本文關(guān)鍵詞：從“腎氣未充”出發(fā)探討小兒遺尿的發(fā)育遲緩機(jī)制　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：中醫(yī)治療小兒遺尿有其優(yōu)勢(shì)。對(duì)小兒遺尿病理的正確認(rèn)識(shí)有利于更好地把握和發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)勢(shì)。 中醫(yī)對(duì)小兒遺尿病機(jī)的認(rèn)識(shí),主要是“腎氣未充”。腎氣未充,因而小兒遺尿虛寒證表現(xiàn)突出,古今認(rèn)識(shí)基本一致。中醫(yī)認(rèn)為,發(fā)育的過(guò)程就是腎氣逐漸充盈的過(guò)程,所以,“腎氣未充”即“腎氣充盈遲緩”,表現(xiàn)為發(fā)育遲緩。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理機(jī)制的探索,仍在不斷拓展中,近年研究尤為活躍。探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理的認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系,有助于更好地理解和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)對(duì)小兒遺尿的病機(jī)認(rèn)識(shí)。 因此,本文主要探討了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒遺尿的病理認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系。 1很高的自愈率,以及自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高,提示小兒遺尿的主要病理是機(jī)體發(fā)育遲緩 1.1小兒遺尿有很高的自愈率,且自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高 1.2很高的自愈率,以及自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高,提示小兒遺尿的主要病理是機(jī)體發(fā)育遲緩 正常兒童5周歲以前可有夜間遺尿,5周歲后消失,包括不易被誘發(fā)重新遺尿。與正常兒童比較,絕大多數(shù)小兒遺尿患者僅表現(xiàn)為夜間遺尿的消失時(shí)間延后,包括5周歲后易被誘發(fā)重新遺尿。所以,絕大多數(shù)小兒遺尿患者的病理是發(fā)育遲緩。 2小兒遺尿時(shí),以大腦皮層抑制為代表的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩 2.1小兒遺尿時(shí),大腦皮層抑制改變的直接論述 2.2小兒遺尿時(shí),大腦皮層抑制改變的癥狀表現(xiàn)——深睡 深睡是大腦皮層抑制的典型表現(xiàn),也是小兒遺尿的主要癥狀：①小兒遺尿患者多見(jiàn)睡眠明顯加深。②小兒遺尿患者的睡眠深度與遺尿程度正相關(guān),與療效負(fù)相關(guān)。③所以,有的小兒遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn)將深睡列入診斷依據(jù)。④所以,不少小兒遺尿診斷需要評(píng)價(jià)睡眠深度。⑤所以,甚至有將睡眠深度與遺尿程度或療效整合成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。⑥部分小兒遺尿誘因的內(nèi)在機(jī)制是加深睡眠(睡在過(guò)軟和過(guò)暖的床上。日間活動(dòng)量大或勞累。精神緊張)。⑦遺尿癥主要見(jiàn)于小兒也是因?yàn)樾捍竽X皮層抑制過(guò)程占優(yōu)勢(shì),睡眠深。⑧遺尿主要發(fā)生于睡眠周期的深睡階段。⑨睡眠愈深,夜間尿比重愈低。⑩睡眠愈深,腎陽(yáng)不足愈甚。 2.3小兒遺尿時(shí),大腦皮層抑制改變的腦電表現(xiàn)——慢波活動(dòng)增強(qiáng) 頻率低的腦電波(慢波)相關(guān)于較低層次的中樞。小兒遺尿患者慢波活動(dòng)增強(qiáng)。 2.4小兒遺尿時(shí),誘發(fā)電位試驗(yàn)表現(xiàn)為神經(jīng)中樞、特別是高級(jí)神經(jīng)中樞傳導(dǎo)速度減慢 2.5小兒遺尿時(shí),以大腦皮層抑制為代表的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是從低級(jí)到高級(jí)、大腦皮層從抑制到興奮的過(guò)程。所以,小兒遺尿時(shí),大腦皮層抑制改變突出,誘發(fā)電位試驗(yàn)表現(xiàn)為神經(jīng)中樞、特別是高級(jí)神經(jīng)中樞傳導(dǎo)速度減慢,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。 3小兒遺尿時(shí),隱性脊柱裂改變?yōu)榘l(fā)育遲緩 3.1小兒遺尿患者隱性脊柱裂發(fā)生率顯著高于正常兒童 3.2小兒遺尿時(shí),隱性脊柱裂改變?yōu)榘l(fā)育遲緩 4小兒遺尿時(shí),抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩 4.1小兒遺尿時(shí),抗利尿激素失去夜間分泌高峰 (1)小兒遺尿時(shí),抗利尿激素失去夜間分泌高峰。 (2)部分小兒遺尿誘因的內(nèi)在機(jī)制是減少抗利尿激素分泌(寒冷、聽(tīng)水聲)。 4.2小兒遺尿時(shí),抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩 大腦皮層和交感神經(jīng)是機(jī)體發(fā)育上高層次功能的代表。當(dāng)大腦皮層、交感神經(jīng)興奮性增高(如應(yīng)激)時(shí),抗利尿激素分泌增加。