【摘要】：研究背景 腦性癱瘓是一種終身性疾病,是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的最常見原因,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),腦性癱瘓的患病率約為2‰-4‰。上肢功能障礙在腦性癱瘓患兒中很常見,尤其是在偏癱患兒中,痙攣型偏癱是常見腦性癱瘓類型之一,占所有腦性癱瘓類型的36%,痙攣型偏癱患兒一般具有良好的步行能力,通常有能力與同齡人一起在常規(guī)的學(xué)校就讀,然而,手功能障礙的存在卻嚴(yán)重影響了患兒的日�；顒�(dòng)、生活方式、社會(huì)交往、教育、娛樂,以及以后職業(yè)的選擇等。 通常情況下,偏癱患兒上肢的痙攣、感覺障礙和肌力下降等障礙較下肢明顯,并經(jīng)常出現(xiàn)肌肉無力、僵硬,從而引起不平衡。這種不平衡會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)緩慢、效率低下和限制主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并且抑制了日常生活活動(dòng)中患手的使用和上肢運(yùn)動(dòng)功能的獲得和發(fā)育。偏癱患兒主要的后遺癥為單側(cè)上肢功能障礙,在日常活動(dòng)中通常使用健側(cè)上肢,導(dǎo)致患側(cè)上肢的發(fā)育性不用(developmental disuse)以及忽略(disregard),更加重了患肢的功能障礙,從而嚴(yán)重影響患肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能的發(fā)育。發(fā)育忽略還可能導(dǎo)致神經(jīng)回路(neuronal circuitry)發(fā)育的進(jìn)一步受損。 目前,對(duì)偏癱患兒進(jìn)行上肢功能康復(fù)治療主要使用如下技術(shù)：作業(yè)治療(occupational therapy, OT)、神經(jīng)發(fā)育治療、引導(dǎo)式教育、限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療(constraint-induced movement therapy, CIMT)、雙手臂強(qiáng)化訓(xùn)練法(hand-arm bimanual intensive training)、電刺激(electrical stimulation, ES)、支具與石膏、坐姿椅和姿勢(shì)設(shè)定(seating and positioning)、A型肉毒毒素(botulinum toxin A)、苯酚、巴氯芬泵和手術(shù)等。CIMT治療的主要原則為在一定時(shí)間內(nèi)限制健手和強(qiáng)化訓(xùn)練患手。雖然,部分研究顯示CIMT在提高肌肉力量、改善肌張力和感覺方面療效不大,然而,近期所有研究都報(bào)道CIMT治療偏癱患兒有正面的療效。因此,CIMT治療最近又重新獲得了大家的關(guān)注,對(duì)于偏癱患兒,似乎有希望成為一種非常有潛力的干預(yù)手段。然而,限制類型、限制持續(xù)時(shí)間、干預(yù)時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度和評(píng)測(cè)手段的差異削弱了CIMT應(yīng)用的證據(jù),并且難于得出關(guān)于治療功效與劑量方面的結(jié)論。此外,Sakzewski等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析(systematic review and meta-analysis)發(fā)現(xiàn)似乎沒有哪種治療方法能夠更勝一籌�？偟膩碚f,CIMT在兒童中的應(yīng)用前景廣闊,但證據(jù)還仍然不夠。 另外,有興趣的是根據(jù)相關(guān)研究和我們的臨床實(shí)踐,對(duì)患肢進(jìn)行電刺激能夠在短期內(nèi)提高肌力和降低肌張力,并且電刺激通常配合其它治療技術(shù)一起應(yīng)用。Kamper等報(bào)道在8例腦性癱瘓患兒中應(yīng)用電刺激,可提高腕伸肌力量和減少腕屈肌的協(xié)同激活(co-activation),從而改善腕關(guān)節(jié)背伸功能。這些觀察提示CIMT結(jié)合電刺激可能在提高功能方面更有效,然而,目前還沒有隨機(jī)對(duì)照研究的文獻(xiàn)報(bào)道CIMT結(jié)合電刺激治療偏癱型腦性癱瘓患兒；作業(yè)治療也經(jīng)常應(yīng)用于臨床實(shí)踐,然而其療效仍然缺乏有力的證據(jù)支持。同時(shí),為了更好地評(píng)價(jià)研究效果和理解這些技術(shù)對(duì)患兒日常生活的影響,除使用身體結(jié)構(gòu)與功能(body structure and function)相關(guān)的測(cè)試方法(如肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等)外,還應(yīng)使用能體現(xiàn)患兒活動(dòng)與參與性表現(xiàn)能力(activity and participation)的更高信度和效度的評(píng)價(jià)方法,如測(cè)試患兒的上肢功能、雙手功能、社會(huì)生活能力和生活質(zhì)量等,以及結(jié)合客觀的測(cè)試手段,如表面肌電圖(surface electromyography, sEMG)、功能性磁共振(functional magnetic resonance imaging, fMRI)和骨密度檢測(cè)等。 