本文選題：兒童青少年 + 血壓偏高��； 參考：《山東大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,肥胖、高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為威脅我國(guó)居民健康的主要?dú)⑹帧?014年發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出,目前我國(guó)18歲以上高血壓患者約為2.7億。然而,我國(guó)成人高血壓控制率僅為14%左右,高血壓人群成為我國(guó)心血管疾病的潛在“后備軍”。同時(shí),高血壓發(fā)病呈低齡化趨勢(shì),據(jù)估計(jì),我國(guó)6-17歲學(xué)齡兒童一次偶測(cè)血壓偏高檢出率約為14%,而非同日三時(shí)點(diǎn)血壓偏高檢出率約為3%。此外,血壓存在軌跡現(xiàn)象,即成人高血壓可能源于兒童青少年時(shí)期血壓偏高。因此,將高血壓防控重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到兒童青少年群體,盡量的從生命早期預(yù)防高血壓,才能從源頭上降低成人心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。兒童高血壓防治包括預(yù)防、診斷、干預(yù)、治療等一系列工作,其中準(zhǔn)確的篩查和明確的診斷是所有工作的基礎(chǔ)。兒童青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,個(gè)人因素(如情緒、壓力、飲食、運(yùn)動(dòng)等)、白大褂效應(yīng)和環(huán)境因素(溫度、安靜程度)等都可能影響血壓的穩(wěn)定性。2004年,美國(guó)第四次兒童青少年血壓報(bào)告建議兒童高血壓的診斷應(yīng)該基于非同日三時(shí)點(diǎn)血壓測(cè)量。然而,目前國(guó)內(nèi)對(duì)兒童青少年高血壓的判定主要基于單一時(shí)點(diǎn)血壓測(cè)量,這往往高估了兒童青少年實(shí)際高血壓患病率。另外,美國(guó)第四次兒童青少年血壓報(bào)告中以同年齡、性別和身高百分位的血壓的第90和95百分位數(shù)作為判斷兒童青少年的高血壓前期和高血壓的參考值,涉及到476個(gè)界值點(diǎn)。這種判斷方法過(guò)于復(fù)雜,從而影響了臨床實(shí)踐中的可操作性和實(shí)用性。針對(duì)這種情況,國(guó)際上一些學(xué)者提出了兒童血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法,包括簡(jiǎn)化的數(shù)學(xué)公式、簡(jiǎn)化的年齡別和性別百分位、身高別百分位、血壓身高比值等。然而,很少有研究評(píng)價(jià)這些簡(jiǎn)化方法的篩查效果。本研究采用方便整群抽樣的方法選取濟(jì)南地區(qū)約8000名兒童青少年作為研究對(duì)象,通過(guò)開展非同日三時(shí)點(diǎn)血壓測(cè)量來(lái)判斷兒童高血壓患病率,獲得濟(jì)南地區(qū)兒童青少年高血壓的真實(shí)患病情況。同時(shí),使用濟(jì)南市兒童青少年血壓測(cè)量資料評(píng)價(jià)目前己知的兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法的效果,探索適合濟(jì)南市兒童青少年特點(diǎn)的血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法,從而為濟(jì)南市兒童青少年高血壓防治工作提供科學(xué)依據(jù)。研究目的1.通過(guò)非同日三時(shí)點(diǎn)血壓測(cè)量,比較三時(shí)點(diǎn)學(xué)齡兒童血壓偏高檢出率變化趨勢(shì),描述兒童青少年血壓偏高檢出率的分布特征,探討濟(jì)南市兒童青少年血壓偏高的影響因素。2.使用濟(jì)南市學(xué)齡兒童血壓測(cè)量數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)8種兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法的效果,探討適用于濟(jì)南市兒童青少年血壓偏高的簡(jiǎn)化篩查方法。對(duì)象和方法1研究對(duì)象采用方便整群抽樣方法,選取濟(jì)南市5所(小學(xué)2所、初中2所、高中1所)中等水平的公立中小學(xué),必須為濟(jì)南市戶籍或者居住一年以上的常住人口,年齡6-18歲。共計(jì)7983名兒童,男生4163人(52.1%),女生3820人(47.9%)。2研究方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行身體測(cè)量和問(wèn)卷調(diào)查。身體測(cè)量包括體重、身高、血壓和腰圍。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、出生情況、青春期啟動(dòng)情況、生活方式(包括飲食、睡眠、靜坐和運(yùn)動(dòng)情況)、家族疾病史和父母基本信息等。對(duì)血壓進(jìn)行非同日三時(shí)點(diǎn)測(cè)量(間隔2周以上),每一時(shí)點(diǎn)測(cè)量三次血壓(血壓偏高的個(gè)體進(jìn)行隨訪篩查血壓)。