本文關(guān)鍵詞： 呼吸道感染 肺炎支原體 流行特征 氣候 兒童 肺炎支原體 肺炎 臨床特征 兒童 難治性肺炎支原體肺炎 臨床特征 兒童 支氣管鏡檢查 支氣管肺泡灌洗液 細(xì)胞因子　出處：《蘇州大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分2006~2013年住院兒童呼吸道肺炎支原體感染的流行病學(xué)特點(diǎn)及與氣候因素的相關(guān)性研究目的:探討蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道肺炎支原體(MP)感染的流行特點(diǎn)及與氣候因素的關(guān)系。方法:對(duì)2006年1月~2013年12月因呼吸道感染而住院的兒童應(yīng)用PCR方法檢測(cè)痰MP DNA、ELISA法進(jìn)行血清MP特異性抗體檢測(cè),同時(shí)采用直接免疫熒光法檢測(cè)痰液中呼吸道合胞病毒、流感病毒(A、B)、副流感病毒(Ⅰ~Ⅲ)和腺病毒;RT-PCR方法檢測(cè)人類偏肺病毒;PCR方法檢測(cè)人類博卡病毒;痰培養(yǎng)檢測(cè)細(xì)菌;同時(shí)收集2006年1月~2013年12月蘇州地區(qū)月平均氣溫、月平均濕度、月總雨量、月總?cè)照铡⒃缕骄L(fēng)速等有關(guān)氣象資料,采用直線回歸和逐步回歸法研究MP流行與氣候因素的相關(guān)性。結(jié)果:1.8年共檢測(cè)15098例,MP、細(xì)菌、病毒檢出率分別為28.1%(4246/15098)、28.7%(4333/15098)、30.3%(4575/15098),18.9%(2854/15098)為混合陽(yáng)性;單一病原檢出率排名前5位分別為MP(28.1%)、呼吸道合胞病毒(15.1%)、肺炎鏈球菌(11.2%)、人類博卡病毒(6.7%)、流感嗜血桿菌(4.6%)。2.4246例MP陽(yáng)性患兒中,男性2309例(24.7%),女性1937例(33.7%)。女性MP檢出率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.49,P0.01)。0~6月,~1歲、~3歲、~5歲、5歲組MP檢出率分別為10.2%、21.6%、34.8%、45.1%和59.9%。隨年齡增加,MP檢出率呈升高趨勢(shì),5歲組MP檢出率最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1990.49,P0.01)。3.2006~2013年MP年度檢出率分別為25.1%(487/1938)、32.6%(671/2057)、39%(790/2023)、41%(842/2052)、19.1%(319/1667)、7.5%(151/2001)、27.6%(486/1762)、31.3%(500/1598),各年間MP檢出率的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=811.8,P0.01),2008年、2009年檢出率明顯高于其他年份,而2012年、2013年檢出率明顯低于其他年份。2006年~2009年間MP感染有逐年增高的趨勢(shì),至2009年檢出率最高,而2010年、2011年MP檢出率出現(xiàn)明顯下降,2011年檢出率為8年間最低,到2012年、2013年MP檢出率回升。4.8年間MP四季總檢出率分別為春季25.3%、夏季33.7%、秋季32.8%、冬季20.8%,夏、秋季檢出率較高,與春、冬季間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=212.61,P0.01)。5.MP檢出率與月平均氣溫之間為中度相關(guān)(r=0.338,P=0.000),與月平均日照時(shí)間(r=0.241,P=0.018)、月平均雨量(r=0.207,P=0.043)為低度相關(guān),與月平均濕度(r=-0.003,P=0.993)、月平均風(fēng)速(r=0.043,P=0.673)不相關(guān)。除氣溫外,其余氣象因素均未入選逐步回歸方程,溫度與MP檢出率密切相關(guān)(β=0.380,t=3.983,,P=0.000);氣候因素對(duì)MP檢出率存在滯后效應(yīng),月降雨量每增加1mm,MP月檢出率升高0.65%,主要的滯后效應(yīng)出現(xiàn)在滯后第2和第3月時(shí)(P0.05)。6.4246例MP陽(yáng)性患兒中,1142例(29.88%)患兒合并其他病原感染,其中混合呼吸道病毒感染21.08%,混合細(xì)菌感染8.8%;合并比例居前3位的病原分別為:肺炎鏈球菌(6%)、呼吸道合胞病毒(5.3%)、人類博卡病毒(5%)。結(jié)論:1.MP是引起蘇州地區(qū)住院兒童呼吸道感染第1位的病原。2.年齡越大MP檢出率越高,5歲組檢出率最高,女性檢出率高于男性。3.2006~2013年8年間蘇州地區(qū)MP感染的流行以4年為1個(gè)周期,流行間隔期為2年。4.蘇州地區(qū)MP流行季節(jié)以夏秋季為主。5.氣候因素尤其是氣溫對(duì)MP的流行有影響,月降雨量對(duì)MP檢出率存在滯后效應(yīng)。6.MP存在一定比例的混合感染,常見的病原是肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒、人類博卡病毒。第二部分不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征研究目的:了解不同年齡兒童肺炎支原體肺炎(MPP)的臨床特征,并比較它們之間的差異。方法:收集2006年1月至2013年12月間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院的MP肺炎患兒,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。將所有入選患兒按年齡分為6月,~1歲,~3歲,~5歲,5歲共5個(gè)年齡組,分析比較不同年齡段兒童MPP的臨床癥狀、肺部體征、胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的特征及差異。結(jié)果:1.3358例MP肺炎中,年齡6月組412例(12.3%),~1歲組423例(12.6%),~3歲組1033例(30.8%),~5歲733例(21.8%),5歲757例(22.5%)。2.6月組MPP患兒發(fā)熱較少(20.9%),多表現(xiàn)為低、中度發(fā)熱,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)熱的比例呈升高趨勢(shì),5歲組最高(83.6%),且多表現(xiàn)為高熱,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1990.49,P=0.000)。