【摘要】：目的：研究血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管細(xì)胞間黏附分子-1（vascular intercellular adhesion molecule-1，VCAM-1）在手足口病合并腦炎患兒血清與腦脊液中的水平及變化規(guī)律，探討VEGF和VCAM-1在手足口病合并腦炎中的意義及其手足口病合并腦炎疾病進(jìn)展的危險因素。 方法：以92例手足口病（hand-foot-and-mouth disease,HFMD）患兒為研究對象，并將其分為A、B、C、D四組。其中A組25例，，為手足口病無合并腦炎組（簡稱普通組）；B組44例，為手足口病合并腦炎重型組（簡稱重型組）；C組23例，為手足口病合并腦炎危重型組（簡稱危重組）；D組27例，為B、C兩組患者中隨機(jī)選取經(jīng)治療的手足口病合并腦炎恢復(fù)組（簡稱恢復(fù)組）。采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清及腦脊液VEGF與VCAM-1水平。手足口病合并腦炎病情進(jìn)展可能的危險因素的臨床資料指標(biāo)包括年齡、性別、體重、發(fā)熱、皮疹、驚跳、嘔吐、抽搐、精神疲倦、腦膜刺激征、肢體抖動、呼吸次數(shù)和心率等；輔助檢查指標(biāo)包括外周血白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計數(shù)、血糖、腦脊液WBC計數(shù)、腦脊液蛋白、血清IgG、血清IgM、血清IgA、血清腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）IgM、胸片和腦電圖等。采用多因素logistic回歸對以上有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素進(jìn)行手足口病合并腦炎病情進(jìn)展主要危險因素分析。結(jié)果以SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，比較結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：(1) A、B、C、D四組在性別、年齡和體重差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B、C、D四組血清VEGF測定值分別為95.83±26.17pg/ml、150.92±42.41pg/ml、160.16±35.61pg/ml和91.92±33.57pg/ml， VCAM-1測定值分別為376.44±52.03×103pg/ml、482.26±56.9×103pg/ml、498.00±57.88×103pg/ml和363.81±60.33×103pg/ml；腦脊液VEGF測定值分別是19.00±4.09pg/ml、37.30±5.71pg/ml、38.15±4.61pg/ml和20.89±4.76pg/ml， VCAM-1測定值分別是16.76±4.47×103pg/ml、29.84±6.90×103pg/ml、31.00±6.33×103pg/ml和17.35±4.92×103pg/ml。血清與腦脊液VEGF、VCAM-1水平在A、B、C、D四組間相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,且A組與B組、A組與C組、B組與D組、C組與D組之間血清與腦脊液VEGF、VCAM-1水平差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義,而A組與D組、B與C組之間血清、腦脊液VEGF、VCAM-1比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。手足口病合并腦炎患兒血清VEGF的ROC曲線下面積（the area undercurve，AUC）為0.885,血清VCAM-1的AUC為0.921,腦脊液VEGF的AUC為0.999，腦脊液VCAM-1的AUC為0.954,其中以腦脊液VEGF的AUC最大，故其診斷準(zhǔn)確性最佳,腦脊液VEGF臨界值為29.19pg/ml,對應(yīng)的約登指數(shù)最高（1.97），其敏感度97%，特異性100%。手足口病合并腦炎危重型患兒血清VEGF的AUC為0.709,血清VCAM-1的AUC為0.721,腦脊液VEGF的AUC為0.722，腦脊液VCAM-1的AUC為0.694。其中腦脊液VEGF的AUC最大,腦脊液VEGF臨界值為30.70pg/ml,對應(yīng)的約登指數(shù)最高（1.42）,其敏感度100%，特異性42%。(2)熱程、肢體抖動、呼吸次數(shù)、心率、腦脊液WBC計數(shù)、腦脊液蛋白、血清IgA、腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）IgM陽性率等指標(biāo)在A、B、C三組間相比較，差別均也有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，手足口病無合并腦炎向合并腦炎重型進(jìn)展的主要危險因素是肢體抖動、腦脊液中蛋白質(zhì)、血清VEGF、血清VCAM-1， B值分別是4.995、3.280、1.785、1.848，P值分別是0.071、0.019、0.020、0.025，b,值分別是7.60、2.53、0.75、0.84，OR值分別為147.63、26.57、5.96、6.35。手足口病合并腦炎重型向危重型進(jìn)展主要危險因素是心率加快，其B值等于0.990，P值等于0.001，b,值等于0.161，OR值等于2.69。 結(jié)論：（1）手足口病合并腦炎患兒血清、腦脊液VEGF、VCAM-1均呈高濃度表達(dá)，可為輔助手足口病是否合并腦炎的鑒別診斷提供依據(jù)，且兩者均一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后；腦脊液VEGF在手足口病合并腦炎的診斷準(zhǔn)確性最高，其檢測臨界值為29.19pg/ml，提示對手足口病合并腦炎的診斷效率最佳。（2）手足口病無合并腦炎向合并腦炎重型進(jìn)展的主要危險因素是肢體抖動、腦脊液中蛋白質(zhì)、血清VEGF、血清VCAM-1，而心率加快是手足口病合并腦炎重型向危重型進(jìn)展主要危險因素。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2524135