發(fā)布時(shí)間：2018-03-09 17:25

  本文選題：新生兒　切入點(diǎn)：壞死性小腸結(jié)腸炎　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：回顧性分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生分布特點(diǎn)、相關(guān)治療方法以及不同預(yù)后,探討該病相關(guān)致病危險(xiǎn)因素及其在預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的作用,為合理選擇治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法提供臨床依據(jù),為積極預(yù)防、早期干預(yù)壞死性小腸結(jié)腸炎提供參考及理論依據(jù)。 方法：收集2001年7月至2011年7月期間,在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院收治并診斷為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing Enterocolitis NEC)病例的臨床資料,記錄圍產(chǎn)期因素、出生后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、合并癥、治療及預(yù)后。采用STATA11.0統(tǒng)計(jì)方法,分析各項(xiàng)相關(guān)因素對NEC的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響,探討致病危險(xiǎn)因素、治療措施、外科干預(yù)時(shí)機(jī)及于術(shù)方式的選擇。 結(jié)果： 1、10年收治372例NEC；其中早產(chǎn)兒265例,占71.2%。372例治愈287例,總治愈率77.2%,其中230例經(jīng)保守治療治愈,15例保守治療后因發(fā)生腸狹窄手術(shù)后治愈,42例保守治療失敗行腸造瘺術(shù)及造瘺關(guān)閉術(shù)治愈。 2、根據(jù)Bell分期,I期131例,治愈率89.3%；II期163例,治愈率82.2%；III期78例,治愈率46.2%。 3、在圍產(chǎn)期因素中,本組研究僅證實(shí)低出生體重是NEC的高危因素,而胎齡、窒息史、Apgar評分、分娩方式及孕婦年齡等圍產(chǎn)期因素與NEC的發(fā)生發(fā)展無明顯相關(guān)性。 4、經(jīng)逐步多元logistic回歸分析,提示白細(xì)胞20×109/L、PH7.3、血小板100×109幾、血培養(yǎng)陽性雖增加早產(chǎn)兒NEC手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),和增加NEC手術(shù)組死亡風(fēng)險(xiǎn),但其OR值在1-3倍之間,而臨床腹膜炎和休克癥狀,同樣增加早產(chǎn)兒NEC手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和增加NEC手術(shù)組死亡風(fēng)險(xiǎn),但其OR值在12-27倍之間。 5、手術(shù)治療76例,總體治愈率75%。其中58例行腸造瘺術(shù)或腸造瘺+腹腔引流術(shù),存活率72.4%。16例行一期狹窄段腸切除腸吻合,存活率93.8%。2例僅行腹腔引流術(shù)病例,均死亡。 6、58例腸造瘺術(shù)病例中,術(shù)中所見NEC病變發(fā)生在小腸、不累及回盲部、結(jié)腸17例(29.3%),發(fā)生在末端回腸、累及回盲部、升結(jié)腸34例(58.6%),病變僅發(fā)生在結(jié)腸7例(12.1%)。 7、NEC保守治療成功230例,另有16例在保守治療成功后發(fā)生腸狹窄而手術(shù)治療,NEC保守治療后發(fā)生腸狹窄的機(jī)率為6.5%(16/246)。腸造瘺術(shù)后治愈的42例病例中,11例發(fā)生造瘺遠(yuǎn)端腸管狹窄,占26.2%(11/42)。 8、27例發(fā)生腸狹窄病例中,15例(56.6%)單處狹窄,12例(44.4%)多處狹窄(2處及以上)：狹窄發(fā)生在小腸23處,升結(jié)腸11處,降結(jié)腸4處,橫結(jié)腸4處。 結(jié)論： 1、我院NICU病房的建立和完善,早產(chǎn)兒收治率及存活率提高,伴隨NEC病例明顯逐漸增多。目前我院NEC病例中早產(chǎn)兒占71.2%,NEC總體治愈率77.2%。 2、低出生體重是NEC發(fā)病高危因素；腹膜炎、休克、PH7.3、PLT100×109/L、WBC20×109/L或5×109/L不同程度增加早產(chǎn)兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)組死亡風(fēng)險(xiǎn)。 3、NEC保守治療成功后發(fā)生腸狹窄的機(jī)率約6.5%,其手術(shù)治愈率高于90%。腸造瘺是NEC手術(shù)治療最常用方法,其治愈率在70%左右。單純腹腔引流術(shù)死亡率仍極高,僅適用于超低出生體重或極其危重不耐受手術(shù)操作病例的暫時(shí)性外科處理方法。 4、 NEC病變常見部位仍以末端回腸及回盲部、升結(jié)腸多見,僅橫結(jié)腸、降結(jié)腸累及病例相對較少。腸狹窄是NEC后常見并發(fā)癥之一,部位也以回腸末端或升結(jié)腸多見,約一半可為多發(fā)狹窄。
[Abstract]:Objective: a retrospective analysis of neonatal necrotizing enterocolitis occurred distribution characteristics, treatment and prognosis of the disease is different, related risk factors and their effects on the prognosis in the treatment method for the reasonable selection, to provide clinical basis for surgical treatment, active prevention and early intervention to provide reference and theoretical basis of necrosis enterocolitis.
Methods: during the period from July 2001 to July 2011 in Paediatrics Hospital Affiliated to Fudan University were diagnosed as neonatal necrotizing enterocolitis (Necrotizing Enterocolitis NEC) of the clinical records, perinatal factors, clinical manifestations after birth, laboratory examination indexes, complications, treatment and prognosis of STATA11.0. Using statistical methods, analysis the related factors of NEC. The development and prognosis, to investigate the risk factors and treatment measures, the timing of surgical intervention and operation options.
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本文編號：1589522