所以,小兒遺尿時(shí),抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩。 5小兒遺尿時(shí),以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩 5.1小兒遺尿時(shí),尿動(dòng)力學(xué)發(fā)生以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的改變。 5.2小兒遺尿時(shí),以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。 以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)異�？呻S年齡增長(zhǎng)而逐步緩解。所以,小兒遺尿時(shí)的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。 6對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒,多數(shù)研究和觀點(diǎn)不支持遺尿由隱性脊柱裂造成 6.1對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒,部分研究和觀點(diǎn)支持遺尿由隱性脊柱裂造成 6.2對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒,多數(shù)研究和觀點(diǎn)不支持遺尿由隱性脊柱裂造成：①伴與不伴隱性脊柱裂與遺尿有無(wú)、遺尿程度相關(guān)性不強(qiáng)。②非手術(shù)療法對(duì)伴隱性脊柱裂的小兒遺尿也有較好療效。③手術(shù)糾正隱性脊柱裂相關(guān)病理,對(duì)小兒遺尿卻療效不佳。④不支持遺尿由隱性脊柱裂造成的直接論述。 6.3綜合以上資料,可以認(rèn)為： (1)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒,部分患兒遺尿確由隱性脊柱裂造成,但對(duì)大多數(shù)患兒來(lái)說(shuō),遺尿的發(fā)生與隱性脊柱裂無(wú)明顯關(guān)系。 (2)即使遺尿不由隱性脊柱裂造成,伴隱性脊柱裂的遺尿患兒與不伴隱性脊柱裂的遺尿患兒比較,遺尿程度可以較重、非手術(shù)療法的療效可以略差。這是因?yàn)檫z尿的主要病理是機(jī)體整體發(fā)育遲緩,而伴隱性脊柱裂者與不伴者比較,顯然發(fā)育更為遲緩一些 7結(jié)論 7.1在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理的認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系上,綜合目前已有的研究成果,作者認(rèn)為,由于 (1)很高的白愈率,以及自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高,提示小兒遺尿的主要病理是機(jī)體發(fā)育遲緩。 (2)小兒遺尿時(shí),以大腦皮層抑制為代表的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。 (3)小兒遺尿時(shí),隱性脊柱裂改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。 (4)小兒遺尿時(shí),抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩。 (5)小兒遺尿時(shí),以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。 (6)小兒遺尿時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩和隱性脊柱裂反映的發(fā)育遲緩為機(jī)體整體發(fā)育遲緩。 (7)對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒,多數(shù)研究和觀點(diǎn)不支持遺尿由隱性脊柱裂造成。 所以,小兒遺尿的主要病理是機(jī)體整體發(fā)育遲緩。而不是因于機(jī)體某個(gè)或部分功能的改變。 7.2結(jié)論 (1)這一結(jié)果說(shuō)明,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理認(rèn)識(shí)的角度看,中醫(yī)對(duì)小兒遺尿主要病機(jī)的“腎氣未充”認(rèn)識(shí),是正確的。 (2)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿的病理認(rèn)識(shí),能更好地理解、把握中醫(yī)有關(guān)小兒遺尿的“腎氣未充”病機(jī)。 7.3創(chuàng)新點(diǎn)和意義 (1)系統(tǒng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿的病理認(rèn)識(shí),探討中醫(yī)對(duì)小兒遺尿的病機(jī)認(rèn)識(shí)。 (2)系統(tǒng)探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理的認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系。 (3)有助于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理認(rèn)識(shí)的背景下,把握中醫(yī)對(duì)小兒遺尿的正確診治。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R272

【參考文獻(xiàn)】

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