本文關(guān)鍵詞：美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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    臨床指南

    23 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 第21 卷第1 8 期

    黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約60% 新

    生兒可出現(xiàn)不同程度黃疸。大部分黃疸可自然消

    退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重

    高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損

    害和功能殘疾，對社會和家庭造成極大危害。對

    新生兒黃疸進(jìn)行適時、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療

    資源浪費，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向。美

    國兒科學(xué)會(AAP) 于1994 年制定了首個新生兒黃

    疸干預(yù)指南[1] ，我國在2000 年廣州召開的新生兒

    黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會上，也制訂了我國的黃疸

    干預(yù)推薦方案[2] 。從理論上講，膽紅素腦病是完全

    可預(yù)防的，從50 年代人們開始認(rèn)識到該病以來，經(jīng)過了許多努力，膽紅素腦病盡管已很少見，但

    仍然發(fā)生[3] 。美國兒科學(xué)會在復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)

    上，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對1994 年指南進(jìn)行了重

    新審視和修訂，2004 年制定了新的≥35 周新生兒

    黃疸臨床診療指南[4 ，5] 。該指南強調(diào)了成功母乳喂

    養(yǎng)、黃疸出現(xiàn)時間、黃疸高危因素評估、嚴(yán)密隨

    訪和適時干預(yù)的重要性，制定了黃疸干預(yù)的流程

    圖和不同時段光療及換血治療的膽紅素水平曲線，提出了一些新的觀點，值得借鑒。

    1 指南的關(guān)鍵部分

    指南中提出，只要按照推薦意見執(zhí)行，大部分

    膽紅素腦病是可預(yù)防的。強調(diào)對發(fā)生嚴(yán)重高膽紅

    素血癥的危險因素進(jìn)行系統(tǒng)和全面評估、進(jìn)行緊

    密隨訪和在有指征時及時有效的處理的重要性。

    對臨床醫(yī)師提出了以下建議: (1 )促進(jìn)和支持成功

    的母乳喂養(yǎng); (2 )建立鑒定和評估新生兒高膽紅素

    血癥的護(hù)理方案; (3 )生后24 小時內(nèi)測量新生兒

    血清總膽紅素(TSB )水平或經(jīng)皮膽紅素(TcB )

    美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南

    李秋平 封志純(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科，廣州，510282 )

    水平; (4 )應(yīng)該認(rèn)識到目測黃疸程度易出現(xiàn)誤差，特別是在深膚色新生兒; (5 )應(yīng)該按照生后不同時

    間認(rèn)識膽紅素水平； (6 )應(yīng)該意識到早產(chǎn)兒，特

    別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血

    癥，應(yīng)予以更嚴(yán)密的監(jiān)測； (7 )在出院前，應(yīng)對

    發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險因素進(jìn)行系統(tǒng)的評

    估; (8 )應(yīng)對新生兒父母進(jìn)行書面或口頭的新生兒

    黃疸知識宣教; (9 )依據(jù)出院時間和風(fēng)險評估結(jié)果

    對患兒提供合適的隨訪; (10 )對有指征患兒，應(yīng)

    立即行光療或換血治療。2004 年指南中制定了一

    個非常直觀的新生兒黃疸管理流程圖，見圖1 。該

    流程圖中，對TSB 和TcB 的監(jiān)測和對高膽紅素血

    癥高危因素的評估貫穿始終，并強調(diào)嚴(yán)密隨訪和

    適時干預(yù)。

    2 膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別

    核黃疸最初是一個病理學(xué)名詞，用來形容腦

    干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況。在臨床上

    核黃疸和急、慢性膽紅素腦病�；鞛橐徽�。2004

    年指南中為避免概念的混淆和保持文獻(xiàn)分析時的

    一致性，對核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界

    定。急性膽紅素腦病主要指生后1周內(nèi)膽紅素神

    作者簡介

    封志純(1956- )，男，江

    西人，教授、博士生導(dǎo)

    師、主任醫(yī)師�，F(xiàn)任南方

    醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

    兒科、全軍兒科中心主

    任，全軍醫(yī)學(xué)科委會兒

    科委員會主任委員，研

    究方向為新生兒疾病及

    其綜合干預(yù)治療。臨床指南

    24 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.1 8

    經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性

    引起的慢性和永久性損害。

    3 母乳喂養(yǎng)

    由于母乳性黃疸是新生兒黃疸的重要原因之

    一，有些專家認(rèn)為黃疸時應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。本指

    南對這一說法予以了否定。認(rèn)為對于健康的足月

    兒或接近足月兒，應(yīng)鼓勵和促進(jìn)有效的母乳喂

    養(yǎng)。在生后前幾天內(nèi)，臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵母親喂哺

    孩子至少(8 ～12) 次/天。母乳喂養(yǎng)不足伴隨的

    熱卡攝入不足和脫水可增加黃疸的嚴(yán)重程度。增

    加喂哺的頻率可減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生

    率。臨床醫(yī)師的建議對于提高母乳喂養(yǎng)的成功率

    意義重大。指南反對對無脫水存在的母乳喂養(yǎng)患

    兒額外補充水分和葡萄糖，認(rèn)為對于黃疸的消退

    毫無益處。

    4 生理性黃疸與病理性黃疸的界定

    生理性和病理性黃疸的界定是決定是否需要

    采取干預(yù)措施的關(guān)鍵。由于新生兒生理性黃疸程

    度受許多因素影響，不僅有個體差異，也與種族、地區(qū)、遺傳、性別、喂養(yǎng)方式有關(guān)，故一直難以

    制定一個為大家所普遍接受的生理性和病理性黃

    疸的分界點。傳統(tǒng)的生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床

    特點加上血清未結(jié)合膽紅素(UCB )增加在一定

    范圍內(nèi)，即UCB 足月兒≤205.2 μmol/L

    (15.0 mg/L )。國內(nèi)新生兒生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

    暫定為膽紅素值足月兒≤220.6 μmol/L (12.9

    mg/L )，早產(chǎn)兒≤255 μmol/L (15.0 mg/L )，沿用北美曾使用的老的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，國內(nèi)外大

    量的資料顯示，割裂患兒出生時間和健康狀態(tài)，單純沿用膽紅素≤(205 ～255 )μmol/L 作為新

    生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)已不適用。

    在AAP 1994 年指南中已摒棄了這一標(biāo)準(zhǔn)。我國

    2001 年新生兒黃疸推薦干預(yù)方案中也提出新生兒

    TSB 水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種

    因素的影響 ......

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