發(fā)布時(shí)間：2016-10-14 10:09

  本文關(guān)鍵詞：以學(xué)生為中心兒科教學(xué)查房模式的實(shí)踐與思考，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

以學(xué)生為中心兒科教學(xué)查房模式的實(shí)踐與思考

金玉梅

【摘要】

目的

胡雁張紅意李瑩芬屠貽芳孔妮娜王錦蔡琦君

選取護(hù)理專業(yè)高職

評(píng)價(jià)在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的兒科教學(xué)查房模式的效果。方法

學(xué)生118名為研究對(duì)象，對(duì)照組60名學(xué)生開(kāi)展老師為中心的教學(xué)查房模式，實(shí)驗(yàn)組58名學(xué)生以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)，從情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)等四大要素設(shè)計(jì)并實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式，每輪學(xué)生兒科實(shí)習(xí)4周，每2周進(jìn)行1次查房，實(shí)習(xí)結(jié)束前測(cè)評(píng)兩組學(xué)生的兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果。結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的案例分析題得分高于對(duì)照

以學(xué)生為中心

組（P＜0.01）；學(xué)習(xí)效果各條目如學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)疾病相關(guān)資料的綜合分析能力、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的評(píng)價(jià)得分較對(duì)照組學(xué)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論的兒科教學(xué)查房體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的中心地位，對(duì)學(xué)生能力的全面提高起到了積極的作用�！娟P(guān)鍵詞】

學(xué)生，護(hù)理；

臨床工作能力；

教學(xué)查房；

兒科護(hù)理學(xué)

Practiceandconsiderationforthemodelofstudent-centeredteachingroundsinpediatrics/JINYu-mei，HUYan，ZhANGHong-yi，LIYing-fen，TUYi-fang，KONGNi-na，WANGjin，CAIQi-jun

【Abstract】

ObjectiveToevaluatethelearningeffectsofstudent-centeredteachingroundsinpediatricclinical

practice.MethodsTotally118vocationalnursingstudentswererecruitedinthestudy，60studentswereinthe

controlgroupwhichimplementedtheteacher-centeredteachingrounds，while58studentswereintheexperimentalgroupwhichimplementedstudent-centeredteachingrounds.Themethodsweremainlydesignedaccordingtofourelementssuchassituation，cooperation，conversationandmeaningconstructionofconstructivismtheories.During4weeksinpediatricward，eachstudenthadateachingroundeverytwoweeks.Tocomparetheclinicallearningeffectsoftwogroups，allthestudentshadacaseanalysistestandwereinvestigatedbyaself-designedlearningeffectsquestionnaireof6itemsattheendofpractice.Results

Thescoresofcaseanalysistestintheexperimental

groupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.01）.Everyitemofquestionnaireintheexperi-mentalgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P＜0.01）.ConclusionsStudent-centeredteachingroundwasafundamentalchangefromteachingideatoteachingmodel.Itplayedanimportantroletoassistnursingstudentstoacquirekeyclinicalcompetence.

【Keywords】

Students，Nursing；ClinicalCompetence；

TeachingRounds；Pediatric

Nursing

護(hù)理教學(xué)查房作為臨床教學(xué)不可缺少的部分，其查房模式一直是眾多臨床教育工作者所關(guān)心的

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.02.023作者單位：200032錦，蔡琦君）

通信作者：胡雁，E-mail：huyan@fudan.edu.cn.

金玉梅：女，本科（碩士在讀），主任護(hù)師，E-mail：mabel-299@163.com

上海市

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院（金玉梅，胡雁）；

寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科（張紅意，李瑩芬，屠貽芳，孔妮娜，王

焦點(diǎn)［1］。迄今為止，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，即由老師為中心，學(xué)生被動(dòng)地接收老師傳授的知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，收效甚微［2-3］。建構(gòu)主義理論認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)老師直接傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人的支持，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得［4］。針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，并建構(gòu)了最基

2014-04-08收稿

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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［20］裴娣娜.教育研究方法導(dǎo)論［M］.合肥：安徽教育出版社，1995：

279-285.

