本文選題：嬰幼兒喘息　切入點：危險因素　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景 嬰幼兒喘息,即嬰幼兒喘息性疾病,是有類似的喘息癥狀和體征,但病因不同的一類異質(zhì)性疾病的總稱。嬰幼兒喘息廣泛存在于世界各個國家,是目前患兒就診及住院的最普遍的原因之一,嚴(yán)重影響患兒身心健康,并對社會及家庭造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),屬于重要的全球性公共健康問題。國外流行病學(xué)資料較多,澳大利亞1歲以內(nèi)嬰幼兒至少有1次喘息發(fā)作的發(fā)生率為25%,美國為45%,荷蘭2歲以內(nèi)嬰幼兒喘息發(fā)生率接近30%；新西蘭的研究報道小于15個月嬰幼兒的喘息發(fā)生率為39%；一項來自拉丁美洲及歐洲的多中心、橫斷面的大型國際人群隊列研究的數(shù)據(jù)顯示1歲以內(nèi)嬰幼兒偶發(fā)喘息(Occasional wheezing,0w,即3次喘息發(fā)作)發(fā)生率為14.9%～38.6%,反復(fù)喘息(Recurrent Wheezing,Rw,即≥3次喘息發(fā)作)發(fā)生率為12.1%～36.3%；其它一些包括較大年齡兒童在內(nèi)的研究項目表明喘息發(fā)生率為22%-42%；另有報道稱約1/3的兒童在3歲前有至少1次喘息發(fā)作,至6歲時累積喘息的患病率高達50%,是導(dǎo)致嬰幼兒死亡及生活量下降的一個重要原因。其中,5歲以下兒童反復(fù)喘息的就診率及再診率最高,尤其是1歲以內(nèi)嬰幼兒。支氣管哮喘是兒童時期最常見的喘息性疾病,約80%以上患兒于3歲以前發(fā)病,且早期發(fā)作可不典型,可僅表現(xiàn)為一過性喘息。盡管3歲以前有喘息的兒童約2/3在6歲時停止喘息,但仍有1/3反復(fù)喘息并大部分進展為哮喘。我國目前尚無關(guān)于嬰幼兒喘息這一大類疾病的流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病率,但就單純哮喘發(fā)病率來看,我國0～14歲兒童的哮喘發(fā)病率從1990年的0.11%～2.03%升高至2000年的0.25%～4.63%,可推知,近年來嬰幼兒喘息發(fā)生率可能也保持持續(xù)上升的趨勢。 喘息是嬰幼兒期最常見的呼吸道癥狀之一,可以發(fā)生于呼吸道感染時,也可以是哮喘的臨床表現(xiàn),尤其在有特應(yīng)癥家族史的兒童中患病率更高。常見的觸發(fā)因素包括病毒感染、室內(nèi)外變應(yīng)原、哭吵、大笑、運動、煙霧和空氣質(zhì)量不良等。毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的喘息性疾病,為病毒感染所致,其中呼吸道合胞病毒(RSV)最為常見,此外還有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及最新發(fā)現(xiàn)的人類偏肺病毒(hMPV)等。支原體(MP)、衣原體(CP)也是引起喘息的重要病原體。嬰幼兒喘息中有部分是哮喘,其主要病因是各種室內(nèi)和室外過敏原,如螨蟲、花粉、大氣污染物等。嬰幼兒期的喘息還與支氣管肺發(fā)育的成熟度有關(guān),如早產(chǎn)兒、被動吸煙的嬰幼兒易發(fā)生喘息。另外,氣管異物、胃食管反流等可以直接引起喘息。甚至有些因素可加重喘息,如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等。近年來,國內(nèi)外更傾向于嬰幼兒喘息潛在可能及獨立危險因素的研究,由于種族、地域、環(huán)境等的差異,各地危險因素也不盡相同,國外有關(guān)資料較多,國內(nèi)較少,具有代表意義的一項研究為2010年廣州地區(qū)嬰兒喘息相關(guān)危險因素分析。 不同病因引起的喘息臨床表現(xiàn)亦不同,包括起病時間、發(fā)作頻度、喘息終止時間和對治療的反應(yīng)等,嚴(yán)重喘息發(fā)作如得不到及時有效的救治則可能危及患兒生命。目前關(guān)于其臨床表型分類尚不統(tǒng)一,歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(EAACI)和美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和臨床免疫學(xué)會(AAAAⅠ)聯(lián)合專家組制定的實用變態(tài)反應(yīng)學(xué)(Practice Allergy, PRCTALL)共識報告根據(jù)患兒年齡、觸發(fā)因素、病程和臨床表現(xiàn)等將嬰幼兒喘息分為4種臨床表型：(1)暫時性喘息；(2)非過敏性喘息；(3)持續(xù)哮喘；(4)嚴(yán)重間歇性喘息。