6月、~1歲和~3歲組患兒多表現(xiàn)為濕性咳嗽,~5歲、5歲組多表現(xiàn)為干咳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=123.2,P=0.000)。各年齡組患兒喘息的比例相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);~1歲組中57.9%患兒有喘息癥狀,明顯高于其他年齡組(P=0.000),6月、~1歲和~3歲組患兒中喘息的比例分別為41.9%、57.9%、41.2%,明顯高于~3歲和5歲組,5歲組患兒僅7.8%有喘息,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=436.78,P=0.000)。6月組患兒中氣促、紫紺、低氧血癥的發(fā)生比例均高于其他年齡組(P均=0.000)。6月、~1歲、~3歲組患兒中肺部聞及Up音的比例分別為90.3%、93.6%、88%,明顯高于~5歲組和5歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1180.72,P=0.000)。3.5歲組并發(fā)胸腔積液的比例明顯高于其余年齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=149.09,P=0.000);~5歲和5歲組并發(fā)皮膚損害表現(xiàn)明顯高于其余年齡組(χ2=57.69,P=0.000);6月組并發(fā)胃腸道表現(xiàn)的比例明顯高于其余年齡組(χ2=24.78,P=0.000);6月、~1歲、~3歲組并發(fā)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)的比例明顯高于~5歲、5歲組(χ2=118.81,P=0.000);~5歲、5歲組間并發(fā)血液系統(tǒng)表現(xiàn)的比例明顯高于6月、~1歲、~3歲組(χ2=103.83,P=0.000)。4.6月組(95.4%)、~1歲組(96.2%)、~3歲組(90.9%)、~5歲組(84.6%)胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎改變,與5歲組(38.2%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1002.11,P=0.000);而5歲組胸片表現(xiàn)為節(jié)段性/大葉性肺炎(58.1%),比例明顯高于其他年齡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1242.81,P=0.000);5歲組并發(fā)胸腔積液(10.2%)、肺不張(12.9%),明顯高于其他年齡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=154.7,P=0.000;χ2=149.09,P=0.000)。5.6月和~1歲組白細(xì)胞總數(shù)明顯高于其他組(χ2=26.21,P=0.000);~5歲、5歲組中性粒細(xì)胞比例明顯高于其他組(χ2=229.27,P=0.000)。6月、~1歲組血小板總數(shù)明顯高于其他組(χ2=53.63,P=0.000);~5歲、5歲組血CRP水平明顯高于其他組(χ2=34.94,P=0.000)。~3歲、~5歲和5歲組血ALT升高比例明顯高于其他組(χ2=32.39,P=0.000);6月、~1歲和~3歲組血CK-MB升高比例明顯高于其他組(χ2=118.81,P=0.000)。6.~3歲和~5歲CD3+低于其他組(χ2=5.74,P=0.000);各年齡組CD3+CD4+相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.37,P0.05);6月組CD4+CD8+低于其他組(χ2=5.39,P=0.000);~5歲和5歲組CD3-CD19+低于6月和~1歲組(χ2=3.57,P=0.000);6月組CD3-CD19+、CD19+CD23+和CD4+CD25+均高于其他組(P均=0.000)。結(jié)論:1.3歲以下MP肺炎并不少見。2不同年齡階段兒童MP肺炎臨床特征有所不同,尤其是6月與5歲之間差異更明顯;6月組MP肺炎以濕咳、喘息癥狀明顯、肺部體征多、胸部影像學(xué)表現(xiàn)輕、肺外表現(xiàn)多以胃腸道及心血管系統(tǒng)受累為主、炎癥反應(yīng)輕;5歲組MP肺炎以干咳、高熱癥狀明顯、肺部體征少而影像學(xué)表現(xiàn)重、肺部并發(fā)癥多、肺外表現(xiàn)以皮損及血液系統(tǒng)受累為主、炎癥反應(yīng)重;~3歲、~5歲組兒童MP肺炎的臨床表現(xiàn)介于兩者之間。3.6月組MP肺炎患兒存在明顯的細(xì)胞免疫功能紊亂,表現(xiàn)為Th2細(xì)胞以及B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn),而5歲組表現(xiàn)為B淋巴細(xì)胞比例降低、NK細(xì)胞比例增高。4.不同年齡組MP肺炎表現(xiàn)的差異可能與不同的肺損傷機(jī)制有關(guān)。第三部分兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床研究目的:1.回顧性總結(jié)兒童難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、電子支氣管鏡鏡下常見形態(tài)學(xué)改變及支氣管肺泡灌洗液檢查特點(diǎn),為臨床早期診斷RMPP提供依據(jù)。2.探究RMPP患兒支氣管肺泡灌洗液(BALF)中各細(xì)胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10的表達(dá)水平及臨床意義。方法:1.對(duì)2013年1月~2013年12月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療,確診為RMPP的124例患兒(RMPP組)與同期住院治療的354例普通MPP患兒(MPP組)的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析研究。2.收集其中55例RMPP及46例普通MPP行電子支氣管鏡的鏡檢資料,總結(jié)鏡下常見形態(tài)學(xué)改變及灌洗液細(xì)胞學(xué)成份、MP DNA及病原學(xué)檢測(cè)的特點(diǎn);3.