本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染危險因素及預(yù)防措施研究　出處：《上海交通大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)中的早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染(Invasive Fungal Infections,IFI)發(fā)病率逐年升高。如何早期識別易患IFI的高危早產(chǎn)兒、有效預(yù)防IFI顯得尤為重要。本研究回顧性分析了新華醫(yī)院NICU近四年來早產(chǎn)兒IFI的發(fā)病情況、病原菌變遷、危險因素以及各種措施的預(yù)防作用,以指導(dǎo)臨床早期識別高危兒,更為有效地預(yù)防IFI。方法:收集2010年1月1日至2013年12月31日期間新華醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒1061例,其中診斷為IFI的早產(chǎn)兒有54例。第一部分研究分析了1061例早產(chǎn)兒IFI的發(fā)病情況和病原菌變遷。第二部分研究通過隊列研究的方法對1061例早產(chǎn)兒的23項暴露因素進(jìn)行單因素分析,將P值0.05的因素再進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,探討早產(chǎn)兒IFI的獨立危險因素。第三部分研究為病例對照研究,納入研究的胎齡33周的早產(chǎn)兒共263例,按照預(yù)防措施的不同,分為:(1)對照期(Control Period,CP):2010年1月1日至2011年6月30日期間入院的95例研究對象,采取常規(guī)預(yù)防措施。(2)氟康唑預(yù)防期(Fluconazole Prophylaxis Period,FPP):2011年7月1日至2012年11月30日期間入院的100例研究對象,采取常規(guī)預(yù)防措施+氟康唑預(yù)防性使用。(3)綜合措施預(yù)防期(Comprehensive Measure Prophylaxis Period,CMPP):2012年12月1日至2013年12月31日期間入院的68例研究對象,采取常規(guī)預(yù)防措施+氟康唑預(yù)防性使用+改良版預(yù)防措施。通過t檢驗、χ2檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法比較各組研究對象的臨床資料、早產(chǎn)兒IFI的危險因素和發(fā)病率,研究三種措施對預(yù)防早產(chǎn)兒IFI的影響。結(jié)果:第一部分:(1)研究期間新華醫(yī)院NICU早產(chǎn)兒IFI總發(fā)病率為5.1%。①不同胎齡(Gestational Age,GA)早產(chǎn)兒IFI發(fā)病率:GA29周的早產(chǎn)兒IFI發(fā)病率最高(26.67%),其后依次為29周≤GA31周的早產(chǎn)兒(21.11%)、31周≤GA33周的早產(chǎn)兒(9.09%)、35周≤GA37周的早產(chǎn)兒(1.46%)、33周≤GA35周的早產(chǎn)兒(1.17%)。②不同出生體重(Birth Weight,BW)早產(chǎn)兒IFI發(fā)病率:BW1000g的早產(chǎn)兒IFI發(fā)病率最高(26.67%),其后依次為1000g≤bw1500g的早產(chǎn)兒(23.19%)、1500g≤bw2500g的早產(chǎn)兒(2.40%)、bw≥2500g的早產(chǎn)兒(0.83%)。③在采取不同預(yù)防措施的三個時期中早產(chǎn)兒ifi發(fā)病率:cp為6.42%,fpp為6.72%,cmpp為1.33%。(2)研究期間早產(chǎn)兒ifi的病原菌均為假絲酵母菌,其中最多見的是近平滑假絲酵母菌22例(40.74%),其后依次為季也蒙假絲酵母菌18例(33.33%)、無名假絲酵母菌7例(12.96%)、白色假絲酵母菌6例(11.11%)、解脂假絲酵母菌1例(1.85%)。(3)病原菌變遷:白色假絲酵母菌僅在cp有6例(25.00%);預(yù)防性使用氟康唑后未再出現(xiàn)。近平滑假絲酵母菌在cp僅有3例;在fpp有19例,占73.08%,成為最常見的假絲酵母菌;采取綜合措施預(yù)防后未再出現(xiàn)。第二部分:通過單因素分析發(fā)現(xiàn)胎齡33周、出生體重1500g、1分鐘apgar評分≤7、使用表面活性物質(zhì)、有氣管插管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,picc)、胃管、靜脈營養(yǎng)(totalparenteralnutrition,tpn)時間5天、使用泰能或美平、四代頭孢、h2受體阻滯劑、母親患子癇前期及產(chǎn)前使用激素均為早產(chǎn)兒患ifi的危險因素。經(jīng)logistic回歸分析得出結(jié)論,早產(chǎn)兒患ifi的獨立危險因素包括胎齡33周、使用氣管插管、picc和h2受體阻滯劑。第三部分:納入本部分研究的胎齡33周的早產(chǎn)兒共263例,其中有43例診斷為ifi。在胎齡33周的早產(chǎn)兒中,cp的ifi發(fā)病率為23.16%,fpp為19.00%,cmpp為2.94%。(1)cp與fpp的研究對象在胎齡、出生體重、picc使用時間、是否使用胃管、四代頭孢、h2受體阻滯劑和聯(lián)合使用抗生素的差異顯著,因此氟康唑預(yù)防在我院nicu是否有效尚不能確定。(2)fpp與cmpp的研究對象在是否使用四代頭孢、h2受體阻滯劑和聯(lián)合使用抗生素的差異顯著。fpp的h2受體阻滯劑使用率顯著高于cmpp,但fpp聯(lián)合使用抗生素的比例和四代頭孢使用率均顯著低于cmpp。兩組研究對象間的其他臨床資料和早產(chǎn)兒ifi危險因素的差異不顯著。比較兩組發(fā)病率得p值小于0.05,cmpp的早產(chǎn)兒ifi發(fā)病率顯著低于fpp。提示綜合措施可顯著降低早產(chǎn)兒ifi的發(fā)病率,是行之有效的預(yù)防方法。結(jié)論:1.研究期間新華醫(yī)院nicu早產(chǎn)兒ifi總發(fā)病率為5.1%。在不同ga的早產(chǎn)兒中,ga29周早產(chǎn)兒ifi發(fā)病率最高,占26.67%。在不同bw的早產(chǎn)兒中,bw1000g早產(chǎn)兒ifi發(fā)病率最高,占26.67%。顯示,ga越小,bw越低,早產(chǎn)兒ifi發(fā)病率越高。2.在采取不同預(yù)防措施時期,CP的早產(chǎn)兒IFI的發(fā)病率為6.42%,FPP為6.72%,CMPP為1.33%。3.病原菌均為假絲酵母菌,其中最多見的是近平滑假絲酵母菌22例(40.74%)。白色假絲酵母菌僅在CP有6例(25.00%),預(yù)防性使用氟康唑后未再出現(xiàn)。近平滑假絲酵母菌在CP僅有3例;在FPP有19例,占73.08%,成為最常見的假絲酵母菌,采取綜合措施預(yù)防后未再出現(xiàn)。4.早產(chǎn)兒患IFI的獨立危險因素包括:胎齡33周、使用氣管插管、PICC和H2受體阻滯劑。5.采取綜合措施可顯著降低早產(chǎn)兒IFI發(fā)病率,是行之有效的預(yù)防方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R722.6

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本文編號：1348806