由于第4種表型在臨床上尚難以進行明確的客觀界定,我國僅歸納了3種臨床表型：(1)早期一過性喘息；(2)早期起病的持續(xù)性喘息；(3)遲發(fā)性喘息/哮喘。由于此表型分類是基于流行病學(xué)的研究結(jié)果,更適用于流行病學(xué)的回顧性分析,對臨床醫(yī)生而言,應(yīng)用的實際意義極其有限,因此,歐洲呼吸學(xué)會(ERS)工作小組提出了學(xué)齡前兒童喘息表型的新分類,即根據(jù)喘息觸發(fā)因素的不同將喘息分為發(fā)作(病毒)性喘息[episodic(viral)wheeze]和多因性喘息(multiple-trigger wheeze)兩種臨床表型,這種新的喘息表型分類對于臨床醫(yī)生可能更具有實際意義。 嬰幼兒期是是個性形成的重要時期,生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,也是良好行為習(xí)慣養(yǎng)成的最佳時期。此關(guān)鍵時期若受到遺傳、母親孕產(chǎn)情況、環(huán)境等因素的不良影響勢必妨礙兒童的健康成長。有報道稱約1/3的兒童在3歲前有至少1此喘息發(fā)作,80%的哮喘患兒起病于3歲前,但目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)可用于對學(xué)齡前喘息兒童做出哮喘的確切診斷,喘息已成為導(dǎo)致嬰幼兒死亡及生活質(zhì)量下降的一個重要原因。且越來越多的證據(jù)表明,1歲以內(nèi)喘息的危險因素同樣影響學(xué)齡前兒童的喘息發(fā)作及持續(xù)喘息情況,因此,明確嬰幼兒喘息的誘因?qū)τ诜乐钩掷m(xù)性喘息至關(guān)重要,而早期對嬰幼兒喘息進行有效干預(yù)可以降低其日后發(fā)展為兒童哮喘的可能性。 研究目的 1.本項目通過問卷調(diào)查形式,從遺傳因素、母孕產(chǎn)情況、患兒生后情況、個人過敏史等方面初步探索中山地區(qū)0～36月齡喘息嬰幼兒可能存在的危險因素,為嬰幼兒喘息的預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù),及時有效地降低由于喘息導(dǎo)致日后發(fā)展為哮喘的可能性及其它遠(yuǎn)期后果； 2.普及人群嬰幼兒喘息相關(guān)知識,尤其針對家庭中嬰幼兒的主要養(yǎng)育者,避免導(dǎo)致喘息發(fā)生的危險因素,更好的指導(dǎo)嬰幼兒喘息的家庭防治工作,為本地區(qū)嬰幼兒喘息的防治工作奠定基礎(chǔ)。 研究方法 1.1：1配對設(shè)計的logistic回歸分析方法 目前尚無針對logistic回歸分析方法公認(rèn)有效、成熟的樣本量計算公式,故采用經(jīng)驗法估計本研究樣本量。根據(jù)樣本量為研究因素總數(shù)的大約10倍,且為1：1配對設(shè)計,估計本研究所需樣本量約為600例。于2010年9月至2012年7月期間,選取中山市博愛醫(yī)院,即本院為研究現(xiàn)場,以本院兒科呼吸�？谱≡夯純簽檠芯繉ο�,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇300例喘息嬰幼兒作為喘息組,同時按照性別相同、年齡相差不超過1個月進行1：1配對,選擇同期住院、無喘息癥狀的嬰幼兒300例作為非喘息組。 2.問卷調(diào)查法 通過文獻調(diào)查并結(jié)合本地區(qū)區(qū)域特征,總結(jié)出可能的危險因素主要包括遺傳因素、母孕產(chǎn)情況、患兒情況、個人特應(yīng)性體質(zhì)、環(huán)境因素和其他六部分,共30個變量,由統(tǒng)一培訓(xùn)的相關(guān)人員對患兒家屬進行面對面問卷訪查并準(zhǔn)確記錄患兒基本資料。采用直接熒光法(DFA)檢測RSV抗原,ELISA方法檢測MPIgM抗體,并將結(jié)果記錄于每位進行該兩項病原學(xué)檢測的患兒問卷中。最后對調(diào)查表分類匯總,整理數(shù)據(jù),先采用獨立t檢驗及X2檢驗進行單因素分析篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的可能危險因素,再采用多因素logistic回歸分析嬰幼兒喘息發(fā)生的獨立危險因素。 結(jié)果 1.嬰幼兒喘息相關(guān)危險因素的單因素分析 遺傳因素指家族過敏性疾病史,主要是父母過敏性鼻炎或者哮喘史。喘息組有父母過敏史者占32%,非喘息組有父母過敏史者占13%,兩組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=31.05,P(0.001)。 