【摘要】：目的查明學校胃腸炎暴發(fā)的原因,為今后預防和控制該類事件的發(fā)生和處理提供參考。方法制定病例定義,開展病例搜索,采集可疑食物、學生飲用水和病例標本進行實驗室檢測。同時采用病例對照研究的方法,分析學生飲用水情況。針對水源井污染的原因開展相關衛(wèi)生學調查。結果共63例病例,臨床表現(xiàn)為腹痛(93.7%)、腹瀉(88.9%)、發(fā)熱(76.2%)等癥狀。病例全部為學生,學生罹患率為9.7%,無班級聚集性。63例病例和27名對照的病例對照研究,病例90.5%飲用生水,對照僅為55.6%(OR=7.6,95%CI=2.4~23.6)。學校水源水、末梢水和病人的糞便中均檢出侵襲性致瀉大腸埃希氏菌,血清型均為O136∶K78。學校水源井離廁所較近,存在污染可能。5月2日學校開學,停止供應井水后,無新發(fā)病例。結論本次暴發(fā)可能是由于侵襲性致瀉大腸埃希氏菌污染水源井,學生飲用被污染的生水導致。建議加強生活飲用水管理,按照國家要求選擇水源地,做好旱廁、化糞池等防滲漏處理,在為學生提供開水的同時,教育學生不要飲用生水。
【圖文】：

茫?飲用水與中心學校來自同一水源。由于“五一”假期臨近，學校于4月29日早餐后放假。2.2臨床特征63例病例中，臨床表現(xiàn)以腹痛93.7%、腹瀉88.9%、發(fā)熱76.2%、惡心58.7%、頭痛36.3%、頭暈33.1%、嘔吐25.0%、脫水16.1%等。醫(yī)生給予頭孢匹胺、喜炎平注射液等對癥治療，治療后均癥狀減輕或康復。2.3時間分布首發(fā)病例于2015年4月28日下午14時發(fā)病，末例病例發(fā)病時間為5月1日上午6時，發(fā)病高峰為4月29日，，學校放假后病例迅速下降。向前推一個平均潛伏期3天，推斷暴露時間可能是4月26日。流行曲線提示為點源暴露(圖1)。圖12016年4月A中心學校一起胃腸炎暴發(fā)調查流行曲線2.4人群分布病例均為X學校學生，學校教師、廚房員工、幼兒園學生無人發(fā)玻學生罹患率為9.7%，其中男生罹患率10.2%(34/332)，女生罹患率9.1%(29/318)，二者無統(tǒng)計學差異(=0.233，P=0.629)。一到六年級學生罹患率分別為12.6%、9.8%、7.7%、13.0%、3.7%和10.5%，各年級無統(tǒng)計學差異(=7.508，P=0.186)。住宿生和走讀生罹患率分別為10.6%和8.5%，二者無統(tǒng)計學差異(=0.510，P=0.475)。病例年齡最小7歲，最大14歲，中位數為11歲，未發(fā)現(xiàn)有明顯的班級聚集性。2.5病例對照研究學校近一周(從4月25日早餐到4月29日早餐期間)供餐情況與以往相同，未發(fā)生改變，主副食均為食堂當天制作，且住宿生和走讀生的發(fā)病率無明顯差別，8名住宿教師和10名廚師在此期間也在食堂就餐，均未發(fā)病，因此考慮食物引起暴發(fā)的可能性較校據調查，學校的飲用水源為自備井水，供給A學校和B幼兒園，A學校設有開水間，B幼兒園為學生統(tǒng)一提供開水。個案調查顯示，學生有喝生水的習慣，而在學校住宿的教師、廚師以及同學校的幼兒園學生均不喝生水，提示喝生水可能是導致本次胃腸炎暴發(fā)原因。因此對63

糞便和嘔吐物外，其余樣本均進行菌落總數和總大腸菌群數檢測。1份學校自備井水源水和4份學校和幼兒園末梢水中檢出菌落總數和總大腸菌群數超出正常值范圍(國標總大腸菌:＜2MPN/100ml)。且在學校自備井水源水(1份)、學校末梢水(1份)和病人的糞便(1例)中均檢出O136∶K78型侵襲性大腸埃希菌，經PCR檢測具有相同的毒力基因。圖2A中心學校平面圖2.8結論根據流行病學調查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果綜合分析，判定此次事件為侵襲性致瀉大腸埃希氏菌污染水源井，學生飲用被污染的生水導致。3討論大腸埃希氏菌在人和動物的糞便中大量存在，其中有少數幾種能引起人類食物中毒。根據致病性的不同，致瀉性大腸埃希氏菌被分為腸產毒性、侵襲性、致病性、出血性和粘附性5種［1］。侵襲性致瀉大腸埃希氏菌(EIEC)可通過污染的水和食物引起暴發(fā)或流行，也可因接觸傳播形成散發(fā)病例;成人、兒童均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)與菌痢相似，主要為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、膿血便等［2－3］。本次事件病例對照研究結果提示，學生喝生水是發(fā)病的危險因素，學校停止供應井水后無新發(fā)病例，學校水源井被污染的時間基本與病例的暴露時間相吻合，而且在學校水源水、末梢水和病例的糞便中均檢測出侵襲性致瀉大腸埃希氏菌陽性。病例臨床特征、潛伏期和用藥均符合侵襲性致瀉大腸埃希氏菌引起食物中毒的特征。飲用水污染導致的學校食品安全事件一旦發(fā)生，通常因其規(guī)模較大、波及面廣、危害性大的特點而倍受關注［4］。本次暴發(fā)事件發(fā)生后，當地衛(wèi)生、教育等部門積極配合，對事件進行調查處置，全力救治中毒學生。學校于5月2日復課后，立即停止使用被污染的井水，對學校管網和供水裝置進行徹底清洗、消毒，重新選取水源地打井。5月2日后再無新發(fā)病例，疫情迅
【作者單位】： 內蒙古興安盟科右前旗疾病預防控制中心;內蒙古疾病預防控制中心;興安盟疾病預防控制中心;
【分類號】：R725.1

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1 陳西貴;;公共飲用水污染與出生結局[J];國外醫(yī)學(衛(wèi)生學分冊);1996年03期

本文編號：2519752