因此,本研究目的為：(1)從患側(cè)手的結(jié)構(gòu)與功能、雙手協(xié)作表現(xiàn)、社會(huì)生活能力和家長(zhǎng)感知情況變化三個(gè)維度比較CIMT、CIMT結(jié)合電刺激、作業(yè)治療三種技術(shù)治療偏癱型腦性癱瘓患兒上肢功能障礙的臨床效能；(2)通過sEMG監(jiān)測(cè)和分析偏癱型腦性癱瘓患兒接受CIMT、CIMT結(jié)合電刺激、作業(yè)治療三種技術(shù)治療前后的上肢肌肉收縮時(shí)的募集和肌群協(xié)調(diào)功能狀況,以及探討其相關(guān)機(jī)制。 方法 1、研究設(shè)計(jì) 本研究為單盲的臨床隨機(jī)對(duì)照研究,家長(zhǎng)簽署知情同意書后,將所有偏癱型腦性癱瘓患兒隨機(jī)分為3組：①限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療組(CIMT組,25例)；②CIMT結(jié)合電刺激組(CIMT-ES組,24例)；③作業(yè)治療組(OT組,26例)。為了盡量減少已知變量的不均衡分布,本研究采用Minimize分層隨機(jī)軟件將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組。分層包括：年齡(≤4歲,4歲)和患側(cè)手功能的整體評(píng)價(jià)量表得分(≤5分,5分)。 2、研究對(duì)象 2.1入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)小兒神經(jīng)學(xué)組制訂的偏癱型腦性癱瘓的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2歲-14歲；(3)從完全屈曲位,患手腕關(guān)節(jié)背伸≥20°,掌指關(guān)節(jié)伸展≥10°；(4)患手與健手功能的整體評(píng)價(jià)量表得分之間的差異為20%-80%之間；(5)患兒家長(zhǎng)能夠簽署研究同意書和配合研究。 2.2除外標(biāo)準(zhǔn) (1)患有與腦性癱瘓不相關(guān)的其它疾��；(2)影響患手功能性使用的固定攣縮或畸形；(3)未控制的癲癇發(fā)作；(4)在最近6個(gè)月接受過肉毒毒素注射,或在研究期間內(nèi)準(zhǔn)備接受A型肉毒毒素注射；(5)患側(cè)上肢接受過骨科手術(shù)；(6)影響康復(fù)干預(yù)和評(píng)定的視覺和平衡障礙；(7)在最近6個(gè)月接受過CIMT;(8)之前接受過巴氯芬(baclofen),丹曲林(dantrium)和安坦(artane)等治療。 2.3入選對(duì)象 2009年1月—2011年3月篩查偏癱型腦性癱瘓患兒164例,其中75例患兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入研究程序,在進(jìn)入研究程序后又有7例患兒因沒有按計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)或隨訪,從而中途退出,最終進(jìn)行資料分析的為68例患兒(男25例,女43例),基線資料中68例患兒的年齡為24-149個(gè)月(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差：55個(gè)月±33)。 3、結(jié)局測(cè)評(píng) 在基線評(píng)估時(shí)記錄每個(gè)患兒的性別、年齡、左／右側(cè)別、患手與健手功能的整體評(píng)價(jià)量表得分的差異、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Functional Classification System,GMFCS)的水平。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)推薦的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health, ICF),本研究從患側(cè)手的結(jié)構(gòu)與功能、雙手協(xié)作表現(xiàn)、社會(huì)生活能力與家長(zhǎng)感知情況變化三個(gè)維度對(duì)治療結(jié)局進(jìn)行測(cè)評(píng),以及采用表面肌電圖(sEMG)客觀監(jiān)測(cè)和分析偏癱患兒治療前后的肌肉募集和肌群協(xié)調(diào)功能狀況。評(píng)估人不清楚患兒的具體分組和治療情況。患兒入選后分別在治療前,治療后2周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行以下測(cè)評(píng)和分析：腕關(guān)節(jié)充分屈曲位作為0度位時(shí)背伸的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(active range of movement,AROM)、改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)、血壓計(jì)測(cè)試法的抓握力量、九柱孔測(cè)試(nine-hole peg test)、上肢功能測(cè)試(upper extremity functional test,UEFT)、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(Peabody motor developmental scale, PDMS)的抓握和視覺-運(yùn)動(dòng)整合分測(cè)試、整體評(píng)價(jià)量表(globe rating scale, GRS)、中國(guó)嬰幼兒-初中生社會(huì)生活能力量表、sEMG。