收集17份RMPP組、15份普通MPP的BALF,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)兩組TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10表達(dá)水平,分析RMPP患兒BALF中TNF-α、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10的水平及其臨床意義。結(jié)果:1.RMPP組平均年齡71.6±33.1月,MPP組平均年齡30.6±28.9月,RMPP組患兒年齡明顯大于MPP組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=13.79,P0.05);兩組患兒男女性別比例無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=2.72,P0.05)。2.RMPP組體溫≥38.5℃的比例明顯高于MPP組患兒(P0.01),平均熱程明顯長(zhǎng)于MPP組患兒(P0.01);RMPP組患兒發(fā)生喘息的比例明顯低于MPP組(P0.01);RMPP組患兒肺部陽(yáng)性體征比例明顯低于MPP組(P0.01);兩組患兒氣促、呼吸困難、紫紺及低氧血癥等表現(xiàn)發(fā)生比例無明顯差異(P0.05)。RMPP并發(fā)胸腔積液、皮膚損害、血液系統(tǒng)損害的比例高于MPP組(P0.05)。3.RMPP組痰MP-DNA PCR檢出中位拷貝數(shù)為2.4×107copies/ml,明顯高于MPP組的1×107 copies/ml;RMPP組BALF中MP DNA拷貝數(shù)中位數(shù)為2.5×107(2.5×107~2.5×107),明顯高于MPP組2.5×107(2.39×105~2.5×107),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4.RMPP組外周血中WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP、LDH、血清Ig A、Ig G、Ig M水平均高于MPP組;T淋巴細(xì)胞亞群RMPP組CD3+明顯低于MPP組患兒(P0.01);RMPP組CD16+56+、CD19+CD23+明顯高于MPP組(P0.01)。5.RMPP組患兒胸部影像學(xué)主要表現(xiàn)為大葉性肺炎(82.3%),明顯高于MPP組(16.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);MPP組患兒胸部影像學(xué)主要表現(xiàn)為支氣管肺炎(75.9%)和間質(zhì)性肺炎(7.9%),明顯高于RMPP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);RMPP組并發(fā)胸腔積液的比例明顯高于MPP組(P0.01)。6.RMPP組患兒支氣管鏡鏡下主要表現(xiàn)為粘膜充血水腫(69.1%),支氣管黏膜糜爛(38.2%),管腔炎性狹窄(9.1%),濾泡增生(7.3%),痰栓形成(30.9%),痰栓伴支氣管塑型(7.3%);其中支氣管黏膜糜爛及痰栓形成的比例明顯高于MPP組(P0.01)。7.RMPP組BALF中細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主,比例為67.2±21.0%,明顯高于普通MPP組42.9±27.3%,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);巨噬細(xì)胞比例為24.1±20.3%,明顯低于普通MPP組46.2±29.6%,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。BALF中MP DNA水平與中性粒細(xì)胞水平呈正相關(guān)(r=0.291,P=0.003);與巨噬細(xì)胞水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.604,P0.001)。8.RMPP組BALF中的TNF-α、IFN-γ、IL-1β水平均明顯高于MPP組(P均0.05);兩組IL-4、IL-10水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。9.RMPP組與MPP組混合感染率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),檢出的主要病原包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、流感病毒A型和腺病毒等。10.RMPP和MPP兩組患兒100%均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療(P0.05);RMPP組患兒使用電子支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗治療的頻率明顯高于MPP組患兒(P=0.000);RMPP組患兒住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于MPP組(P=0.000)。結(jié)論:1.RMPP易發(fā)生于年長(zhǎng)兒童、臨床表現(xiàn)為高熱且熱程較長(zhǎng),肺部體征少,血清LDH、CRP水平均明顯增高;并皮膚損害、血液系統(tǒng)損害的比例高于MPP組,且住院時(shí)間長(zhǎng)。2.BMPP胸部X線多表現(xiàn)大葉性炎癥,易并發(fā)胸腔積液。3.粘液高分泌可能是RMPP支氣管鏡鏡下特征性表現(xiàn)之一,BALF細(xì)胞學(xué)成份分析提示RMPP以中性粒細(xì)胞炎癥為主,且與MP DNA載量呈正相關(guān),支氣管鏡鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)成份分析對(duì)診斷RMPP有一定幫助。4.細(xì)胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-1β可能參與了MP感染后免疫反應(yīng)。5.RMPP的發(fā)生與MP DNA的高載量有一定關(guān)系。6.RMPP中混合感染的比例并不高,常見的混合病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、流感病毒A型和腺病毒等。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.6

