本文選題：呼吸窘迫綜合征 + 無創(chuàng)呼吸支持模式�。� 參考：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：經(jīng)鼻間歇通正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用逐漸增多，效果良好。目前其主要包括經(jīng)鼻間歇指令通氣(nasal Synchronized IntermittentMandatory Ventilation，NSIMV)，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣(bi-level positive airwaypressure，BiPAP)和雙水平正壓通氣（Duo Positive Airway Pressure,DuoPAP)等。本試驗(yàn)在患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒早期、INSURE治療方式中、撤機(jī)后分別使用雙水平正壓通氣與持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣相比，驗(yàn)證其是否更有效，具體如下： 第一部分雙水平正壓通氣（DuoPAP）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中早期應(yīng)用的比較 目的確定對(duì)患有新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的早產(chǎn)兒早期使用雙水平正壓通氣（DuoPAP）和持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）模式相比，是否可以降低有創(chuàng)呼吸支持率和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)病率。方法該試驗(yàn)為單中心，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將胎齡30-346/7W患有RDS生后6h內(nèi)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為早期使用DuoPAP組和早期使用NCPAP組，若這兩種方式不能維持則使用氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，肺表面活性物質(zhì)作為急救藥物。主要觀察指標(biāo)為生后24h內(nèi)，48h內(nèi)，72h內(nèi)，總插管有創(chuàng)呼吸支持率，支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)病率，使用無創(chuàng)呼吸支持后1h，12h，24h，48h,72h二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓（PaO2），氧合指數(shù)（OI）比較。結(jié)果68例患兒隨機(jī)分為DuoPAP組（35例）和NCPAP組（33例）,兩組患兒24h內(nèi)插管率沒有不同（P=0.07），DuoPAP組48h內(nèi)，72h內(nèi)，總插管有創(chuàng)呼吸支持率明顯低于NCPAP組(p=0.01，0.01，0.01)。兩組BPD發(fā)病率未見不同(p=0.96)。DuoPAP組氧合指數(shù)（OI）在1h，12h高于NCPAP組(p=0.02,0.02),24h，48h，72h差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.66,0.55,0.65）。PaCO21h,12h,24h DuoPAP組明顯小于NCPAP組（p=0.0.3,0.03,0.01），48h,72h兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.07,0.58）；PaO21h,12h DuoPAP組明顯大于NCPAP組（p=0.01,0.01），24h，48h，72h差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.44,0.78,0.43）。兩組總用氧時(shí)間，有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸支持時(shí)間，氣胸發(fā)病率，NEC發(fā)病率，IVH發(fā)病率（三級(jí)以上），敗血癥，痰培養(yǎng)陽性率，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率，全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，恢復(fù)出生體重時(shí)間，體重增長率，總住院時(shí)間上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期使用DuoPAP與NCPAP相比，可明顯降低RDS患兒插管有創(chuàng)呼吸支持率，值得推廣。 第二部分雙水平正壓通氣（DuoPAP）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后應(yīng)用的比較 目的確定對(duì)患有重度新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的早產(chǎn)兒撤機(jī)后使用雙水平正壓通氣（DuoPAP）和持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）模式相比，是否可以降低有創(chuàng)呼吸支持率。方法該試驗(yàn)為單中心，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將胎齡29-346/7W患有重度RDS需要有創(chuàng)呼吸，并且在生后4周內(nèi)撤機(jī)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為DuoPAP組和NCPAP組，若這兩種方式不能維持則使用氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。撤機(jī)后72小時(shí)內(nèi)需要再次上機(jī)為撤機(jī)失敗。主要觀察指標(biāo)為撤機(jī)失敗率和使用無創(chuàng)呼吸支持后1h，12h，24h，48h,72h二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓（PaO2），氧合指數(shù)（OI）比較。結(jié)果69例患兒隨機(jī)分為DuoPAP組（35例）和NCPAP組（34例）,DuoPAP組撤機(jī)失敗率明顯低于NCPAP組(p=0.02)。DuoPAP組氧合指數(shù)（OI）在12h，24h高于NCPAP組(p=0.03,0.02)，在1h，48h，72h差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.27,0.42,0.27）。PaCO212h,24h DuoPAP組明顯小于NCPAP組（p=0.01,0.02），1h，48h,72h兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.3,0.69,0.46）。PaO212h DuoPAP組明顯大于NCPAP組（p=0.048），1h，24h，48h，72h差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.14,0.95,0.97,0.79）。兩組總用氧時(shí)間，有創(chuàng)呼吸支持時(shí)間，氣胸發(fā)病率，NEC發(fā)病率，IVH發(fā)病率（三級(jí)以上），敗血癥，痰培養(yǎng)陽性率，，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率，全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，恢復(fù)出生體重時(shí)間，體重增長率，總住院時(shí)間上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論撤機(jī)后使用DuoPAP與NCPAP相比，可明顯降低重 第三部分雙水平正壓通氣（DuoPAP）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征INSURE方式中應(yīng)用的比較 目的確定對(duì)患有重度新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的早產(chǎn)兒在INSURE治療方式中使用雙水平正壓通氣（DuoPAP）和持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）模式相比，是否可以降低有創(chuàng)呼吸支持率。方法該試驗(yàn)為單中心，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將胎齡30-346/7W患有重度RDS生后6h內(nèi)至少需要無創(chuàng)呼吸機(jī)支持的早產(chǎn)兒使用PS后，隨機(jī)分為DuoPAP組和NCPAP組，若這兩種方式不能維持則再次使用氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。主要觀察指標(biāo)為生后24h內(nèi)，48h內(nèi)，72h內(nèi)，總插管有創(chuàng)呼吸支持率，使用無創(chuàng)呼吸支持后1h，12h，24h，48h,72h二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓（PaO2），氧合指數(shù)（OI）比較。結(jié)果72例患兒隨機(jī)分為DuoPAP組（38例）和NCPAP組（34例）,DuoPAP組48h內(nèi)、72h內(nèi)、總有創(chuàng)呼吸支持率明顯低于NCPAP組（p=0.04,0.04,0.04），兩組在24h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.37）。PaO21h,12hDuoPAP組明顯大于NCPAP組（p=0.00,0.01），24h，48h，72h差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.69，0.71,0.34）。PaCO212h,24h DuoPAP組明顯小于NCPAP組（p=0.01,0.01），1h,48h,72h兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.09,0.33,0.93）。DuoPAP組氧合指數(shù)（OI）在1h，12h高于NCPAP組(p=0.01,0.02)，24h,48h,72h差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.67,0.30,0.40）。兩組總用氧時(shí)間，無創(chuàng)呼吸支持時(shí)間，有創(chuàng)呼吸支持時(shí)間，氣胸發(fā)病率，NEC發(fā)病率，IVH發(fā)病率（三級(jí)以上），敗血癥，痰培養(yǎng)陽性率，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率，全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，恢復(fù)出生體重時(shí)間，體重增長率，總住院時(shí)間上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在對(duì)患有重度RDS的早產(chǎn)兒使用INSURE方式治療中，使用DuoPAP與NCPAP相比，可明顯降低插管有創(chuàng)呼吸支持率，值得推廣。
[Abstract]:The application of nasal intermittent positive airway pressure ventilation in neonatal respiratory distress syndrome has been increasing and its effect is good . At present , it mainly includes nasal intermittent positive airway pressure ( NSIMV ) , bi - level positive air pressure ( BiPAP ) and double - level positive airway pressure ( DuoPAP ) .

