本文選題：肛門直腸畸形術(shù)后 + 排便功能障礙　； 參考：《山東大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：背景目的： 先天性肛門直腸畸形(congenital anorectal malformation, CAM)是比較常見的消化道畸形,其治療手段是各種類型的肛門成形術(shù),但是許多CAM患者術(shù)后存在著不同程度的排便和/或控便功能障礙,嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。本文回顧性研究一組因CAM術(shù)后排便功能障礙而行臀大肌瓣轉(zhuǎn)移肛提肌加強(qiáng)術(shù)治療的病例�？偨Y(jié)其臨床及影像學(xué)方面的結(jié)果,旨在探討外科治療效果,提高臨床對(duì)該類患者的診斷及治療水平,改善病人的生活質(zhì)量。 方法： 對(duì)山東大學(xué)第二醫(yī)院自2006年5月至2011年12月間共收治的40例先天性肛門閉鎖術(shù)后排便功能障礙的患兒進(jìn)行隨訪研究。所有患者都在手術(shù)前做了詳盡的病史詢問,一般查體和肛門、直腸檢查,術(shù)前均行鋇灌腸、盆底肌肌電圖檢查、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓、排便功能評(píng)分、盆底肌MRI及球囊逼出試驗(yàn)檢查,除外神經(jīng)源性肛腸功能障礙、肛門狹窄、肛門位置異常、結(jié)、直腸擴(kuò)張和臀大肌功能不良者,臀大肌功能良好,而肛提肌功能不良者,確定為肛提肌功能不良所致的排便功能障礙的患兒,均行臀大肌瓣轉(zhuǎn)移肛提肌加強(qiáng)術(shù)。術(shù)后對(duì)患者臨床表現(xiàn)變化及結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓、排便功能評(píng)分、盆底肌MRI及球囊逼出試驗(yàn)檢結(jié)果與術(shù)前進(jìn)行比較,以便較客觀的評(píng)價(jià)手術(shù)療效。 結(jié)果： 1.一般資料：40例中男25例,女15例,男女比例為1.67：1,手術(shù)年齡4至14歲,平均手術(shù)年齡8.51歲。隨訪通過門診診療記錄獲得,其中36例獲得隨訪,隨訪3個(gè)月至60個(gè)月,平均為30個(gè)月。其中有結(jié)腸造瘺史者20例,行經(jīng)肛拖下擴(kuò)張腸管切除史者4例,因肛門狹窄行肛門成形術(shù)史者10例。 2.檢查結(jié)果：盆底肌肌電圖均顯示臀大肌功能良好,肛提肌均顯示功能不良,其中有14例同時(shí)伴有肛門外括約肌功能不良。盆底肌MRI見40例患兒均表現(xiàn)為肛提肌發(fā)育薄弱或不對(duì)稱。將40例患兒分為兩組,術(shù)前排便功能評(píng)分均為差。Ⅰ組：?jiǎn)渭兏靥峒」δ懿涣脊?6例,術(shù)后隨訪到24例,達(dá)優(yōu)10例,良14例,差0例,優(yōu)良率100%。Ⅱ組：肛提肌及肛門外括約肌均不良共14例,術(shù)后隨訪到12例,評(píng)分達(dá)優(yōu)0例,良4例,差8例,優(yōu)良率33.33%。兩組優(yōu)良率為77.78%,手術(shù)前后肛門直腸測(cè)壓結(jié)果未見明顯變化。 3.臨床表現(xiàn)：術(shù)前：所有患兒每天都有污糞,多為干便,排便次數(shù)較多,3-5次/天,肛診：直腸內(nèi)可觸及大量干便,用力排便糞團(tuán)在肛管內(nèi)上下移動(dòng)但不能排出。術(shù)后隨訪結(jié)果示：Ⅰ組術(shù)后3個(gè)月后24例患兒的排便功能逐漸好轉(zhuǎn),排便次數(shù)逐漸減少,2-5次/天；Ⅱ組中術(shù)后3個(gè)月排便次數(shù)多于6次/天,且多為稀便。所有患兒術(shù)后直腸內(nèi)的大便較術(shù)前明顯減少,術(shù)后半年患兒的排便功能逐漸好轉(zhuǎn),多于術(shù)后兩年獲得良好的排便功能。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 手術(shù)前后肛門測(cè)壓結(jié)果分別用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先采用R*C方差分析對(duì)兩組間預(yù)后差別進(jìn)行研究,再用配對(duì)t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)手術(shù)前后的變化,以P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.對(duì)于臀大肌功能良好,而肛提肌功能不良的患兒,確定為肛提肌功能不良所致的排便功能障礙,行臀大肌瓣移位肛提肌加強(qiáng)術(shù)術(shù)后排便功能恢復(fù)滿意。 2.手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、取材近、安全可行、易掌握、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn),利于推廣應(yīng)用。
[Abstract]:Background and purpose:
Congenital anorectal malformation (congenital anorectal malformation, CAM) is a common malformation of the alimentary tract. The treatment is of various types of anoplasty, but many CAM patients have different degrees of defecation and / or defecation dysfunction, which seriously affect the quality of life of the children. A retrospective study is made in this paper. The clinical and imaging results of the augmentation of the anal muscle with the gluteal muscle flap for the postoperative defecation dysfunction of CAM were carried out to explore the effect of surgical treatment, improve the diagnosis and treatment level of the patients, and improve the quality of life of the patients.
Method錛，

本文編號(hào)：1775666