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8 本報(bào)記者 王朝;冬春季節(jié)謹(jǐn)防支原體肺炎[N];保健時(shí)報(bào);2008年

9 杜恩;久咳不愈 警惕支原體肺炎[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2008年

10 曉杜;支原體肺炎易漏診[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 王宇清;兒童呼吸道肺炎支原體感染的流行病學(xué)及臨床研究[D];蘇州大學(xué);2015年

2 劉楊;肺炎支原體耐藥性及耐藥機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

3 張園園;難治性肺炎支原體肺炎臨床特征與早期干預(yù)及TIPE2對(duì)其調(diào)控機(jī)制的研究[D];浙江大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 劉素麗;牛支原體LAMPs誘導(dǎo)EBL細(xì)胞IL-1β釋放的分子機(jī)制研究[D];中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院;2015年

2 梁坤;兒童支原體肺炎血及肺泡灌洗液中炎性指標(biāo)水平及意義[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

3 張新星;兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特征及其產(chǎn)生機(jī)制研究[D];蘇州大學(xué);2015年

4 張會(huì)敏;支原體肺炎患兒腎損相關(guān)指標(biāo)變化趨勢(shì)及臨床意義[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 張艷芹;支氣管鏡肺泡灌洗并局部用藥在難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2015年

6 張雁冰;吉林市區(qū)兒童肺炎支原體耐藥狀況分析及機(jī)制探究[D];北華大學(xué);2015年

7 馬玉;新疆沙灣縣綿羊支原體肺炎流行病學(xué)調(diào)查及分離株部分生物學(xué)特性研究[D];石河子大學(xué);2015年

8 唐瑞琪;兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)與糖皮質(zhì)激素應(yīng)用分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

9 于陽(yáng);抗支靈治療支原體肺炎的臨床研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2004年

10 龐麗敏;兒童支原體肺炎的發(fā)病特點(diǎn)調(diào)查分析[D];吉林大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：1479386