本文關(guān)鍵詞： 慢性風濕免疫病 骨質(zhì)疏松癥 糖皮質(zhì)激素 危險因素　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：1.慢性風濕免疫病兒童骨質(zhì)疏松癥的臨床分析背景和目的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)等慢性風濕免疫病(chronic rheumatic disease, CRD)原發(fā)病本身的炎癥活動、糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids, GCs)等骨毒性藥物、營養(yǎng)不良、青春期延遲、體力活動減少等均可導致骨量丟失及骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)。隨著診療手段的進步,CRD兒童的生存時間明顯延長,OP成為影響患者生存質(zhì)量及預后的嚴重并發(fā)癥。本文旨在觀察總結(jié)我院CRD兒童OP的臨床表現(xiàn)、治療情況及預后情況加以描述,以增進對本病的理解。方法對2005年01月至2015年05月之間于北京協(xié)和醫(yī)院兒科隨診的發(fā)生OP的CRD患者臨床資料及實驗室檢查情況,包括性別、年齡、GCs的累積劑量等進行回顧性分析。采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(范圍)表示。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率進行描述。結(jié)果1.10年間我院兒科CRD患者OP發(fā)生率2.5%(13/526),病種包括SLE(8例)、so-JIA)(3例)、JDM(1例)、MCTD(1例)。男：女1：12,OP發(fā)生年齡(12.9±2.1)歲(9-17歲),均接受GCs治療。2.13例患者均發(fā)生VF,以楔形變?yōu)橹?好發(fā)于下部胸椎及上部腰椎,存在背痛、身高變矮、脊柱側(cè)凸等表現(xiàn)。3.GCs治療時間32.6±29.8月(6-84月),累積劑量潑尼松22308.9±13520.8mg(6800-55365mg),日均劑量33.9±15.8mg/d(9.95mg/d-65.9mg/d)。4.腰椎骨密度(bone mineral density, BMD)均值±標準差為0.69±0.10g/cm2(0.566～0.855g/cm2),Z-值-1.25±1.69(-5.08～0.8),身高校正Z-值為-0.52±1.01(-2.75～0.49)。5.PTH 6/12下降,6/12正常,25(OH)D 7/9缺乏,2/9不足,β-CTX7/9增高,2/9正常。6.OP治療包括鈣、維生素D、降鈣素、雙膦酸鹽。3例失訪,10例隨訪中位數(shù)時間10月(5-54月)。2/10身高較治療前下降,8/10增長。7/8 BMD值增加,1/8 BMD值降低。6/8 Z-值較前下降,2/8 Z-值較前上升。β-CTX 4/6較前下降。25(OH)D 4/6缺乏狀態(tài),2/6不足。結(jié)論CRD兒童可出現(xiàn)OP,主要表現(xiàn)為VF；CRD兒童可與BMD下降至低骨量之前出現(xiàn)OP；發(fā)生OP的CRD兒童,25(OH)D不足或缺乏,可增加補充劑量。2.系統(tǒng)性紅狼瘡兒童骨質(zhì)疏松癥的危險因素探討目的探討SLE患者發(fā)生OP的危險因素方法北京協(xié)和醫(yī)院兒科2005年01月至2015年05月共有8例發(fā)生OP的SLE患者,采用病例-對照研究方法,從255例同時期的住院SLE患者按照性別、年齡進行1：5匹配,篩選出40例未發(fā)生OP的SLE患者。病例組與對照組相關(guān)指標獨立樣本-T檢驗及卡方檢驗進行對比；病例-對照配對Logistic回歸分析危險因素(GCs劑量、ALP、ALT、25(OH)D、骨密度Z-值),所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果1.發(fā)生OP的SLE患者ALP(118.6±53.0U/L比77.1±37.7U/L)較未發(fā)生OP的SLE患者高(p=0.011); ALT(48.1±40.2U/L比23.8±10.8)較未發(fā)生OP的SLE患者高(p=0.001); AST(65.5±104.1比21.3±7.8)較未發(fā)生OP的SLE患者高(p=0.008)；BMD(L1-L4)原始數(shù)據(jù)(0.68±0.11g/cm2比0.87±0.12g/cm2)較未發(fā)生OP的SLE患者低(p=0.002); BMD(L1-L4)原始數(shù)據(jù)在同年齡同性別中的百分位(24.2%±31.4%比58.0%±30.3%)較未發(fā)生OP的SLE患者低(p=0.009)；BMD(Z-值(-1.59±1.96比0.32±1.06)較未發(fā)生OP的SLE患者低(p=0.042)；身高校正的BMD(Z值(-0.68±1.23比0.90±0.91)較未發(fā)生OP的SLE患者低(p=0.013)。2.BMD身高校正Z-值較低者發(fā)生OP風險高。結(jié)論身高校正Z-值低可能會增加SLE患者OP發(fā)病風險。提示對于SLE患者應(yīng)密切監(jiān)測BMD,以早期發(fā)現(xiàn)OP并及時治療。
[Abstract]:1 . The clinical analysis background of osteoporosis in children with chronic rheumatic immune disease and the inflammatory activity of chronic rheumatic disease ( CRD ) , such as systemic lupus erythematosus ( SLE ) , juvenile idiopathic arthritis , and juvenile idiopathic arthritis , etc . , can lead to loss of bone mass and osteoporosis ( OP ) . Methods The clinical data and laboratory examination of the patients with CRD were analyzed by SPSS 20.0 . The results showed that the age of patients with CRD ( 12.9 鹵 2.1 ) years ( 6 - 84 months ) , the cumulative dose of prednisone 22305.8 mg / d ( 9.95mg / d - 65.9 mg / d ) , the cumulative dose of prednisone 22305.8 mg / d ( 9.95mg / d - 65.9 mg / d ) . Results : The risk factors of OP in patients with SLE were significantly lower than those in patients without OP ( p = 0 . 001 ) , while that of patients with OP were significantly lower than those with no OP ( p = 0 . 001 ) ; BMD ( L1 - L4 ) data were lower than those with OP - free SLE ( p = 0 . 009 ) ; BMD ( Z - value ( - 1 . 59 鹵 1 . 96 vs . 0.32 鹵 1.06 ) was lower than that of patients with no OP ( p = 0.042 ) .

【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725.9

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本文編號：1452118