本文關(guān)鍵詞：探討腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥診療過程中應(yīng)用

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【摘要】：目的：探討腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥的診療過程中的應(yīng)用及優(yōu)勢。 方法：選取2010年3月份至2013年3月份3年間我院收治的急腹癥手術(shù)患兒病例（急性闌尾炎、梅克爾憩室炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、急性腸套疊、腸重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良、腹股溝嵌頓疝及消化道穿孔）患兒的臨床病例資料為研究對象，分別統(tǒng)計(jì)各病種入院時(shí)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)及方式的選擇、腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)患兒例數(shù)，兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間及預(yù)后跟蹤隨訪資料，分別從患兒的腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)操作流程以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。 結(jié)果：本研究共選取我院收治的1102例急腹癥患兒病例，包括急性闌尾炎540例（49.0%），腸套疊250例（22.7%），腹股溝斜疝嵌頓115例（10.4%），，卵巢腫瘤（扭轉(zhuǎn)）60例（5.4%），腸旋轉(zhuǎn)不良46例（4.2%），梅克爾憩室37例（3.4%），消化道穿孔32例（2.9%），腸重復(fù)畸形22例（2.0%）。各病種LS組及OS組患兒在術(shù)中失血、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間方面對比，LS組均低于OS組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各P0.05）。在540例急性闌尾炎患兒病例中，234例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，6例因壞疽穿孔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹，300例常規(guī)開腹手術(shù)；手術(shù)時(shí)間方面LS組（55.62.13±25.36min）和OS組（65.24±30.15min），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；術(shù)后發(fā)生切口感染LS組4例（1.7%），OS組13例（4.3%）。在250例腸套疊患兒病例中，5例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，2例因腸腫瘤引起的繼發(fā)性腸套疊腹腔鏡輔助下完成手術(shù)，1例盲腸重復(fù)畸形及1例回盲型腸套疊行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余241例行常規(guī)開腹脫套術(shù)；手術(shù)時(shí)間方面LS組（50.42±7.31min），OS組(90.15±20.29min)，二者有明顯差異（P0.05）；術(shù)后發(fā)生切口感染LS組0例，OS組5例（2.1%）。在37例梅克爾憩室患兒病例中，16例腹腔鏡下輔助下完成手術(shù)，3例因憩室穿孔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余18例行常規(guī)開腹手術(shù)；LS組中有5例術(shù)前疑似診斷的患兒經(jīng)腹腔鏡探查明確診斷并完成手術(shù)；手術(shù)時(shí)間方面LS組(68.45±28.15min)與OS組(116.27±31.23min)，二者有明顯差異（P0.05）；LS組無切口感染病例發(fā)生，OS組1例（5.6%），另OS組有2例術(shù)后發(fā)生不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。22例腸重復(fù)畸形患兒病例，腹腔鏡輔助下完成手術(shù)11例，2例因畸形囊腫較大或合并回盲型腸套疊而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余9例行常規(guī)開腹手術(shù)；手術(shù)時(shí)間方面LS組(84.16±15.62min)與OS組(131.66±35.30min)，二者有明顯差異（P0.05），兩組中均無術(shù)后切口感染病例。在46例腸旋轉(zhuǎn)不良的病例中，13例腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并環(huán)狀胰腺或腸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重致操作空間狹小而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余31例行常規(guī)開腹手術(shù)；LS組中有4例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并其他隱性病變，在手術(shù)時(shí)間方面LS組(118.46±31.98min)，OS組(76.29±25.75min)，LS組明顯高于OS組（P0.05）。在60例卵巢扭轉(zhuǎn)患兒病例中，30例患兒行腹腔鏡下獨(dú)立手術(shù)，4例因囊腫較大或出血過多而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余26例行常規(guī)開腹手術(shù)，LS組中有4例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并斜疝一并處理，手術(shù)時(shí)間方面LS組（80.14±26.13min），OS組（87.6±32.25min），二者有明顯差異（P0.05），兩組中均無術(shù)后切口感染病例。在115例腹股溝嵌頓疝患兒病例中，9例在腹腔鏡下獨(dú)立完成，1例抓鉗輔助下仍復(fù)位失敗而中轉(zhuǎn)開腹，LS組中有2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性斜疝一并處理，OS組有3例術(shù)后復(fù)發(fā)病例及15例術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)斜疝病例；手術(shù)時(shí)間方面LS組（40.81±20.43min），OS組（91.52±30.57min），二者有明顯差異（P0.05）；術(shù)后發(fā)生切口感染LS組0例，OS組4例（3.8%）。在32例消化道穿孔病例中，有15例自發(fā)性NEC，7例胃壁肌層缺損，2例巨結(jié)腸繼發(fā)NEC，1例肛門閉鎖，1例膽總管囊腫，2例腸閉鎖（1例乙狀結(jié)腸閉鎖，1例回腸閉鎖），2例遲發(fā)型腸穿孔（腹股溝斜疝嵌頓疝術(shù)后），2例外傷，其中1例在腹腔鏡下完成胃壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果良好，余均行常規(guī)開腹手術(shù)。 結(jié)論：1、腹腔鏡在小兒急腹癥的治療過程中的應(yīng)用安全可行，并可在術(shù)中進(jìn)一步明確病因。 2、腹腔鏡應(yīng)用于小兒急性闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形急腹癥患兒的治療過程中優(yōu)勢明顯，對急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓急腹癥患兒治療上可選擇性應(yīng)用，在明確消化道穿孔的穿孔部位及切口的選擇方面優(yōu)勢明顯，對腸旋轉(zhuǎn)不良急腹癥患兒的治療上優(yōu)勢還需要進(jìn)一步的評(píng)估。 3、腹腔鏡在對小兒急腹癥的診療過程中還可發(fā)現(xiàn)一些隱性疾病，并得到有效治療。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R720.597

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本文編號(hào)：1289529