本文關(guān)鍵詞：骨髓培養(yǎng)在兒童侵襲性真菌病中的診斷意義　出處：《鄭州大學》2013年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景和目的 侵襲性真菌病(invasive fungal disease, IFD)是指致病真菌侵入人體深部組織、血液,并在其中生長、繁殖所導致的組織、器官損害和功能障礙的疾病。在過去的20年時間,IFD的發(fā)病率逐漸升高,這可能與廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的普遍應用,氣管插管、導管留置等侵入性診療技術(shù)的開展,以及臨床醫(yī)生對IFD的認識和診斷水平的不斷提高有關(guān)。兒童IFD具有起病隱匿、發(fā)病時間較長、臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀和體征、死亡率高等特點,嚴重威脅著兒童的健康和生命安全。因此,如何對真菌感染患者做出快速、準確的診斷和有效的治療,已成為所有兒科醫(yī)生必須面對的考驗之一。 病原學培養(yǎng)和鑒定對診斷感染性疾病具有重要的意義,但由于其陽性率低,常常被許多臨床醫(yī)生所忽視。我們在長期的臨床工作中觀察到,對懷疑IFD的患兒進行骨髓培養(yǎng),其陽性率較血培養(yǎng)高,骨髓培養(yǎng)對兒童IFD的診斷有一定的意義。目前國內(nèi)外尚缺乏關(guān)于這一方面的資料,為此本研究總結(jié)我院近年來疑似IFD患兒的骨髓培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果,并對三者進行比較,從而探討骨髓培養(yǎng)對兒童IFD的診斷意義。 方法 選擇2010年10月-2012年10月在我院兒內(nèi)科、兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)發(fā)熱持續(xù)7天以上,具有真菌感染宿主/危險因素(如有基礎性疾病、應用免疫抑制劑、接觸真菌環(huán)境等),且抗生素治療效果差的住院病人進行骨髓培養(yǎng)和血培養(yǎng),呼吸系統(tǒng)受累者進行痰培養(yǎng),根據(jù)病情選擇實驗室檢驗、影像學和組織病理學檢查,記錄患者一般資料和檢查結(jié)果,直至患者體溫恢復正常,臨床表現(xiàn)和體征好轉(zhuǎn),實驗室指標好轉(zhuǎn),或排除診斷侵襲性真菌病,或家屬要求出院�？偨Y(jié)研究對象的一般情況,記錄真菌培養(yǎng)結(jié)果。運用統(tǒng)計學方法對血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)結(jié)果進行比較,并分別計算痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)的靈敏度、特異度、陽性和陰性預測值。分別繪制痰培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)和血培養(yǎng)診斷兒童IFD的ROC曲線,對比曲線下面積。 結(jié)果 共76例患者入選本次研究。(1)原發(fā)性疾病為血液系統(tǒng)惡性疾病者18例,原發(fā)性疾病治療需長期服用激素者29例,兒童危重癥者9例,異體造血干細胞移植受者2例。既往體健,無反復感染病史和基礎疾者18例。36例患者曾接觸過雞群、鴿群等真菌環(huán)境。所有患者均于外院或本院給予廣譜抗生素應用5-7天,效果不佳。(2)76例患者中,確診病例22例,臨床診斷病例7例,擬診病例4例,共33例。排除診斷IFD43例。(3)33例IFD患者器官受累情況為：肺28例(85%),肝脾18例(54%),淋巴結(jié)14例(42%),腸道14例(%),神經(jīng)系統(tǒng)1例(1%)。(4)76例患者共培養(yǎng)出49株真菌。骨髓培養(yǎng)陽性共15例；血培養(yǎng)陽性6例,其中1例白色念珠菌考慮定植或污染可能性大；痰培養(yǎng)陽性26例；尿液培養(yǎng)陽性2例。真菌類型以念珠菌最多,占43/49例(88%),且以白色念珠菌為主,為22/49例(45%)；新型隱球菌和煙曲霉菌分別為4/49例(8%)和2/49例(4%)。(5)骨髓培養(yǎng)和血培養(yǎng)陽性率相比較,兩者的差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.06,P0.05)。(6)分別計算痰培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)和血培養(yǎng)的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值,痰培養(yǎng)為53.57%、68.57%、57.69%和64.86%；骨髓培養(yǎng)為45.45%、100%、100%和70.49%；血培養(yǎng)為15.15%、97.67%、83.33%和60.00%。痰培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)的靈敏度較高,骨髓培養(yǎng)和血培養(yǎng)的特異度較高。(7)應用SPSS17.0分別繪制骨髓培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)診斷兒童IFD的ROC曲線,骨髓培養(yǎng)診斷IFD的AUC為0.788,95%CI為0.662-0.915。痰培養(yǎng)診斷IFD的AUC為0.631,95%CI為0.488-0.774。血培養(yǎng)診斷IFD的AUC為0.596,95%CI為0.448-0.744。痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)的ROC曲線均位于骨髓培養(yǎng)ROC曲線的下方,提示骨髓培養(yǎng)對兒童IFD的診斷性優(yōu)于痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)的診斷性。 結(jié)論 (1)兒童IFD的預后差,臨床表現(xiàn)和體征缺乏特異性,念珠菌仍為兒童IFD最常見的致病菌。 (2)骨髓培養(yǎng)特異性高,對兒童侵襲性真菌病具有確診價值,且其診斷性優(yōu)于痰培養(yǎng)和血培養(yǎng),可以提高真菌病原學的檢出率。 (3)真菌藥敏試驗結(jié)果為臨床治療提供了有價值的信息。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725

【參考文獻】

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本文編號：1323092