【摘要】：目的:前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與右腋下小切口直視修補(bǔ)膜周部室間隔缺損(Pm VSD)在嬰幼兒患者中的療效和隨訪結(jié)果。方法:自2010年1月到2013年1月,將我中心符合研究標(biāo)準(zhǔn)的530名Pm VSD患兒(年齡3歲,體重15Kg)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,分別采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵(265例)和經(jīng)腋下切口直視修補(bǔ)(265例)兩種方式進(jìn)行治療。對(duì)比研究?jī)山M患兒手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、用血量、失血量、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、監(jiān)護(hù)室(ICU)滯留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、心臟形態(tài)和功能變化以及并發(fā)癥等指標(biāo),并長(zhǎng)期隨訪對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果:兩組患兒全部得到有效治療,均無(wú)死亡或危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)封堵組:10例封堵失敗,一站式中轉(zhuǎn)體外循環(huán)(CPB)下常規(guī)直視手術(shù)修補(bǔ);成功封堵的255例患兒中術(shù)后發(fā)生輕度心律失常30例,微到少量殘余分流(RS)18例,新增三尖瓣少量返流(TR)29例。直視修補(bǔ)組患兒全部成功修補(bǔ),術(shù)后出現(xiàn)輕度心律失常116例,微到少量RS 16例,新增少量TR 11例,心功能不全17例。所有患兒隨訪24個(gè)月以上,兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。心律失常、RS以及瓣膜返流隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)都有不同程度改善。兩組比較,最終療效相仿。微創(chuàng)封堵組手術(shù)時(shí)間、用血量、失血量、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以術(shù)后及心功能不全的發(fā)生率等明顯低于直視修補(bǔ)組(P0.01),但TR發(fā)生率高于直視修補(bǔ)組(P0.05);直視修補(bǔ)組右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)封堵組(P0.01),切口長(zhǎng)但隱蔽性更好;經(jīng)胸封堵對(duì)心功能影響小,術(shù)后心臟形態(tài)和功能恢復(fù)更快,但術(shù)后需服用3~6個(gè)月的抗凝藥物。結(jié)論:經(jīng)胸微創(chuàng)封堵和右腋下小切口直視修補(bǔ)術(shù)都是Pm VSD的有效治療方式。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵作為近年來(lái)一種新興的手術(shù)方式,在嬰幼兒Pm VSD患者中應(yīng)用安全可靠。其在極大程度上簡(jiǎn)化了流程,減少了創(chuàng)傷,節(jié)省了醫(yī)療資源,同時(shí)也加快了病人的康復(fù)。與傳統(tǒng)直視修補(bǔ)手術(shù)相比做到了真正意義上的微創(chuàng)。但是,經(jīng)胸封堵也有其自身的局限性,尚不能完全替代傳統(tǒng)的直視修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于符合治療指征的患者可作為首選的治療方式。
【圖文】：

為 Swiss-Cheese 型 VSD（圖 1.8）。由于 VSD 與臨近重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系因缺損類型而異，熟悉室間隔缺損的類型及其周圍解剖關(guān)系無(wú)論對(duì)順利封堵還是安全修補(bǔ)都意義重大。

前瓣交界處，左室流出道的后緣，無(wú)冠瓣和右冠瓣的下方。PmVSD與房室傳導(dǎo)束關(guān)系最為密切，希氏束穿過(guò)中心纖維體，，行走于PmVSD的后下緣的心內(nèi)膜下然后再分為左右束支（圖1.2）。PmVSD從病理血流動(dòng)力學(xué)上可分為限制性和非限制性VSD，其中非限制性VSD一般不適合微創(chuàng)封堵治療。限制性VSD是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的主要治療對(duì)象。膜周部室間隔缺損的主要亞型有：（1）單純膜部VSD：此缺損僅局限于膜部間隔，缺損邊緣為纖維組織，有時(shí)局部附著的腱索融合成片而形成膜部瘤。一般情況下此類VSD缺損相對(duì)較小，都為非限制性缺損，是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療的對(duì)象（圖1.2）。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2524283