（本文編輯謝貞）

229

ChinJNurs，F(xiàn)ebruary2015，，Vol.50，No．2

本的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的現(xiàn)狀，本研究以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，在兒科臨床教學(xué)中開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué)查房，旨在教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方法，并在查房中幫助學(xué)生獲得護(hù)理專業(yè)所需的不同臨床能力，為未來(lái)的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

的總帶教老師主講，4名實(shí)習(xí)生組成1個(gè)小組。老師按照預(yù)先制訂的教學(xué)計(jì)劃，書寫教學(xué)查房教案，制作多媒體課件，告知學(xué)生查房的日期和擬提問(wèn)的問(wèn)題。床邊查房時(shí)由主管患兒的1名學(xué)生匯報(bào)病史，老師示教體檢方法，接著示范1項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)家屬做好宣教。然后回到示教室，以老師為主講解，匯總分析剛才收集到的病史，參閱該患兒的各項(xiàng)治療和檢查資料，提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施以及效果評(píng)價(jià)等，期間學(xué)生需回答老師的提問(wèn)，最后老師小結(jié)。

11.1

對(duì)象與方法對(duì)象

以2013年6～11月在寧波市某三級(jí)�？漆t(yī)院兒

科實(shí)習(xí)的某衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院全日制護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生共120名作為研究對(duì)象。分組方法：在科室總帶教老師會(huì)議中告知本次研究的目的和意義，招募自愿參與的帶教老師，從有意愿開(kāi)展該類教學(xué)帶教老師所在病區(qū)中隨機(jī)選擇3個(gè)病區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組，再匹配

1.2.2

房模式

建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的教學(xué)查建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)環(huán)境包含情境、協(xié)

作、會(huì)話和意義建構(gòu)等四大要素［5］。以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式的設(shè)計(jì)圍繞上述四大要素進(jìn)行。

（1）目標(biāo)設(shè)定：在兒科實(shí)習(xí)4周期間，實(shí)習(xí)生需獨(dú)立完成2次兒科教學(xué)查房，且該教學(xué)查房以學(xué)生為中心，老師的職責(zé)是支持和指導(dǎo)，并事先設(shè)立查房角色分配和質(zhì)量要求。

（2）教學(xué)前準(zhǔn)備：對(duì)每輪新來(lái)兒科實(shí)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行理論培訓(xùn)，示教護(hù)理評(píng)估方法，讓學(xué)生明確查房要求和流程。

（3）創(chuàng)造情境：要求學(xué)生提前3d選擇癥狀典型的擬查病例，征得老師和家屬的同意。查房當(dāng)日，老師在床邊指導(dǎo)，保證患兒的安全。

（4）協(xié)作學(xué)習(xí)：4名學(xué)生組成2個(gè)小組，每組2名；第2次查房時(shí)2組學(xué)生的角色互換。其中1組學(xué)生負(fù)責(zé)采集患兒病史、護(hù)理體檢、健康教育、執(zhí)行護(hù)理操作等環(huán)節(jié)；另外1組學(xué)生負(fù)責(zé)查找資料，以多媒體課件形式匯報(bào)患兒主要病情，提出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，遇到疑問(wèn)時(shí)可向老師請(qǐng)教。

（5）會(huì)話：整個(gè)教學(xué)查房由學(xué)生主持，包括在床邊進(jìn)行的病史采集、健康宣教、安撫患兒，到示教室的病史分析、護(hù)理問(wèn)題的提出、護(hù)理計(jì)劃的討論、重

點(diǎn)問(wèn)題的講解、學(xué)生之間互相討

統(tǒng)計(jì)值

3個(gè)病種類似、學(xué)生背景和帶教老師背景類似的病區(qū)

作為對(duì)照組。每個(gè)病區(qū)每輪接收4名實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)4周，120名學(xué)生共分為5輪完成兒科的實(shí)習(xí)，其中實(shí)驗(yàn)組2名學(xué)生因身體原因延遲實(shí)習(xí)，故未納入本次研究。兩組實(shí)習(xí)生均為女生，一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組采用以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)查房模

式；實(shí)驗(yàn)組采用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式。在學(xué)生4周的兒科護(hù)理實(shí)習(xí)中，每隔2周舉行1次，第1次教學(xué)查房時(shí)間安排在學(xué)生進(jìn)入兒科病房實(shí)習(xí)的第2周，以保證學(xué)生對(duì)兒科病房基本情況和患兒病情有一定的了解，每次查房時(shí)間1～

