本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療兒童快速性心律失常261例臨床分析

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【摘要】：研究背景： 快速性心律失常是兒童較常見的一組心律失常,持續(xù)或頻繁的心動過速可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能減低,即心動過速性心肌病,嚴(yán)重危害兒童的身心健康,給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往主要應(yīng)用抗心律失常藥物,這些藥物雖可控制癥狀,但不能根治,且存在副作用,具有一定的局限性。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)治療兒童快速性心律失常是兒童心律失常治療的一次突破,依靠射頻電流的熱效能,使局部組織脫水,發(fā)生凝固性壞死,毀損心律失常病灶或阻斷折返途徑或房室傳導(dǎo)通路,完成根治心律失常的最終目標(biāo),完全避免了長時間服用抗心律失常藥物的困擾和心外科手術(shù)開胸的痛苦。1987年國外首先將RFCA用于臨床治療房室折返性心動過速并獲得成功,1991年10月RFCA首次在國內(nèi)成功治療兒童預(yù)激綜合征,RFCA以其創(chuàng)傷小、安全性高、療效好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢備受青睞,成為兒童各種常見快速性心律失常的首選根治方法。 目的： 回顧分析我院經(jīng)RFCA治療兒童快速性心律失常的臨床資料,了解兒童常見快速性心律失常的類型,探討兒童不同類型心律失常的射頻消融療效與安全性。 研究對象和方法： 研究對象：選擇2000年8月至2012年12月在山東省立醫(yī)院收治的261例快速性心律失常兒童,獲得全部病例竇性心律時和心動過速發(fā)作時體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖資料,超聲心動圖了解心臟各腔室大小、心功能情況及結(jié)構(gòu)是否異常。術(shù)前未曾服用抗心律失常藥或停藥至少5個半衰期以上。 方法：回顧性分析261例快速性心律失常兒童的臨床資料,統(tǒng)計其性別與年齡分布情況,各類型心律失常的例數(shù)及其所占百分比,RFCA成功率、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果： 1.261例兒童中,男160例,女101例,年齡3歲5月-18歲,平均年齡(11.94±4.14)歲,均因心慌、胸悶等就診,就診時間為3天-10年,發(fā)生心動過速性心肌病4例,分別為左側(cè)房室旁道所致房室折返性心動過速、左室特發(fā)性室性心動過速、左房房性心動過速和心房撲動,左室特發(fā)性室性心動過速合并心力衰竭1例。 2.261例兒童全部接受心內(nèi)電生理檢查與RFCA,房室折返性心動過速(AVRT)146例,占病例總數(shù)的55.94%,其中左側(cè)旁道占67.12%(98/146),右側(cè)旁道占32.20%(47/146),多旁道占0.68%(1/146)；房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)74例,占病例總數(shù)的28.35%；特發(fā)性室性心動過速(IVT)32例,占病例總數(shù)的12.26%,其中左室間隔部室速(ILVT)占81.25%(26/32),右室流出道室速(RVOT)占18.75%(6/32)；房性心動過速(AT)6例,占病例總數(shù)的2.30%；心房撲動(AF)3例,占病例總數(shù)的1.15%。 3.261例中合并器質(zhì)性心臟病10例,分別為右側(cè)旁道參與的AVRT合并Ebstein畸形2例、右側(cè)旁道參與的AVRT合并動脈導(dǎo)管未閉2例、AVNRT合并房間隔缺損4例、多源性AT合并房間隔缺損1例、AF合并房間隔缺損1例。 4.手術(shù)時間為32分鐘-300分鐘,平均為(101.23±51.37)分鐘；X線曝光時間為6.7分鐘-69.39分鐘,平均為(21.85±17.10)分鐘。 5.手術(shù)即刻成功率為98.08%(256/261)。5例兒童手術(shù)未成功。其中2例IVT兒童反復(fù)消融,仍出現(xiàn)室性早搏,考慮患兒年齡小,為防止并發(fā)癥,放棄消融；1例為右側(cè)間隔部房室旁道,考慮手術(shù)時間過長,終止手術(shù)；1例為右側(cè)游離壁房室旁道,考慮患兒年齡偏小,旁道分布潛隱,停止消融；1例為左側(cè)房室旁道,考慮消融靶點位于心房側(cè),患兒年齡小,穿房間隔存在一定的危險,故放棄治療。 6.全部病例僅1例12歲右室室性心動過速兒童術(shù)后發(fā)生左側(cè)氣胸,經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療6天后痊愈,并發(fā)癥發(fā)生率為0.38%,無死亡及其他并發(fā)癥。 7.全組患兒成功隨訪113例,隨訪時間為4個月-11年,至隨訪結(jié)束隨訪患兒年齡為5歲-26歲。22例兒童經(jīng)首次消融成功后復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率為8.43%(22/261),復(fù)發(fā)時間為3天-5年,平均為術(shù)后7個月,其中AVRT7例(7/146,4.79%),左側(cè)旁道4例,右側(cè)旁道3例,AVNRT4例(4/74,5.41%),IVT9例(9/32,28.13%),左室IVT例,右室IVT2例,AT2例(2/6,33.33%)。IVT和AT兒童手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯高于AVRT和AVNRT兒童(P0.05)。22例中18例再次接受射頻消融,均成功,4例一直用藥物控制。 結(jié)論： 1.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療兒童快速性心律失常成功率高,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,為安全有效的治療方法。 2.房室折返性心動過速在兒童快速性心律失常中最常見,其次為房室結(jié)折返性心動過速、特發(fā)性室性心動過速、房性心動過速、心房撲動,其中房室折返性心動過速以左側(cè)房室旁道為主。 3.兒童經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)總體復(fù)發(fā)率低,特發(fā)性室性心動過速和房性心動過速的復(fù)發(fā)率明顯高于房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速。 4.兒童合并器質(zhì)性心臟病的快速性心律失常射頻消融成功率與非合并器質(zhì)性心臟病的快速性心律失常射頻消融成功率相同。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙鵬軍;馬驪;汪希珂;李筠;楊健萍;李奮;;108例兒童陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融治療[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2011年07期

2 洪浪;王洪;陳在華;賴珩莉;歐陽長生;邱，

本文編號：1286948