Comparison of first partial double - level positive airway pressure ventilation ( DuoPAP ) and nasal continuous positive airway pressure ventilation ( NCPAP ) in preterm infants with respiratory distress syndrome

Objective To determine whether or not to reduce the incidence of invasive respiratory support and the incidence of bronchogenic dysplasia ( bpd ) in preterm infants with neonatal respiratory distress syndrome ( RDS ) . The results showed that the incidence rate of respiratory support and pulmonary surfactant were significantly lower than that in NCPAP group ( p = 0 . 01 , 0 . 01 , 0 . 01 ) .
Conclusion : Compared with NCPAP , the incidence of pulmonary hypertension , the incidence of NEC , the incidence of retinopathy of premature infants , the incidence of persistent pulmonary hypertension , the time of total parenteral feeding , the recovery of birth weight , body weight and total length of hospital stay were not statistically significant .

Comparison of second partial double - level positive airway pressure ventilation ( DuoPAP ) and nasal continuous positive airway pressure ventilation ( NCPAP ) after weaning of premature infants with respiratory distress syndrome

Objective To determine whether there was a significant difference between two groups ( p = 0 . 01 , 0 . 95 , 0 . 97 , 0 . 79 ) . Results 69 patients were randomly divided into two groups : DuoPAP group and NCPAP group ( p = 0 . 01 , 0 . 95 , 0 . 97 , 0.79 ) .

Comparison of third partial double - level positive airway pressure ventilation ( DuoPAP ) and nasal continuous positive airway pressure ventilation ( NCPAP ) in the INSURE approach of premature infants with respiratory distress syndrome

The results showed that there was no significant difference between the two groups ( p = 0 . 09 , 0 . 01 ) , 24 h , 48 h and 72 h . Results 72 children were randomly divided into two groups : DuoPAP group ( p = 0 . 01 , 0 . 01 ) , 24h , 48h , 72h .
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 高薇薇;譚三智;陳運(yùn)彬;張永;王越;;鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2010年07期

2 楊建生;吳本清;賀務(wù)實(shí);燕旭東;;經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J];中國新生兒科雜志;2011年05期

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 ,中華兒科雜志編委會(huì)新生兒學(xué)組;新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)(草案)[J];中華兒科雜志;2002年07期

4 解立新 ,劉又寧;回復(fù)孫鳳春醫(yī)師關(guān)于BiPAP和BIPAP的概念問題[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2005年03期

本文編號(hào)：1960977