不良反應(yīng)也在治療時(shí)和隨訪中進(jìn)行評(píng)估。 4、限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療 在基線評(píng)估后,患兒在醫(yī)院接受2周的改良CIMT,采用手部支具限制住偏癱患兒的健手,手部支具限制的范圍從肘關(guān)節(jié)下緣到手指尖,患兒可以使用該側(cè)的健手支撐或防止跌倒。CIMT每天1次,每次3小時(shí),每周5次,連續(xù)2周；該干預(yù)在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣州市兒童醫(yī)院)神經(jīng)康復(fù)科進(jìn)行,每組2-4名患兒。在這個(gè)3小時(shí)的CIMT期間,僅限于指定活動(dòng)(如上廁所)卸下手部支具,并且每天不超過30分鐘。在每天醫(yī)院治療結(jié)束后,患兒回家進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以進(jìn)一步實(shí)踐患手1小時(shí)(健手配戴限制性手部支具)。在醫(yī)院進(jìn)行2周干預(yù)后,家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃延長(zhǎng)至每天2小時(shí),連續(xù)6個(gè)月,家長(zhǎng)定期填寫活動(dòng)日志表以監(jiān)測(cè)訓(xùn)練。 5、電刺激治療 對(duì)偏癱患兒患側(cè)手的橈側(cè)腕伸肌和指伸肌進(jìn)行電刺激,每天1次,每次20min,每周5次,連續(xù)2周。治療參數(shù)為：頻率50Hz,,每秒30個(gè)脈沖(脈寬0.3ms),電流強(qiáng)度0-100mA,通/斷電時(shí)間比為1：1,通電時(shí)間為12s(波升和波降為1s),斷電時(shí)間為12s,緩慢調(diào)節(jié)電流輸出強(qiáng)度,避免引起患兒不適,電流強(qiáng)度以引起患兒肌肉明顯收縮為限。 6、作業(yè)治療 在基線評(píng)估后,偏癱患兒在醫(yī)院接受2周的OT,每天1次,每次3小時(shí),每周5次,連續(xù)2周；與此同時(shí),治療師教會(huì)家長(zhǎng)能夠正確實(shí)施家庭OT計(jì)劃,2周后由家長(zhǎng)在家治療。在每天醫(yī)院治療結(jié)束后,患兒回家進(jìn)行1小時(shí)的家庭作業(yè)治療計(jì)劃以進(jìn)一步實(shí)踐。在醫(yī)院進(jìn)行2周干預(yù)后,家庭OT計(jì)劃延長(zhǎng)至每天2小時(shí),連續(xù)6個(gè)月,家長(zhǎng)定期填寫活動(dòng)日志表以監(jiān)測(cè)訓(xùn)練。 7、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、One-Way AVONA比較三組患兒的一般資料和基線數(shù)據(jù)的差異；采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較每組患兒治療后2周、3個(gè)月和6個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異,經(jīng)Mauchly球形檢驗(yàn),若P0.05,則采用Greenhouse-Geisser ε校正；采用協(xié)方差分析比較三組患兒治療后2周、3個(gè)月和6個(gè)月的結(jié)果之間的差異(協(xié)變量為基線數(shù)據(jù)),方差分析后的兩兩組間比較采用Bonferroni法；sEMG信號(hào)與手功能的相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)分析；雙側(cè)檢驗(yàn),設(shè)定P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、一般資料和基線數(shù)據(jù) 三組患兒的年齡、性別、左／右側(cè)別、GMFCS水平比較,經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；三組患兒基線期患手功能GRS得分、AROM、MAS得分、抓握力量、九柱孔測(cè)試所用時(shí)間、上肢功能測(cè)試得分、PDMS抓握分測(cè)試得分、PDMS視覺-運(yùn)動(dòng)整合分測(cè)試得分、社會(huì)生活能力量表得分比較,經(jīng)One-Way AVONA測(cè)試,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 三組患兒基線期使用患側(cè)手最大用力抓握時(shí)患手腕伸屈肌的積分肌電值(integrated electromyography, iEMG)之間比較,經(jīng)One-Way AVONA測(cè)試,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；基線期的其它sEMG參數(shù)的數(shù)據(jù),如雙手腕伸屈肌的均方根值(root mean square, RMS).