母孕產(chǎn)情況主要包括母孕期煙草暴露、母孕期常食蘋果、常食魚、補充維生素D、妊高癥、孕齡、生產(chǎn)方式。調(diào)查顯示,生產(chǎn)方式中喘息組剖宮產(chǎn)率明顯高于非喘息組(X2=4.98,P=0.026)；其余指標(biāo)在兩組中的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 患兒情況主要包括吸氧史、使用呼吸機史、母乳喂養(yǎng)小于3個月、參加日托、RSV感染、MP)感染、飲用涼茶、煲湯、愛哭、父母鬧矛盾。其中,RSV感染(X2=21.38,P(0.001)、MP感染(X2=14.10,P(O.001)、愛哭(X2=14.72,P=0.005)、父母鬧矛盾(X2=6.26,P=0.044)4個指標(biāo)兩組構(gòu)成比的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 個人特應(yīng)性體質(zhì),即個人過敏史,指嬰幼兒患有食物/藥物過敏、濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎疾病史。喘息組有個人過敏史者顯著高于非喘息組(z2=4.04,P=0.044)。 環(huán)境因素主要有室內(nèi)和室外兩部分。室內(nèi)因素包括同胞、家中養(yǎng)寵物、家中鋪地板、被動吸煙、玩毛絨玩具、居住地潮濕、房屋油漆味、廚房油煙；室外因素包括居住地臨近馬路、周圍工廠。研究發(fā)現(xiàn),兩組室內(nèi)因素比較均無差異(P0.05),而室外兩個因素比較,喘息組居住地臨近馬路、周圍有工廠者顯著多于非喘息組(X2=13.02,P0.001；X2=5.97,P=0.015)。 其他主要指母親文化程度,調(diào)查顯示,喘息組與非喘息組患兒母親的文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.50,P=0.057)。 2.嬰幼兒喘息相關(guān)危險因素的多因素logistic回歸分析 調(diào)查顯示,父母過敏史[OR=3.441,95%CI(1.914,6.186),P0.001]、RSV感染[OR=2.910,95%CI(1.793,4.723),P0.001]、MP感染[OR=2.277,95%CI(1.110,4.667),P=0.025]、臨近馬路[OR=2.036,95%CI(1.280,3.239),P=0.003]、愛哭[OR=1.521,95%CI(1.049,2.206),P=0.027]是中山市嬰幼兒喘息發(fā)作的獨立危險因素。 結(jié)論 父母過敏史、生產(chǎn)方式、RSV感染、MP感染、愛哭、父母常鬧矛盾、個人過敏史、臨近馬路及周圍工廠共9個因素為中山市嬰幼兒喘息的可能危險因素；其中,父母過敏史、RSV感染、MP感染、臨近馬路、愛哭5個因素與中山市嬰幼兒喘息發(fā)生有顯著相關(guān)性,是其獨立危險因素。因此,對中山地區(qū)大眾進行宣教、盡力避免某些可控危險因素、降低患兒發(fā)病及提高患兒生命質(zhì)量勢在必行。
[Abstract]:Background of the study

The prevalence of asthma in infants and infants is one of the most common causes of asthma symptoms and signs , but the etiology is different . It is one of the most common causes of infantile asthma and hospitalization . The incidence of infant asthma is 25 % in infants and 45 % in the United States .
New Zealand ' s study reported a 39 % incidence of asthma in infants less than 15 months ;
The data of cohort study of large international population from Latin America and Europe showed that the incidence rate of infants with occasional asthma ( 0 w , or 3 asthmatic attack ) within 1 year of age was 14.9 % ~ 38.6 % , and the incidence of recurrent asthma ( Rw , or 鈮，

本文編號：1692457