本文選題：兒童　切入點(diǎn)：麻疹　出處：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的:了解麻疹并重癥肺炎患兒的臨床特征以指導(dǎo)臨床決策。方法:回顧性分析2010年1月至2015年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院且明確診斷麻疹并重癥肺炎的病例共75例,收集患兒臨床資料,按預(yù)后好差將病例分為兩組,對(duì)麻疹并重癥肺炎的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,對(duì)P0.05的單因素行非條件二元Logistic回歸分析。結(jié)果:(1)一般情況:75例麻疹并重癥肺炎患兒中,男女比例為2.75:1,城鄉(xiāng)比例接近1:1,中位年齡7月,嬰兒占比78.7%(59/75),幼兒占比16.0%(12/75),學(xué)齡前期兒童占比5.3%(4/75)。未接種麻疹疫苗占比92.0%(69/75),有66.7%(50/75)合并基礎(chǔ)疾病,其中以貧血、先天性心臟病最多見。(2)臨床表現(xiàn):患兒起病至發(fā)生重癥肺炎的平均天數(shù)為6.75±3.03天。臨床表現(xiàn)按陽性率從大到小依次為:肺部羅音(92.0%,69/75)、呼吸衰竭(82.7%,62/75)、中度以上發(fā)熱(50.7%,38/75)、ARDS(21.3%,16/75)、心功能不全(8.0%,6/75)、胃腸道損害(2.7%,2/75)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果按陽性率從大到小排序依次是:電解質(zhì)紊亂(66.7%,50/75)、CRP8mg/L(58.7%,44/75)、WBC10×109/L(57.3%,43/75)、凝血功能異常(38.1%,16/42)、肝功損害(25.3%,19/75)、心肌損害(21.3%,16/75)、wbc4×109/l(10.7%,8/75)、腎功損害(4.0%,3/75)。(4)病原學(xué):痰培養(yǎng)檢出細(xì)菌陽性率62.7%(47/75),共檢出細(xì)菌共55株,其中革蘭氏陰性菌占比78.2%(43/55),革蘭氏陽性菌株占比21.8%(12/55)。菌株數(shù)前五位的分別是肺炎克雷伯桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌。各類細(xì)菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、喹諾酮類的敏感率較高。痰病毒檢出陽性率18.7%(14/75),最常見的病毒是副流感病毒3、呼吸道合胞病毒、腺病毒。多種病原混合感染占32.0%(24/75)。(5)影像學(xué)檢查:75名患兒胸部影像學(xué)均提示不同程度的肺炎,13.3%(10/75)有肺氣漏表現(xiàn),4.0%(3/75)有胸腔積液。(6)住院情況:麻疹并重癥肺炎患兒中位住院天數(shù)為14天,入住icu占60.0%(45/75),有49.3%(37/75)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣,平均通氣時(shí)間為8.62±7.46天。給予維生素a治療人數(shù)占比85.3%(64/75),使用靜脈激素人數(shù)占比41.3%(31/75),使用ivig人數(shù)占比81.3%(61/75),使用ps治療人數(shù)占比5.3%(4/75)。預(yù)后好占比81.3%(61/75),預(yù)后差占比18.7%(14/75)。(7)預(yù)后危險(xiǎn)因素:將所有臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn),患有基礎(chǔ)疾病、并發(fā)ards、胃腸道損害、crp8mg/l、凝血功能異常、icu入住率、機(jī)械通氣、肺外多臟器功能損害在預(yù)后分組比較上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)合臨床后,將患基礎(chǔ)疾病、并發(fā)ards、crp8mg/l、肺外多臟器功能損害納入回歸模型,經(jīng)logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn),肺外多臟器功能損害是影響患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其OR值為7.704,95%可信區(qū)間2.156-27.521。結(jié)論:麻疹并重癥肺炎患兒中男多于女(2.75:1),嬰兒為主,多見于未接種麻疹疫苗�；純憾嘤谢A(chǔ)疾病,呼吸道癥狀重,較易出現(xiàn)ARDS、肺氣漏,多出現(xiàn)呼吸衰竭,且易并發(fā)多臟器受累。痰細(xì)菌檢出率較高,以G-菌為主,耐藥率高,但對(duì)加酶青霉素、頭孢四代、碳青酶烯類、喹諾酮類較敏感,多病原混合感染較多見。多數(shù)患兒使用IVIG治療,近半數(shù)患兒使用靜脈激素治療,ICU入住率高,其中半數(shù)行機(jī)械通氣治療。肺外多臟器功能損害是麻疹并重癥肺炎患兒影響患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective : To study the clinical characteristics of children with measles and severe pneumonia in order to guide clinical decision - making . Methods : The clinical data of children with measles and severe pneumonia were analyzed retrospectively . Results : ( 1 ) There were 75 cases with measles and severe pneumonia . The clinical manifestations were as follows : pulmonary rotonic sound ( 92.0 % , 69 / 75 ) , respiratory failure ( 82.7 % , 62 / 75 ) , moderate or higher fever ( 50.7 % , 38 / 75 ) , ARDS ( 21.3 % , 16 / 75 ) , cardiac insufficiency ( 8.0 % , 6 / 75 ) , gastrointestinal damage ( 2.7 % , 2 / 75 ) . ( 3 ) Laboratory examination : The results of laboratory tests were as follows : electrolyte disturbance ( 66.7 % , 50 / 75 ) , IgG 8 mg / L ( 58.7 % , 44 / 75 ) , WBC10 脳 109 / L ( 57.3 % , 43 / 75 ) , coagulation dysfunction ( 48.0 % , 3 / 75 ) . ( 5 ) Imaging examination : 75 patients with chest radiographic showed different degrees of pneumonia , 13.3 % ( 10 / 75 ) had lung gas leakage , 4 . 0 % ( 3 / 75 ) had pleural effusion .

【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R725

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1684893