協(xié)同收縮率等,三組之間進(jìn)行比較,經(jīng)One-Way AVONA測(cè)試,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、患側(cè)手的結(jié)構(gòu)與功能改善 三組患兒的患手的AROM、手-指協(xié)調(diào)性與手部靈巧性(九柱孔測(cè)試所用時(shí)間)、上肢整體功能(上肢功能測(cè)試得分)治療后2周有明顯的改善,效果維持至治療后6個(gè)月；患兒的患手抓握力量,OT組治療后3個(gè)月、6個(gè)月,以及CIMT組、CIMT-ES組治療后各時(shí)間點(diǎn),分別與治療前比較,均有明顯提高；患兒的腕部肌張力(MAS得分),CIMT組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月,以及CIMT-ES組、OT組在治療后各時(shí)間點(diǎn),分別與治療前比較,有明顯降低；經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 三組患兒的AROM改變率在治療后各時(shí)間點(diǎn)比較,經(jīng)協(xié)方差分析,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后2周比較,CIMT-ES組的腕部肌張力(MAS得分)的改善較CIMT組顯著,治療后3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT-ES組患兒的抓握力量提高率好于OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患兒的手-指協(xié)調(diào)性和手部靈巧性(九柱孔測(cè)試所用時(shí)間)的改善率在治療后2周比較,CIMT-ES組好于OT組,在治療后3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT-ES組、CIMT組均好于OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患兒的患側(cè)上肢整體功能(上肢功能測(cè)試得分)的提高率在治療后2周比較,CIMT-ES組好于CIMT組、OT組,在治療后3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT-ES組、CIMT組均好于OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、雙手協(xié)作表現(xiàn)的變化 三組患兒的PDMS抓握項(xiàng)得分在治療后各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于治療前,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PDMS視覺-運(yùn)動(dòng)整合項(xiàng)得分,CIMT組、CIMT-ES組在治療后各時(shí)間點(diǎn),OT組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月,均高于治療前,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 PDMS抓握測(cè)試得分的提高率在治療后各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較,經(jīng)協(xié)方差分析,三組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PDMS視覺-運(yùn)動(dòng)整合測(cè)試得分的提高率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT-ES組好于OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4、社會(huì)生活能力與家長(zhǎng)感知情況的改變 患兒的家長(zhǎng)感知情況的改變(整體評(píng)價(jià)量表得分),CIMT組、CIMT-ES組在治療后各時(shí)間點(diǎn)高于治療前,OT組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月也高于治療前,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；純旱纳鐣�(huì)生活能力得分,CIMT組、CIMT-ES組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月,以及OT組在治療后6個(gè)月,分別與治療前比較,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 患兒的家長(zhǎng)感知情況的改變(整體評(píng)價(jià)量表得分)的提高率在治療后2周、3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT組.CIMT-ES組均高于OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患兒的社會(huì)生活能力得分提高率在治療后各時(shí)間點(diǎn)比較,經(jīng)協(xié)方差分析,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 5、表面肌電信號(hào)數(shù)據(jù)的改變 使用患側(cè)手最大用力抓握時(shí),三組患兒雙手腕伸屈肌的均方根值(RMS)患手腕伸屈肌的積分肌電值GEMG)、協(xié)同收縮率治療后各時(shí)間點(diǎn)與治療前比較,以及健手腕伸屈肌iEMG治療后6個(gè)月與治療前比較,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。