本文關鍵詞：探討腹腔鏡技術在小兒急腹癥診療過程中應用

  更多相關文章： 腹腔鏡 小兒 急腹癥 微創(chuàng)手術 適應癥

【摘要】：目的：探討腹腔鏡技術在小兒急腹癥的診療過程中的應用及優(yōu)勢。 方法：選取2010年3月份至2013年3月份3年間我院收治的急腹癥手術患兒病例（急性闌尾炎、梅克爾憩室炎、卵巢扭轉、急性腸套疊、腸重復畸形、腸旋轉不良、腹股溝嵌頓疝及消化道穿孔）患兒的臨床病例資料為研究對象，分別統計各病種入院時的臨床表現、實驗室檢查、影像學資料、手術干預時機及方式的選擇、腹腔鏡手術及傳統手術患兒例數，兩種手術方式手術時間、術后恢復情況、住院時間及預后跟蹤隨訪資料，分別從患兒的腔鏡手術適應癥、手術操作流程以及腹腔鏡手術的優(yōu)缺點進行分析和評價。 結果：本研究共選取我院收治的1102例急腹癥患兒病例，包括急性闌尾炎540例（49.0%），腸套疊250例（22.7%），腹股溝斜疝嵌頓115例（10.4%），，卵巢腫瘤（扭轉）60例（5.4%），腸旋轉不良46例（4.2%），梅克爾憩室37例（3.4%），消化道穿孔32例（2.9%），腸重復畸形22例（2.0%）。各病種LS組及OS組患兒在術中失血、腸功能恢復時間及住院時間方面對比，LS組均低于OS組，均存在統計學意義（各P0.05）。在540例急性闌尾炎患兒病例中，234例腹腔鏡下獨立完成手術，6例因壞疽穿孔粘連嚴重而中轉開腹，300例常規(guī)開腹手術；手術時間方面LS組（55.62.13±25.36min）和OS組（65.24±30.15min），無統計學意義（P0.05）；術后發(fā)生切口感染LS組4例（1.7%），OS組13例（4.3%）。在250例腸套疊患兒病例中，5例腹腔鏡下獨立完成手術，2例因腸腫瘤引起的繼發(fā)性腸套疊腹腔鏡輔助下完成手術，1例盲腸重復畸形及1例回盲型腸套疊行中轉開腹手術，余241例行常規(guī)開腹脫套術；手術時間方面LS組（50.42±7.31min），OS組(90.15±20.29min)，二者有明顯差異（P0.05）；術后發(fā)生切口感染LS組0例，OS組5例（2.1%）。在37例梅克爾憩室患兒病例中，16例腹腔鏡下輔助下完成手術，3例因憩室穿孔粘連嚴重而中轉開腹手術，余18例行常規(guī)開腹手術；LS組中有5例術前疑似診斷的患兒經腹腔鏡探查明確診斷并完成手術；手術時間方面LS組(68.45±28.15min)與OS組(116.27±31.23min)，二者有明顯差異（P0.05）；LS組無切口感染病例發(fā)生，OS組1例（5.6%），另OS組有2例術后發(fā)生不全性腸梗阻，經保守治療后好轉。22例腸重復畸形患兒病例，腹腔鏡輔助下完成手術11例，2例因畸形囊腫較大或合并回盲型腸套疊而中轉開腹手術，余9例行常規(guī)開腹手術；手術時間方面LS組(84.16±15.62min)與OS組(131.66±35.30min)，二者有明顯差異（P0.05），兩組中均無術后切口感染病例。在46例腸旋轉不良的病例中，13例腹腔鏡下獨立完成手術，2例因術中發(fā)現合并環(huán)狀胰腺或腸扭轉嚴重致操作空間狹小而中轉開腹手術，余31例行常規(guī)開腹手術；LS組中有4例在術中發(fā)現合并其他隱性病變，在手術時間方面LS組(118.46±31.98min)，OS組(76.29±25.75min)，LS組明顯高于OS組（P0.05）。在60例卵巢扭轉患兒病例中，30例患兒行腹腔鏡下獨立手術，4例因囊腫較大或出血過多而中轉開腹手術，余26例行常規(guī)開腹手術，LS組中有4例在術中發(fā)現合并斜疝一并處理，手術時間方面LS組（80.14±26.13min），OS組（87.6±32.25min），二者有明顯差異（P0.05），兩組中均無術后切口感染病例。在115例腹股溝嵌頓疝患兒病例中，9例在腹腔鏡下獨立完成，1例抓鉗輔助下仍復位失敗而中轉開腹，LS組中有2例術中發(fā)現對側隱性斜疝一并處理，OS組有3例術后復發(fā)病例及15例術后對側出現斜疝病例；手術時間方面LS組（40.81±20.43min），OS組（91.52±30.57min），二者有明顯差異（P0.05）；術后發(fā)生切口感染LS組0例，OS組4例（3.8%）。在32例消化道穿孔病例中，有15例自發(fā)性NEC，7例胃壁肌層缺損，2例巨結腸繼發(fā)NEC，1例肛門閉鎖，1例膽總管囊腫，2例腸閉鎖（1例乙狀結腸閉鎖，1例回腸閉鎖），2例遲發(fā)型腸穿孔（腹股溝斜疝嵌頓疝術后），2例外傷，其中1例在腹腔鏡下完成胃壁修補術，術后恢復效果良好，余均行常規(guī)開腹手術。 結論：1、腹腔鏡在小兒急腹癥的治療過程中的應用安全可行，并可在術中進一步明確病因。 2、腹腔鏡應用于小兒急性闌尾炎、卵巢扭轉、梅克爾憩室、腸重復畸形急腹癥患兒的治療過程中優(yōu)勢明顯，對急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓急腹癥患兒治療上可選擇性應用，在明確消化道穿孔的穿孔部位及切口的選擇方面優(yōu)勢明顯，對腸旋轉不良急腹癥患兒的治療上優(yōu)勢還需要進一步的評估。 3、腹腔鏡在對小兒急腹癥的診療過程中還可發(fā)現一些隱性疾病，并得到有效治療。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R720.597

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 杜鵑,曹章;電視腹腔鏡手術治療卵巢良性畸胎瘤66例分析[J];腹腔鏡外科雜志;2003年03期

2 高永東;王志強;高海;;腹腔鏡在腹部外傷治療中的應用[J];腹腔鏡外科雜志;2007年05期

3 賈冰;郭煥菊;徐春梅;;腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝超高位結扎術的臨床觀察與護理[J];護士進修雜志;2011年22期

4 馮德斌;;腹腔鏡治療急腹癥的臨床分析[J];中外醫(yī)療;2012年13期

5 段栩飛,童鶴翔;腹腔鏡輔助治療小兒空氣灌腸整復失敗的急性腸套疊的體會[J];臨床外科雜志;2004年07期

6 張強;雷尚通;石漢平;;急腹癥診斷和治療的新進展[J];臨床外科雜志;2005年12期

7 蒲從倫,談必龍,李曉慶,周德凱;小兒卵巢囊腫扭轉13例[J];臨床誤診誤治;2002年02期

8 張欣賢;2037例小兒急性腸套疊的診治體會[J];臨床小兒外科雜志;2005年01期

9 張金哲;;小兒急腹癥[J];臨床小兒外科雜志;2007年01期

10 蔣躍先;;845例小兒急性腸套疊診治體會[J];臨床小兒外科雜志;2007年02期

本文編號：1289529