廣州市花都區(qū)兒科資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀調(diào)查
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廣州市花都區(qū)兒科資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀調(diào)查【2015年03期】2015-07-09 點(diǎn)擊次數(shù) 次
黃婉平 陳甘訥：廣州市花都區(qū)婦幼保健院 廣東廣州 510800吳 泳：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院/廣西兒童醫(yī)院/廣西婦產(chǎn)醫(yī)院廣西南寧 538000
廣州市花都區(qū)兒科資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀調(diào)查
黃婉平 陳甘訥 吳 泳
INVESTIGATION OF SERVICES CONDITIONS OF PEDIATRIC HEALTH RESOURSES ALLOCATION
HUANG Wanping， CHEN Ganne， WU Yong
【摘 要】 目的 分析廣州市花都區(qū)兒科資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀，剖析存在的問題及原因，提出對(duì)策和建議。方法 采用問卷調(diào)查的方法，對(duì)花都區(qū)設(shè)有兒科專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其兒科資源的配置和服務(wù)供給情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 花都區(qū)開設(shè)兒科�？频尼t(yī)院只有4家，兒科床位使用率較高，兒科醫(yī)師后備人才短缺；兒科門診服務(wù)供給失衡，兒科醫(yī)生工作負(fù)荷重等問題仍舊存在。結(jié)論 合理配置兒科資源，大力培育兒科專業(yè)人才隊(duì)伍，通過多種方式解決兒科資源配置與服務(wù)供給之間的矛盾。
【關(guān)鍵詞】 兒科,資源配置,服務(wù)供給
【Abstract】 Objective To analyze the status quo of and problems inthe allocation and services of pediatric health resources in Huadu District, Guangzhou and to put forward suggestions for improvement. Methods All hospitals providing pediatric services in Huadu District were surveyed with questionnaire on health resources allocation and services supply.Results There were only 4 pediatric specialty hospitals in the district with problems such as lack of pediatricians, higher rate of pediatric bed utilization, imbalance in the supply of pediatric outpatient services and heavy work load of pediatricians. Conclusion The rational allocation of pediatric resources and enhanced training for pediatric professionals are effective for solving the problem in the deployment and service supply of pediatric health resources.
【Key words】 Pediatrics, Resource allocation, Service
【Author′s address】 Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital, Guangzhou 510800, China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.046
2013年11月，國(guó)家提出了“堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策”。實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策且累計(jì)效應(yīng)釋放后，可能在未來5年內(nèi)新增750萬新生兒，這將對(duì)醫(yī)院、幼兒園、學(xué)校等公共資源造成一定的壓力［1］。廣東省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)名列前茅，但兒科發(fā)展水平并不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相提并論，出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展與兒童健康結(jié)果失衡的狀況［2］。為了能更好的提供兒科服務(wù)，在此，對(duì)花都區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科資源做一個(gè)調(diào)查，找出其中的不足，以便能改進(jìn)工作提供更好的兒科服務(wù)。
1 資料與方法
本研究采用2016~2020年廣州市母嬰安康行動(dòng)調(diào)研數(shù)據(jù)、衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2013》、廣州市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《廣州統(tǒng)計(jì)年鑒2013》。以兒科衛(wèi)生資源配置和兒科衛(wèi)生服務(wù)供給為研究對(duì)象，以開設(shè)兒科�？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)、兒科醫(yī)師、兒科床位、兒科門診人次、兒科住院人次等為研究指標(biāo)，用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)和繪圖，用SPSS 13.0對(duì)2013年各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 兒科醫(yī)院配置現(xiàn)狀
2.1.1 兒童�？婆渲矛F(xiàn)狀 2013年花都區(qū)開設(shè)兒童�？频尼t(yī)院只有4家�；ǘ紖^(qū)人民醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院；花都區(qū)婦幼保健院、花都區(qū)第二人民醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院。其中花都區(qū)婦幼保健院為兒童�？漆t(yī)院暨花都區(qū)重癥兒童救治中心。
2.1.2 兒科醫(yī)師人力資源配置情況 花都區(qū)現(xiàn)有兒科醫(yī)生100人，其中有上崗資質(zhì)的96人。有兒科護(hù)士144人，其中有上崗資質(zhì)的124人。職稱方面，，兒科醫(yī)生和兒科護(hù)士都是初級(jí)職稱為主，所占比重為48%和79.16%。學(xué)歷兒科醫(yī)生以本科為主，占74%；護(hù)士以大專及以下為主，占64.92%。兒科醫(yī)生和護(hù)士的工作年限都比較長(zhǎng)，大于3年的占大多數(shù)，分別為82%和60.42%，見表1。
2.1.3 兒科床位資源配置情況 2013年，花都區(qū)4家醫(yī)院核定兒科床位數(shù)為265張，實(shí)際開放床位數(shù)為321張.實(shí)際開放床位比核定床位多20%。2013年床位的使用率平均為92.94%，低于全國(guó)103.8%的水平。2013年，花都區(qū)的常住人口為95.64萬，0~14歲兒童占人口的比重為16.5%，花都區(qū)0~14歲兒童數(shù)應(yīng)為157 806人，每千名兒童配置的床位數(shù)為1.68張，低于廣州市平均每千名兒童床位數(shù)2.46 張的水平，若要達(dá)到廣州市水平，需要增加床位123張。