雙手腕屈肌、健手腕伸肌的RMS改變率在治療后各時(shí)間點(diǎn)比較,經(jīng)協(xié)方差分析,三組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；患手腕伸肌RMS的改變率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT-ES組高于OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。雙手腕屈肌、健手腕伸肌的iEMG改變率在治療后各時(shí)間點(diǎn)比較,經(jīng)協(xié)方差分析,三組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；患手腕伸肌iEMG.協(xié)同收縮率的改變率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月比較,CIMT-ES組高于CIMT組、OT組,經(jīng)協(xié)方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 使用健側(cè)手最大用力抓握時(shí),三組患兒患手腕伸屈肌和健手腕伸肌RMS治療后6個(gè)月與治療前比較,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；三組患兒患手腕屈肌和健手腕伸屈肌iEMG.協(xié)同收縮率治療后各時(shí)間點(diǎn)與治療前比較,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；CIMT-ES組的患手腕伸肌iEMG治療后6個(gè)月與治療前比較,經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。協(xié)同收縮率、雙手腕伸屈肌的RMS和iEMG的改變率在治療后2周、3個(gè)月、6個(gè)月比較,經(jīng)協(xié)方差分析,三組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 6、表面肌電信號(hào)與患手功能改變的相關(guān)性 三組患兒使用患側(cè)手最大用力抓握時(shí),經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,治療后6個(gè)月的患手抓握肌力改善與患側(cè)腕伸肌iEMG的提高呈正相關(guān)(P0.05),患手上肢功能測(cè)試得分的改善分別與患側(cè)腕伸肌、腕屈肌iEMG的提高均呈正相關(guān)(P0.05) 結(jié)論 1、限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激、限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療這三種技術(shù)均可改善偏癱型腦性癱瘓患兒的患手功能、雙手運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、社會(huì)生活能力、家長(zhǎng)感知情況,提高患手肌肉收縮時(shí)的募集能力、協(xié)調(diào)功能,以及雙手的分離運(yùn)動(dòng)控制能力,并且提示患手腕部肌群肌肉收縮能力的提高可直接改善患側(cè)上肢的整體功能。 2、限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激在改善偏癱型腦性癱瘓患兒的患手功能、視覺-運(yùn)動(dòng)整合能力,以及提高患手肌肉收縮時(shí)的募集能力、協(xié)調(diào)功能和雙手的分離運(yùn)動(dòng)控制能力等方面與單純限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療相比,表現(xiàn)出更好好的臨床效能；并且限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療的應(yīng)用也明顯較作業(yè)治療更利于患兒的手功能恢復(fù)和家長(zhǎng)的認(rèn)同。 3、電刺激可更好地募集腦性癱瘓患兒腕伸肌已萎縮的Ⅱ型肌纖維,動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量、增加其總的放電量和改善興奮節(jié)律的同步化,以及加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)功能等,可能是限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激能夠更好地改善患兒手功能的外周機(jī)制。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R742.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2412917