1.5h，每輪學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過(guò)2次查房。通

常選擇兒科常見(jiàn)的疾病如小兒肺炎和小兒腹瀉查房，如無(wú)此病，可選擇小兒缺鐵性貧血、高熱驚厥等科室常見(jiàn)病種，每個(gè)病區(qū)的教學(xué)查房分別由各病區(qū)的總帶教老師組織完成。

1.2.1以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)查房

表1

由每個(gè)病區(qū)

兩組兒科實(shí)習(xí)生一般資料比較（n=118）實(shí)驗(yàn)組（n=58）

對(duì)照組（n=60）

項(xiàng)目獨(dú)生子女生源地

是否省內(nèi)省外

年齡（歲，±s）在校兒科理論成績(jī)（分，±s）

P值0.7320.1450.3970.151

論等環(huán)節(jié)。

（6）意義建構(gòu)：先由2個(gè)小組的成員給自己和對(duì)方小組做客觀的正面和負(fù)面的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，包括對(duì)本次查房的組織管理、查房?jī)?nèi)容，主講者的知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、對(duì)患兒的人文關(guān)懷，學(xué)生參與程度，查房中存在的不足等方面進(jìn)行反思和評(píng)價(jià)，老師最后進(jìn)

253352620.21±0.7080.29±6.59

2436481220.30±0.7978.63±5.88

0.117

1）

2.1271）-0.8482）1.4443）

1）為χ2值；2）為Z值（

數(shù)據(jù)非正態(tài)分布）；3）

為t

值230

ChinJNurs，F(xiàn)ebruary2015，Vol.50，No．2

（81.97±9.00）分，對(duì)照組為（74.63±10.49）分，經(jīng)兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的測(cè)試卷成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.069，P＜0.01）。

行點(diǎn)評(píng)，最終達(dá)到新知識(shí)的意義建構(gòu)。

1.31.3.1

評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法案例分析測(cè)試卷

每輪學(xué)生兒科實(shí)習(xí)結(jié)束

前，由護(hù)理部專人組織全體學(xué)生進(jìn)行案例分析題測(cè)試，以閉卷形式來(lái)考核學(xué)生的臨床思維能力。選取一種兒科常見(jiàn)病例（已查過(guò)房的疾病除外）進(jìn)行綜合測(cè)試，列出患兒的病史、部分相關(guān)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告等內(nèi)容，要求學(xué)生根據(jù)所提供的信息對(duì)可能的醫(yī)療診斷、目前最需關(guān)注的病情、需完善的檢查、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)執(zhí)行的護(hù)理措施逐項(xiàng)作答，總分100分，60分為合格。批卷工作由其他兒科病區(qū)的1名科室總帶教老師參照給定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)專人負(fù)責(zé)評(píng)分。

2.3兩組兒科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)疾病

相關(guān)資料的綜合分析能力、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的評(píng)價(jià)得分較對(duì)照組學(xué)生高，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.01），見(jiàn)表2。33.1

工作

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是基于問(wèn)題情景下的探索活動(dòng)［6］。當(dāng)學(xué)習(xí)被鑲嵌在運(yùn)用該知識(shí)的社會(huì)和自然情境時(shí)，所獲得的知識(shí)才是最真實(shí)、最完整的，也是最有用和最有效的［7］。臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的延伸，教學(xué)查房的質(zhì)量好壞將直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。本研究將兒科教學(xué)查房由老師主查改為學(xué)生主查，讓科內(nèi)4名學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成2次真實(shí)病例查房任務(wù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面得分高于對(duì)照組。為做好每次的教學(xué)查房，學(xué)生需主動(dòng)到病房了解患兒的病史特點(diǎn)，關(guān)心患兒每天病情變化，通過(guò)承擔(dān)病例采集、護(hù)理評(píng)估、宣教指導(dǎo)、護(hù)理操作、資料查證等學(xué)習(xí)任務(wù)，然后有針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題和具體措施，親歷整體護(hù)理的過(guò)程，豐富了學(xué)生臨床閱歷［8］，增加照護(hù)患兒的自信，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性。本研究結(jié)果在申梅芳等［9］、齊麗敏等［10］關(guān)于建構(gòu)主義理論應(yīng)用與護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出更具有結(jié)構(gòu)化的教學(xué)查房組織形式，和學(xué)生從跟從者到主導(dǎo)者、老師從主導(dǎo)者到支持者的角色轉(zhuǎn)變。床邊教學(xué)查房的實(shí)戰(zhàn)性很強(qiáng)［11］，以解決患兒護(hù)理問(wèn)題為目的，學(xué)生通過(guò)對(duì)臨床真實(shí)病

