本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡治療小嬰兒腹股溝斜疝及其時機的探討

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【摘要】：目的:通過收集小嬰兒(≤3月齡)斜疝、嵌頓疝患者臨床資料,分析小嬰兒斜疝因嵌頓行急診手術(shù)治療及影響預后的相關(guān)危險因素,并對比腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的治療效果,探討腹腔鏡治療小嬰兒斜疝的時機選擇。資料與方法:收集2012年9月至2015年9月三年期間蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收入院手術(shù)治療的小嬰兒(≤3月齡)腹股溝斜疝患兒的臨床資料,將小嬰兒分為擇期手術(shù)組、急診手術(shù)兩組,統(tǒng)計整理各手術(shù)患兒的發(fā)病月齡、病史時間、出生體重、嵌頓次數(shù)、就診次數(shù)、急診手術(shù)與否、手術(shù)方式、術(shù)中情況(合并組織壞死、進一步診斷)、術(shù)后恢復時間、并發(fā)癥、隨訪復發(fā)情況、患兒帶養(yǎng)情況、父母學歷水平等各項指標,運用SPSS 17.0軟件分析資料數(shù)據(jù),對比分析兩組患兒治療效果以及斜疝患兒需行急診手術(shù)的危險因素。兩組數(shù)據(jù)對比,符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料的用秩和檢驗。以P0.05為有差異,P0.01為有顯著差異;建立COX風險比例模型,以期分析患兒斜疝發(fā)生嵌頓的較強危險因素。結(jié)果:2012年9月至2015年9月三年間收住院并行手術(shù)治療的小嬰兒斜疝患者共169例,拒絕手術(shù)治療10例,其中8例隨訪4-18個月后均行手術(shù)治療,2例低出生體重患兒未再發(fā)病,現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。其余159例均行手術(shù)治療,男:女=1.4:1。急診手術(shù)組54例,男:女=1:1.8,擇期手術(shù)組105例,男:女=2.5:1。低出生體重患兒較正常出生體重兒因嵌頓而行急診手術(shù)的風險高,Cox比例風險分析示HR=3.06;95%CI,2.76-3.56;P=0.031。Cox風險比例分析同樣示嵌頓次數(shù)1次、病程時間天數(shù),P值小于0.05,有統(tǒng)計學意義,且急診手術(shù)組中約94%(51/54)患兒為首次嵌頓者入院者,嵌頓時間不詳。小嬰兒斜疝嵌頓誤診率約20%。因腸管、闌尾嵌頓發(fā)生感染性休克者,全部為低出生體重男嬰。小嬰兒斜疝確診年齡段急診組比擇期組明顯晚:擇期組為40.01±2.19d早于急診組的53.35±3.55d,P值0.01,有統(tǒng)計學意義;合并組織損傷切除、麻醉風險、手術(shù)時間、切口微創(chuàng)、術(shù)后復發(fā),統(tǒng)計學分析示P值0.05,有統(tǒng)計學意義。術(shù)中補充診斷全部為腹腔鏡手術(shù)方式中發(fā)現(xiàn)。因術(shù)前診斷為單側(cè)病變或急診手術(shù)而實施傳統(tǒng)手術(shù)方法患兒,隨訪發(fā)現(xiàn)約6.2%(5/80)對側(cè)斜疝。無論急診抑或擇期手術(shù)組,術(shù)后復發(fā)率腹腔鏡組較傳統(tǒng)手術(shù)組低,有統(tǒng)計學差異。腹腔鏡技術(shù)術(shù)后隨訪幾乎無手術(shù)切口疤痕。結(jié)論:1、低出生體重男嬰嵌頓疝患兒易合并感染性休克、組織壞死,出生后應及時宣教,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。2、提高兒科醫(yī)生對小嬰兒嵌頓疝嚴重性的認識,由�？漆t(yī)生早期評估病情,爭取最佳手術(shù)治療時機,避免組織器官嵌頓缺血壞死。3、腹腔鏡技術(shù)治療小嬰兒斜疝安全、有效,具有術(shù)后切口小、疤痕不明顯、并發(fā)癥少、可發(fā)現(xiàn)和處理對側(cè)腹股溝斜疝避免患兒二次手術(shù)等優(yōu)勢,應為首選手術(shù)方式。4、腹腔鏡技術(shù)可應用于小嬰兒嵌頓疝治療。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.5

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