本文關(guān)鍵詞： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 介入 左心腔 結(jié)構(gòu) 功能　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的觀察導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)患者經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)后24小時(shí)與長期隨訪中,左心結(jié)構(gòu)與功能變化的規(guī)律,探索影響術(shù)后左心結(jié)構(gòu)與功能變化規(guī)律的因素。方法選擇784例1998年1月1日至2017年1月31日于山東省立醫(yī)院小兒心臟科行經(jīng)導(dǎo)管PDA介入封堵術(shù)病例為樣本,以其中具有完整住院信息的754例患者作為研究對象,采集其相關(guān)信息包括:性別、年齡、體重、術(shù)前合并癥、術(shù)后24小時(shí)并發(fā)癥、PDA分流情況、PDA最窄內(nèi)徑、主動(dòng)脈端寬度、肺動(dòng)脈端寬度、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)左房內(nèi)徑(LA)、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)左室內(nèi)徑(LV)、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流情況的樣本信息,根據(jù)術(shù)前術(shù)后心腔內(nèi)徑差值及比值大小,將其分為改善組與未改善組,分析各因素在患者術(shù)后24小時(shí)左心腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)的作用。對122例患者進(jìn)行長期隨訪,收集復(fù)查患者LA、LV、LVEF、PASP、隨訪分流情況、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣返流情況及是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,觀察患者術(shù)后長期左心恢復(fù)情況。結(jié)果1.784例患者中男性256例(32.78%),女性528例,全部患者封堵成功,手術(shù)成功率為100%;年齡為(0.2-65)歲,中位數(shù)為3.21歲,體重為(4.4-95)Kg,中位數(shù)為15Kg;其中COOK彈簧圈56例,PFM12例,ADOI143例,AD0II42例,VSD封堵器14例,ASD封堵器1例。2.術(shù)前 LV 增大 710 例(90.56%710/784),LA 增大 729 例(92.99%729/784),LA與LV均增大678例(86.48%678/784),LV與正常值差值明顯高于 LA 與正常值差值(0.73±0.59 vs 0.62±0,44cm P=0.00)。3.與術(shù)前相比,術(shù)后24小時(shí)593例LA明顯縮小,81例不變;629例LV明顯縮小,65例不變;LA、LV、LA及LV與正常值差值均明顯縮小(2.71±0.36vs 2.40 ± 0.48 P=0.00,4.29±0.99vs3.89±0.87 P=0.00,0.63±0.44vs0.35±0.35 P=0.00,0.74±0.60vs0.39±0.44 P=0.00)4.LA與LV進(jìn)行比較,術(shù)后24小時(shí)LV與正常值差值大于LA與正常值差值(0.39±0.44vs0.34± 0.34P=0.00);術(shù)前術(shù)后LV差值與比值均大于LA術(shù)前術(shù)后差值與比值(0.35±0.33vs0.28±0.33 P=0.00 1.14±0.16 vs 1.10±0.09 P=0.00)5.將術(shù)前LA與正常值差值進(jìn)行分組比較中,LA改善組高于未改善組(0.66±0.45vs0.39±0.30P=0.00),而在LV改善組與未改善組中無區(qū)別(P=0.056);將術(shù)前LV與正常值差值進(jìn)行分組比較中,LA及LV改善組均明顯高于二者對應(yīng)的未改善組(0.76±0.60vs0.59±0.50 P=0.000.77±0.60vs0.40±0.48 P=0.00)。6.女性患者在LV恢復(fù)率高于男性(X2=6.22 P=0.013),在LA無性別差異(X2=0.627 P=0.429)。7.不同年齡階段術(shù)前術(shù)后LA恢復(fù)程度有差異(X2=6.521P=0.011),在LV術(shù)前心腔增大程度存在差異(F=6.793 P=0.00)。8.主動(dòng)脈端寬及肺動(dòng)脈端寬在LA改善組明顯大于未改善組(0.69±0.30vs0.48±0.19 P=0.001,0.37±0.220.32±0.18 P=0.019)。9.將術(shù)前術(shù)后LV差值及比值進(jìn)行分組比較,未合并心臟基礎(chǔ)疾病組明顯高于合并基礎(chǔ)疾病組(0.36±0.33vs0.23±0.34 P=0.0091.11±0.09vs1.06±0.08P=0.002);而術(shù)前術(shù)后LA差值與比值與是否合并心臟基礎(chǔ)疾病無關(guān)(P0.05)。10.術(shù)后 24 小時(shí) PASP 明顯下降(54.54±20.9837.78±17.34 P=0.00),術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)及長期隨訪研究中LVEF無明顯差異(P值均0.05)。11.長期隨訪中96.92%(118/122)患者6個(gè)月內(nèi)心腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,85例(10.84%85/784)患者出現(xiàn)一過性短期并發(fā)癥,全部患者隨訪中均未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論1.經(jīng)導(dǎo)管PDA介入封堵術(shù)是一項(xiàng)安全高效的手術(shù),手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,可作為目前PDA治療首選。2.術(shù)后24小時(shí)心腔結(jié)構(gòu)就能得到明顯的恢復(fù),而LVEF在術(shù)前及術(shù)后均無明顯的變化。3.左房左室術(shù)前增大程度不一致,在恢復(fù)時(shí)均呈現(xiàn)先快后慢的特點(diǎn),大部分患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)心腔大小已接近正常。4.術(shù)前心腔的增大程度對術(shù)后左心結(jié)構(gòu)的恢復(fù)起重要作用,左房的恢復(fù)不但受到左房本身增大程度的影響,也受到來自左室增大程度的影響,而左室主要受到來自于左室本身結(jié)構(gòu)的影響,一定程度上,術(shù)前心腔增大程度越明顯,恢復(fù)得也就更加顯著。.5.此外,年齡、性別、導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及是否合并心臟基礎(chǔ)疾病影響左室結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。6.術(shù)后殘余分流、加重的瓣膜反流隨著時(shí)間延長逐漸緩解;
[Abstract]:Objective To investigate the changes of left ventricular structure and function during 24 - hour and long - term follow - up after transcatheter closure of transcatheter arterial occlusion ( PDA ) . The difference of LA , LV , LA and LV was significantly higher than that before operation ( P = 0 . 00 , 0 . 63 鹵 0 . 44 vs 0 . 39 鹵 0 . 33 P = 0 . 00 , 0 . 63 鹵 0 . 0 . Conclusion 1 . After operation , there was no significant difference between preoperative LA difference and LVEF ( 54.54 鹵 20.98 37.78 鹵 17.34 P = 0.00 ) .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R725.4

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本文編號：1542252