討論

真實(shí)的教學(xué)情境有利于學(xué)生盡快勝任未來(lái)的

1.3.2學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢5

名副高及以上職稱的護(hù)理教育專家（1名學(xué)院老師，4名醫(yī)院主管護(hù)理教學(xué)老師）的基礎(chǔ)上，研究者自行設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，以了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)和心理感受。該評(píng)價(jià)表共6個(gè)條目，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)疾病相關(guān)資料的綜合分析能力、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，依次賦值“很大提高”為5分，“有些提高”為4分，“略有改善”為

3分，“未見(jiàn)提高”為2分，“有所下降”為1分。經(jīng)驗(yàn)證，

其內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，Cronbach'sα為0.93。在每輪學(xué)生參加案例分析題考核時(shí)發(fā)放本評(píng)價(jià)問(wèn)卷，考試結(jié)束時(shí)收回，共發(fā)放118份，回收有效問(wèn)卷118份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與處

理，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述；采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)對(duì)一般資料和兩種教學(xué)模式效果進(jìn)行比較分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22.1

結(jié)果

兩組兒科實(shí)習(xí)生的一般資料

項(xiàng)目

表2

兩組兒科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)比較（分，±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=58）

對(duì)照組（n=60）

比較

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生是否獨(dú)生子女、生源地、年齡及在校兒科理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線資料具有可比性，見(jiàn)表1。

t值

P值

學(xué)習(xí)興趣自主學(xué)習(xí)能力

對(duì)疾病相關(guān)資料的綜合分析能力獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力語(yǔ)言表達(dá)能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

4.79±0.454.76±0.434.48±0.574.31±0.604.76±0.434.83±0.50

4.38±0.674.30±0.654.13±0.833.97±0.784.45±0.654.48±0.70

3.928<0.0014.550<0.0012.6682.690

3.0513.078

0.0090.0080.0030.003

2.2案例分析測(cè)試卷成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的平均得分為

ChinJNurs，F(xiàn)ebruary2015，Vol.50，No．2231

例的主動(dòng)分析，建立兒科護(hù)理理論知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐之間的緊密聯(lián)系，發(fā)展學(xué)生解決真實(shí)環(huán)境中實(shí)際問(wèn)題的能力，并通過(guò)小組學(xué)習(xí)的形式，增加了高度結(jié)構(gòu)化的團(tuán)隊(duì)合作體驗(yàn)，為學(xué)生臨床思維的發(fā)展和合作精神的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2學(xué)習(xí)是一個(gè)交流與合作的互動(dòng)過(guò)程

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)應(yīng)是互相合作的，并

貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，合作學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心的主動(dòng)教學(xué)策略

［12］

。本研究結(jié)果顯示，兩組兒科實(shí)

習(xí)生的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且實(shí)驗(yàn)組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分在各項(xiàng)能力得分中最高，提示建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的兒科教學(xué)查房在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助方面具有較大優(yōu)勢(shì)。本研究中小組成員分工協(xié)作，查房前分頭準(zhǔn)備，遇到問(wèn)題隨時(shí)向老師討教，在有限的時(shí)間里做好匯報(bào)資料；床邊查房時(shí)

2名學(xué)生互相配合，及時(shí)安撫孩子，減少哭鬧；討論時(shí)

現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍，學(xué)生能根據(jù)所掌握的查房病例信息，提出自己的不同見(jiàn)解，彌補(bǔ)彼此知識(shí)理解的不足。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，建構(gòu)主義指導(dǎo)下的以學(xué)生為中心教學(xué)查房是激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種臨床教學(xué)模式，并能讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中感受到來(lái)自同伴的競(jìng)爭(zhēng)和促進(jìn)力，擔(dān)起積極準(zhǔn)備討論內(nèi)容的責(zé)任［13］。通過(guò)查房增加了學(xué)生之間、學(xué)生與患兒之間、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，鍛煉自身的語(yǔ)言表達(dá)能力，使自己的理解更為豐富和全面，在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)［14］。當(dāng)然，本研究也存在一些局限性，首先，由于長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教育模式養(yǎng)成了學(xué)生依賴?yán)蠋焸魇谥R(shí)和經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣［15］，該查房模式剛實(shí)施時(shí)學(xué)生存在依賴、緊張等不適應(yīng)感；其次，為了更好發(fā)揮小組每個(gè)人的力量，對(duì)每個(gè)科室實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量進(jìn)行限定，每輪只安排4名學(xué)生；另外，有個(gè)別學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法需要大量的課外時(shí)間去查閱資料和準(zhǔn)備匯報(bào)材料，擔(dān)心會(huì)加重他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3.3學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)和意義的建構(gòu)是教學(xué)的最終目標(biāo)

