本文關(guān)鍵詞：輔助生殖技術(shù)受孕新生兒疾病特點(diǎn)及6月齡神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的研究

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【摘要】：輔助生殖技術(shù)受孕兒又稱試管嬰兒,就是讓卵細(xì)胞和精子在體外用人工方法進(jìn)行受精和早期胚胎發(fā)育,然后再將發(fā)育至8細(xì)胞期的胚胎移植到母體子宮內(nèi)進(jìn)一步發(fā)育而誕生的嬰兒。至今世界上已有400萬(wàn)試管嬰兒,在發(fā)達(dá)國(guó)家試管嬰兒的出生比例已占新生兒總數(shù)的1%-3%。近些年隨著輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques,ART)的發(fā)展,在我國(guó)作為一種治療不孕不育的手段,己廣泛應(yīng)用于臨床,通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒也越來(lái)越多。隨著試管嬰兒數(shù)量的增加,他們的健康和發(fā)育問(wèn)題也逐漸成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于輔助生殖技術(shù)受孕的研究主要集中在提高受孕率、出生率及可能出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥上,而對(duì)于輔助生殖子代的研究較少。國(guó)外雖有一些關(guān)于輔助生殖技術(shù)受孕兒子代的研究,但大多是對(duì)其出生結(jié)局的報(bào)道,而且研究的結(jié)果也不一致。有研究認(rèn)為輔助生殖技術(shù)受孕兒和自然受孕兒在出生結(jié)局上無(wú)明顯差異。還有報(bào)道認(rèn)為輔助生殖技術(shù)過(guò)程中的促排卵、體外培養(yǎng)和侵入性操作,會(huì)影響滋養(yǎng)層細(xì)胞的植入、胎盤(pán)形成和DNA的甲基化過(guò)程,從而造成早期宮內(nèi)發(fā)育緩慢和印記基因病的發(fā)生；同時(shí)在胚胎移植時(shí)為了保證較高的受孕率,通常移植一個(gè)以上的胚胎到母體子宮內(nèi),造成輔助生殖技術(shù)兒的多胎率明顯增高。上述因素均可導(dǎo)致輔助生殖技術(shù)受孕兒的新生兒科入住率增高,但我們對(duì)于這些患兒的新生兒期疾病特點(diǎn)和預(yù)后,尤其是神經(jīng)發(fā)育預(yù)后問(wèn)題并不清楚。 目的 本研究以在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科住院的輔助生殖技術(shù)受孕兒為研究對(duì)象,隨機(jī)選取同期住院的自然受孕兒進(jìn)行比較,同時(shí)對(duì)出院的輔助生殖技術(shù)受孕兒進(jìn)行隨訪,并對(duì)可能影響6月齡時(shí)神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的因素進(jìn)行分析,以提高臨床醫(yī)師對(duì)患病輔助生殖技術(shù)受孕兒的認(rèn)識(shí),為其新生兒期疾病的治療和神經(jīng)發(fā)育干預(yù)措施的制定提供參考。 方法 1研究對(duì)象分組 研究對(duì)象來(lái)源于2011年6月到2012年9月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科住院的103例輔助生殖技術(shù)受孕兒(ART),對(duì)照組來(lái)源于同期住院的自然受孕兒(natural conception,NC)共115例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1.新生兒期第2次入院的患兒；2.自然受孕組排除母親曾患不孕癥,且經(jīng)藥物治療后懷孕的。 根據(jù)輔助生殖技術(shù)受孕兒6月齡時(shí)(早產(chǎn)兒校正胎齡至40周)嬰幼兒智能發(fā)育量表(Child Development Center of China,CDCC)測(cè)試結(jié)果將患兒分為神經(jīng)行為發(fā)育正常組和異常組。 2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查和病歷回顧相結(jié)合的方法收集兩組母親妊娠期的基本情況,由專業(yè)人員收集輔助生殖技術(shù)受孕兒組和自然受孕兒組的一般情況、新生兒疾病情況,并進(jìn)行分析,了解住院輔助生殖技術(shù)受孕兒的主要疾病構(gòu)成及與自然受孕兒存在的差異。 對(duì)輔助生殖技術(shù)受孕兒進(jìn)行隨訪,6月齡時(shí)(早產(chǎn)兒校正胎齡40周)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)行為方面的測(cè)試。測(cè)試時(shí)參照中國(guó)科學(xué)院心理研究所在Bayley量表的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)兒童的實(shí)際情況編制的嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)根據(jù)6月齡時(shí)的CDCC測(cè)試結(jié)果將患兒分為神經(jīng)行為神經(jīng)發(fā)育異常組和正常組。 在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,選擇可能對(duì)輔助生殖技術(shù)受孕兒神經(jīng)行為發(fā)育產(chǎn)生影響的社會(huì)家庭環(huán)境和臨床相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析,再將單因素分析有意義的變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,探討輔助生殖技術(shù)受孕兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的主要影響因素。 結(jié)果 1、ART組和NC組的一般情況、住院時(shí)間、疾病轉(zhuǎn)歸的比較 ART組的胎齡較小,出生體重較低,與NC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05),其中早期早產(chǎn)兒、極低出生體重兒所占的比例明顯高于NC組(P均＜0.05)。ART組的雙胎、小于胎齡兒比例也明顯高于自然受孕兒(P均＜0.01)。兩組在性別上無(wú)明顯差異(P均＞0.05)。 在住院時(shí)間方面：ART組的住院時(shí)間較自然受孕兒長(zhǎng),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。在疾病轉(zhuǎn)歸方面兩組沒(méi)有明顯差異(P均＞0.05)。 2、ART組與NC組的新生兒期疾病構(gòu)成情況 在ART組中,疾病的主要構(gòu)成依次為新生兒高膽紅素血癥61例(59.22%)、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷28例(27.18%)、感染性肺炎22例(21.36%)、新生兒窒息22例(21.36%)、顱內(nèi)出血21例(20.39%)、新生兒呼吸窘迫綜合征20例(19.42%),其中早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷、新生兒呼吸窘迫綜合癥、顱內(nèi)出血的構(gòu)成比例明顯高于NC組(P均＜0.05)。 3、新生兒病房的輔助生殖技術(shù)受孕兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及影響因素 6月齡時(shí)輔助生殖技術(shù)受孕兒神經(jīng)發(fā)育異常共38例,占41.76%。胎齡32周、極低出生體重、多胎、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷是輔助生殖技術(shù)受孕兒的獨(dú)立高危因素,而母親文化程度高、干預(yù)依從性好是輔助生殖技術(shù)受孕兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的保護(hù)因素。 結(jié)論 1、輔助生殖技術(shù)受孕新生兒的呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血和早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的發(fā)生率較高。 2、新生兒病房輔助生殖技術(shù)受孕兒的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后不良；胎齡32周、極低出生體重、多胎、顱內(nèi)出血和早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷主要的危險(xiǎn)因素,而母親文化程度高和干預(yù)依從性好可改善其預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R722.6

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本文編號(hào)：1298804