采用中國(guó)學(xué)齡兒童血壓參考值判定三時(shí)點(diǎn)血壓偏高患病率。同時(shí),采用美國(guó)第四次血壓報(bào)告作為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)8種兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法的效果。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EpiData軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,采用SPSS16.0和MedCalc軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布資料采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換進(jìn)行正態(tài)化,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,定性資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示,連續(xù)性變量的組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,分類資料組間的比較采用卡方檢驗(yàn)�？刂颇挲g、性別等協(xié)變量后,采用二分類Logistic回歸分析探討兒童青少年血壓偏高的影響因素。采用MedCalc軟件繪制ROC曲線評(píng)價(jià)8種兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法的效果。研究結(jié)果1非同日三時(shí)點(diǎn)兒童青少年血壓偏高篩查共有7983名6-18歲的兒童青少年參加了首次血壓調(diào)查,血壓偏高的1345人(隨訪率為92.2%)參加了第二次血壓篩查,仍然血壓偏高的630人(隨訪率為85.9%)參加了第三次血壓篩查。三時(shí)點(diǎn)的血壓偏高檢出率分別為.17.0%、9.2%和5.3%。三時(shí)點(diǎn)血壓偏高均以單純收縮壓偏高為主,分別占65.6%,70.2%和74.6%。三時(shí)點(diǎn)男孩收縮壓、單純收縮壓偏高和血壓偏高檢出率均高于女生(P0.001),第二、第三時(shí)點(diǎn)女生舒張壓水平和單純舒張壓偏高檢出率高于男生。兒童青少年血壓偏高檢出率年齡分布不一致,第一時(shí)點(diǎn)隨著年齡的增加而增加,16-18歲年齡組最高(總數(shù)：24.1%,男生：30.3%,女生：17.3%),在10-12歲年齡組最低(總數(shù)：13.8%,男生：15.9%,女生：11.4%)；但在第二、第三時(shí)點(diǎn)總?cè)巳汉湍猩?3-15歲年齡組檢出率最高。三時(shí)點(diǎn)總?cè)巳汉湍猩醒獕浩邫z出率隨著體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加而增加,在P95-P1oo百分位時(shí)檢出率最高,但女生在P50-P74百分位時(shí)血壓偏高檢出率最高。血壓偏高檢出率都隨著腰圍的增加而增加,在腰圍P95-P1oo時(shí)最高,其上升趨勢(shì)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。以三時(shí)點(diǎn)的血壓偏高檢出率為結(jié)局變量,調(diào)整性別和年齡,以體重狀態(tài)、父母高血壓患病史、青春期啟動(dòng)情況、睡眠情況、父母受教育程度、出生體重和出生情況為自變量進(jìn)行二分類多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示性別、年齡、超重和肥胖以及父母高血壓史為兒童青少年血壓偏高的危險(xiǎn)因素。相對(duì)于女孩,男孩三時(shí)點(diǎn)血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)OR值和95%CI分別為1.66(1.47-1.83),1.69(1.34-2.11)和2.40(1.90-3.02)。與正常體重兒童相比,超重兒童三時(shí)點(diǎn)血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)依次為2.92(2.49-3.42),4.32(3.46-5.38),4.74(3.46-6.50),肥胖兒童三時(shí)點(diǎn)血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)依次為7.43(6.44-8.57),11.28(9.30-14.89),16.01(12.28-20.89)。與父母無(wú)高血壓史的兒童相比,父親高血壓史的兒童三時(shí)點(diǎn)血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.53(1.25-1.86),1.77(1.40-2.41),1.55(1.14-2.11),母親高血壓史的兒童三時(shí)點(diǎn)血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)依次為1.80(1.33-2.44),1.68(1.68-2.30)和2.80(1.87-4.18)。2兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià)總體而言,兒童青少年血壓偏高的8種簡(jiǎn)化篩查方法效果較好,都具有高曲線下面積(0.89-0.96),高靈敏度(0.82-1.00),高特異度(0.84-0.99),高陰性預(yù)測(cè)值(≥0.99)。身高P5對(duì)應(yīng)的性別和年齡別P95血壓值(即方法A-P5(H)),身高P5對(duì)應(yīng)的年齡組別P95血壓值(即方法B-P5(H)),身高P5對(duì)應(yīng)的公式法(即方法C-P5(H))靈敏度較高(0.99-1.00),但是特異度較低(0.84-0.87)；身高P50對(duì)應(yīng)的性別和年齡別P95血壓值(即方法A-P50(H)),身高P50對(duì)應(yīng)的年齡組別P95血壓值(即方法B- P50(H))和身高P50對(duì)應(yīng)的公式法(即方法C-P50(H))曲線下面積最大(0.95-0.96),靈敏度(0.96-0.98)和特異度(0.94-0.95),比較均衡。但是,衡量某一種篩查方法在實(shí)際工作中的效果,既需要考慮較高的靈敏度和特異度,還需要考慮篩查疾病的患病率,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值則能反映篩查方法的真實(shí)效果。從陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分析,絕對(duì)身高對(duì)應(yīng)的P95血壓值(即方法D)篩查效果最好(0.89),其他方法變動(dòng)范圍為(0.41-0.67)。按照性別和年齡組進(jìn)行亞組分析,與總的結(jié)果一致。絕對(duì)身高對(duì)應(yīng)的P95血壓值(即方法D)具有最高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。研究結(jié)論1.濟(jì)南市兒童青少年首次非同日三時(shí)點(diǎn)血壓篩查,血壓偏高率從17.0%下降到5.3%,降幅近70%,提示兒童青少年高血壓的診斷應(yīng)該建立在非同日三時(shí)點(diǎn)測(cè)量的基礎(chǔ)上。2.性別、年齡、超重、肥胖和父母高血壓史是兒童青少年血壓偏高的主要影響因素。3.8種兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法均表現(xiàn)出較好的篩查效果,但是絕對(duì)身高對(duì)應(yīng)的P95血壓值方法具有最高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,可以用做兒童青少年血壓偏高簡(jiǎn)化篩查方法。
[Abstract]:In recent years , with the development of socio - economic development and lifestyle changes , chronic non - communicable diseases , such as obesity , hypertension and diabetes , have become the main killers threatening the health of the inhabitants of our country . In this paper , the prevalence of blood pressure in children and adolescents in Jinan was studied by using SPSS 16.0 and MedCalc software . The highest ( total : 24.1 per cent , male : 30.3 per cent , female : 17.3 per cent ) in the 16 - 18 age group , the lowest in the 10 - 12 age group ( total : 13.8 per cent , male : 15.9 per cent , female : 11.4 per cent ) ;
The results showed that the risk of high blood pressure in children with hypertension was 2.92 ( 2.49 - 3.42 ) , 4.32 ( 3.46 - 5.38 ) , 16.01 ( 12.28 - 20.89 ) . The risk of high blood pressure was 1.77 ( 1.34 - 2.31 ) and 2.80 ( 1.87 - 4.18 ) .
The results showed that the P95 blood pressure value ( i.e . method B - P50 ( H )) and height P50 were the best ( 0.95 - 0.96 ) , sensitivity ( 0.96 - 0.98 ) and specificity ( 0.94 - 0.95 ) .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R725.4

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本文編號(hào)：1891340