建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生在其原有的自身知識(shí)體

系的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)地接受，最終實(shí)現(xiàn)臨床新知識(shí)的“意義建構(gòu)”。以學(xué)生為中心的教學(xué)查房讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)出現(xiàn)的體征進(jìn)行發(fā)散性的思考，找出并綜合分析具體臨床問(wèn)題，逐步形成正確的臨床思維模式。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組兒科實(shí)習(xí)生在案例分析題的考核成績(jī)、對(duì)疾病相關(guān)資

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ChinJNurs，F(xiàn)ebruary2015，Vol.50，No．2

料的綜合分析能力及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力得分明顯高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與萬(wàn)紫旭［16］、馬偉光等［17］有類似的發(fā)現(xiàn)。以肺炎患兒輸液時(shí)出現(xiàn)嘔吐癥狀為例，尋找該護(hù)理問(wèn)題的相關(guān)因素時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生逐一排除是否劇烈咳嗽、進(jìn)食不潔食物、合并腸道感染、高熱等常見(jiàn)原因外，還需關(guān)注是否由輸注藥物引起的反應(yīng)。以學(xué)生為中心的教學(xué)查房作為一種教學(xué)改革，鍛煉了實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的全面思考與正確處理，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)學(xué)生建構(gòu)整體護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)有著非常重要的意義［18］。

4思考

4.1

老師要成為學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的積極幫助者和引導(dǎo)者

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生是知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者和教

學(xué)的積極參與者，而不是知識(shí)的被動(dòng)接受者和知識(shí)的灌輸對(duì)象；老師只是對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起輔導(dǎo)和促進(jìn)作用［19］。鐘飛等［20］也指出老師不應(yīng)向?qū)W生直接灌輸知識(shí)，老師的責(zé)任僅在于創(chuàng)建和營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和理想的交互學(xué)習(xí)方式。在整個(gè)過(guò)程中，老師要充分尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的中心地位。以腹瀉伴重度脫水患兒為例，曾在入院第一天補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽搐，在討論該癥狀發(fā)生的原因時(shí)，老師不能急于把知識(shí)點(diǎn)拋出來(lái)，引導(dǎo)每位學(xué)生大膽表達(dá)自己思想，鼓勵(lì)學(xué)生敢于質(zhì)疑，只在學(xué)生不明白時(shí)提示：當(dāng)時(shí)患兒重度脫水血液濃縮，血鈣是否會(huì)出現(xiàn)“正�！钡募傧�。另外，查房結(jié)束前的意義建構(gòu)環(huán)節(jié)，老師要做好引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生多捕捉其他同學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，避免互相評(píng)價(jià)氛圍太緊張［21］，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不減，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以指出，以彌補(bǔ)學(xué)生知識(shí)的不全面［22］。

4.2教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)充分利用學(xué)習(xí)者已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)生在校已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理理論知識(shí)學(xué)

習(xí)，因此臨床教學(xué)不能無(wú)視學(xué)生的這些經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單重復(fù)學(xué)校的內(nèi)容會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，一味補(bǔ)充過(guò)深知識(shí)又會(huì)超出學(xué)生的理解能力，達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。教學(xué)的目的不是知識(shí)的傳遞，而應(yīng)教會(huì)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行處理和轉(zhuǎn)換［23］，今后的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)充分利用學(xué)生所學(xué)知識(shí)去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，多安排案例討論、教學(xué)查房、情景模擬演示等實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)的教

學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣，

提高學(xué)生在護(hù)理崗位所需要的綜合能力

。

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  本文關(guān)鍵詞：以學(xué)生為中心兒科教學(xué)查房模式的實(shí)踐與思考，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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