表1 花都區(qū)兒科人員的職稱、學(xué)歷、工作年限構(gòu)成
（%）
職稱 學(xué)歷 工作年限
項(xiàng)目 高級(jí) 副高級(jí) 中級(jí) 初級(jí) 碩士 本科 大專及以下 <1年 1~3年 >3年
兒科醫(yī)生 2 19 27 48 17 74 9 5 12 82
兒科護(hù)士 0 0 6.94 79.16 0 8.47 64.92 18.05 21.53 60.42
2.2 兒科服務(wù)的供給情況
2.2.1 兒科門診服務(wù)供給情況 2013年花都區(qū)兒科總診療次數(shù)為653 061人次，其中兒科急診占41.13%，兒科門診占58.87%。一名有資質(zhì)的兒科醫(yī)生每年最多的要接診7 410人，最少的要接診6 000人，見圖1。
圖1 兒科醫(yī)生人均接診人次數(shù)
2.2.2 兒科住院服務(wù)供給情況 2013年花都區(qū)兒科入院人次數(shù)為21 477人次，出院人次為21 508人次。每年一名有資質(zhì)的兒科醫(yī)生要收治住院兒童最多的為300人，最少的為56人，相差近6倍，見圖2。
圖2 兒科醫(yī)生人均收治住院人次數(shù)
2.2.3 兒科醫(yī)生人均工作負(fù)荷情況 2013年，花都區(qū)兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)生是96人，0~14歲兒童為157 806人，大約是0.61個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童，高于全國(guó)0.44個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的水平。因?yàn)槲覈?guó)兒科醫(yī)生本來就比較緊缺，按照美國(guó)1.46個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童［3］，花都區(qū)至少還要補(bǔ)充134名兒科醫(yī)生。
2013年兒科實(shí)際開放總床日數(shù)為785 810床日，那么一名兒科醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)住院床日為22.43，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2.5的全國(guó)平均水平。且三級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)住院床日遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院。各醫(yī)療單位兒科醫(yī)生每日擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)情況見表2。
表2 2013年各醫(yī)療單位兒科醫(yī)生每日擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)
單位名稱 兒科醫(yī)生每日擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)
花都區(qū)婦幼保健院 10.00
花都區(qū)人民醫(yī)院 47.50
花都區(qū)第二人民醫(yī)院 14.42
廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 30.58
3 討論
3.1 兒童�？漆t(yī)院總量不足
整個(gè)花都區(qū)只有4家醫(yī)院設(shè)有兒科�？疲恳患裔t(yī)院的兒科都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。床位使用率達(dá)到100%以上，門診接診量和收治住院的情況都超過醫(yī)院的其他科室。尤其是門診，每名有資質(zhì)的兒科醫(yī)生每年要接診6 000人以上，即每天要接診24人以上。而且三級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生的工作負(fù)荷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院。兒科醫(yī)院總量不足導(dǎo)致就診過分集中。究其原因，是因?yàn)閮嚎萍膊”容^單純，檢查、用藥較少，均次費(fèi)用不高，醫(yī)院收入較低，所以社會(huì)和個(gè)人都不愿意投資辦兒童醫(yī)院，只有依靠政府加大投入，這既限制了兒童的醫(yī)院的數(shù)量也限制了兒童醫(yī)院的規(guī)模。因此，需要合理規(guī)劃兒科醫(yī)院布局，合理增加兒科病床，優(yōu)化資源配置。
3.2 兒科醫(yī)生短缺，醫(yī)生長(zhǎng)期超負(fù)荷工作
兒科醫(yī)生短缺源于在教育部1998年7月頒布的普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄中，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)被以“專業(yè)劃分過細(xì)，專業(yè)范圍過窄”為由列入調(diào)整范圍，并且從1999年起停止招
(下轉(zhuǎn)第126頁(yè))(上接第122頁(yè))
生,結(jié)果是直接切斷了兒科醫(yī)生隊(duì)伍最穩(wěn)定的人才補(bǔ)充源，并由此造成兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺的嚴(yán)重后果［4］。由于兒科患者多為嬰幼兒，年齡小，不能清楚的表達(dá)自己的癥狀，所以兒科有"啞醫(yī)"之稱。這就對(duì)兒科醫(yī)生提出了很高的要求，要求兒科醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，客觀上也增加了兒科醫(yī)生的難度和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［5］。使很多年輕醫(yī)生不愿意從事兒科。此外，兒科醫(yī)生工作時(shí)間過長(zhǎng)，工作負(fù)擔(dān)太重，往往無暇顧及自身業(yè)務(wù)培訓(xùn)和知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)而在職稱晉升等方面無法得到滿足［6］。常常出現(xiàn)兒科醫(yī)生和護(hù)士的工作年限和職稱倒掛現(xiàn)象：工作年限長(zhǎng)，職稱卻只是初級(jí)，在一定程度上打擊了年輕人從事兒科的積極性。針對(duì)這樣的特點(diǎn)，管理部門應(yīng)該出臺(tái)合適的政策，制定適合兒科特點(diǎn)的晉升渠道，留住兒科人才［7］。
3.3 發(fā)展基層兒科，分散就醫(yī)壓力
兒科門診的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院需求，三級(jí)醫(yī)院的就診壓力大于二級(jí)醫(yī)院。要解決這一問題，最好是發(fā)展基層兒科，分散就醫(yī)壓力；引導(dǎo)患者及其家屬，合理就醫(yī)。發(fā)展基層兒科，不光要提供技術(shù)支持，還應(yīng)從醫(yī)療政策上做出改變。可以通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，在緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，合理增加各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。為保證基層兒科的診療質(zhì)量，需建立一些長(zhǎng)期制度，比如專家主任基層輪轉(zhuǎn)制度，并以此作為職稱晉升和業(yè)務(wù)考核指標(biāo)。增加兒科醫(yī)生外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，注重兒科醫(yī)生的繼續(xù)教育。貫徹落實(shí)"百日幫扶"，讓百日幫扶具有持續(xù)性，不僅僅是"百日"。
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