１８；血紅蛋白ＡＵＣ為０．６４３，９５％ＣＩ為０．５５２～０．７３５，敏感度為０．８０，特異度為０．５５，最佳診斷分界點為１３３．５ｇ／Ｌ。見圖１。真菌組血小板計數和血小板比容的診斷準確性較高，血小板計數ＡＵＣ為０．９３０，９５％ＣＩ為０．８９６～０．９６４，敏感度為０．７４，特異度為０．９１，最佳診斷分界點為１３４．０×１０９／Ｌ；血小板比容ＡＵＣ為０．８７４，９５％ＣＩ為０．８１２～０．９３６，敏感度為０．７７，特異度為０．８３，最佳診斷分界點為０．００２５；平均圖１早產兒晚發(fā)型細菌性敗血癥血常規(guī)檢查指標的ＲＯＣ曲線圖血小板體積ＡＵＣ為０．６６７，９５％ＣＩ為０．５６６～０．７６８，敏感度為０．４８，特異度為０．８３，，最佳診斷分界點為０．４５ｆｌ；血紅蛋白ＡＵＣ為０．５２６，９５％ＣＩ為０．４２１～０．６３１，敏感度為０．６１，特異度為０．６３，最佳診斷分界點為１２１．５ｇ／Ｌ；紅細胞比容ＡＵＣ為０．４８７，９５％ＣＩ為０．３８１～０．５９３，敏感度為０．６３，特異度為０．６０，最佳診斷分界點為０．３４９。見圖２。圖２早產兒晚發(fā)型真

曲線圖血小板體積ＡＵＣ為０．６６７，９５％ＣＩ為０．５６６～０．７６８，敏感度為０．４８，特異度為０．８３，最佳診斷分界點為０．４５ｆｌ；血紅蛋白ＡＵＣ為０．５２６，９５％ＣＩ為０．４２１～０．６３１，敏感度為０．６１，特異度為０．６３，最佳診斷分界點為１２１．５ｇ／Ｌ；紅細胞比容ＡＵＣ為０．４８７，９５％ＣＩ為０．３８１～０．５９３，敏感度為０．６３，特異度為０．６０，最佳診斷分界點為０．３４９。見圖２。圖２早產兒晚發(fā)型真菌性敗血癥血常規(guī)檢查指標的ＲＯＣ曲線圖３討論晚發(fā)型敗血癥是新生兒的常見危重病癥之一，尤其是早產兒，由于其免疫功能處于抑制狀態(tài)，特異性免疫和非特異性免疫功能均發(fā)育不全，對病原菌的抵抗力差，加上住院時間長、需要反復侵入性操作等，使其敗血癥的發(fā)病率和病死率長期居高不下，據估計病死率可達５％～１５％［３－６］，對患兒的生命健康構成了嚴重的威脅。有數據顯示，早產兒晚發(fā)型敗血癥的發(fā)病率高達１５％～３０％，而超低出生體重兒的發(fā)病率更可高達５０％［７］。美國１９９８—２０００年極低和超低出生體·２８３·上海醫(yī)學２０１７年第４０卷第５期
【作者單位】： 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院新生兒科;
【分類號】：R722.6

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 許新俗,李秀云,趙敏;小兒真菌性敗血癥8例[J];河北醫(yī)藥;2001年01期

2 魏謀;唐娟;瞿柳紅;榮簫;袁媛;陳曉文;周偉;;極低出生體質量兒真菌性敗血癥17例分析[J];臨床兒科雜志;2011年09期

3 戴怡蘅;謝建寧;王兆莉;高平明;;新生兒重癥監(jiān)護病房內獲得性真菌性敗血癥19例臨床分析[J];當代醫(yī)學;2013年19期

4 蔣林;;新生兒重癥監(jiān)護病房內獲得性真菌性敗血癥19例臨床分析[J];中國衛(wèi)生產業(yè);2013年30期

5 張小華;李雙雙;屈春燕;;新生兒真菌性敗血癥11例臨床分析[J];南通大學學報(醫(yī)學版);2014年02期

6 張小蘭;朱小瑜;梅家平;楊勇;連朝輝;楊傳忠;石玉萍;徐月玲;熊小云;;早產兒真菌性敗血癥暴發(fā)流行的控制[J];中國新生兒科雜志;2011年01期

7 董慧芳;徐豪;魏琛;徐發(fā)林;;新生兒真菌性敗血癥臨床特點分析[J];中國新生兒科雜志;2013年03期

8 鄭莉莉;夏紅萍;謝利娟;何振娟;張擁軍;楊慶南;陳妍;朱天聞;朱建幸;;早產兒真菌性敗血癥臨床特點及血漿1,3-β-D葡聚糖檢測意義[J];中國新生兒科雜志;2011年05期

9 閉宏娟;韋秋芬;;17例早產兒真菌性敗血癥臨床分析[J];中國當代兒科雜志;2013年04期

10 李俊燕,楊紅;大扶康治療新生兒真菌性敗血癥12例[J];臨沂醫(yī)學�？茖W校學報;2002年04期

相關會議論文 前1條

1 董慧芳;徐豪;徐發(fā)林;;新生兒真菌性敗血癥臨床特點分析[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（下冊）[C];2012年

相關碩士學位論文 前4條

1 雷藝;血漿1,3-β-D葡聚糖在新生兒真菌性敗血癥早期診斷及療效判斷中的應用[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

2 陳悅;新生兒真菌性敗血癥的臨床分析及早期診斷的相關研究[D];福建醫(yī)科大學;2016年

3 鐘雋鐫;早產兒真菌性敗血癥流行病學特點及病原菌分析研究[D];福建醫(yī)科大學;2013年

4 鐘雋雋;早產兒真菌性敗血癥流行病學特點及病原菌分析研究[D];福建醫(yī)科大學;2013年

本文編號：2542143