本文關鍵詞：心得安用于嬰幼兒血管瘤的治療策略研究

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【摘要】：目的：血管瘤是一種以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的良性腫瘤,嬰幼兒(3周歲前)時期常見,頭面、手腳等體表部位好發(fā),還有一些嬰幼兒血管瘤可發(fā)生在黏膜、肌肉、骨骼,甚至顱內(nèi)等特殊部位。嬰幼兒血管瘤的自然進程主要包括增生期和消退期兩個時期,有自愈傾向。雖然嬰幼兒血管瘤有自然消退的特點,但是對于危及生命或可能造成患兒發(fā)生功能障礙的這些血管瘤,應該及時進行積極干預治療。目前對于嬰幼兒血管瘤的治療有多種治療方法,包括類固醇、化療藥物、激光、硬化劑、手術切除等。但對于嬰幼兒血管瘤的治療仍然沒有確切的證據(jù)顯示究竟哪種方法更好。在2008年西方國家臨床醫(yī)師報道心得安藥物治療IH之前,類固醇激素一直被作為IH的一線治療藥物。自心得安進入臨床醫(yī)師的視野后,是否值得推廣應用一直是國內(nèi)醫(yī)師爭論的焦點。由于嬰幼兒用藥的特殊性以及中西方差異,我國嬰幼兒血管瘤人群安全有效的心得安應用策略及劑量,多年來仍然缺乏確切臨床證據(jù)。本文旨在通過研究我血管瘤治療中心,在臨床中應用心得安治療嬰幼兒血管瘤的病例,針對其應用劑量的不同以及不良反應,探討口服心得安治療嬰幼兒血管瘤的治療策略,為臨床醫(yī)師開展此方面的治療提供更加有力的支撐。 方法：納入2013年1月至2013年12月在我院或云南省昆明市其他三甲醫(yī)院門診或住院治療的血管瘤患者共47例作為研究對象,根據(jù)心得安用藥劑量的不同分為試驗組(低劑量組)17例：口服劑量為1.0mg/(kg.d),一日2次；對照組(高劑量組)20例：口服劑量為2.0mg/(kg.d),一日2次；安慰劑組10例：口服果味糖丸,心得安劑量為0mg/(kg.d),一日2次。3組治療時間為3個月以上,停藥后1月繼續(xù)來院隨訪,治療開始前、開始口服藥物后,均以Achauer分級標準評價：Ⅰ級(無效),瘤體縮小25%；Ⅱ級(好轉),瘤體縮小26%-50%；Ⅲ級(顯效),瘤體縮小51%-75%；Ⅳ級(治愈),瘤體縮小76%-100%。即以肉眼觀察瘤體大小、質(zhì)地及顏色,并定期拍照留存作為服藥后療效的及是否復發(fā)的評判標準,同時密切監(jiān)測患兒的血壓、心率、精神狀態(tài)等一般情況。 結果：1、低劑量組17例在服藥48小時后,其中8例(47%)瘤體略有縮小并瘤體顏色變淺；高劑量組20例在服藥后,其中9例(45%)顯效,也表現(xiàn)為瘤體顏色變淺,瘤體面積略縮�。�37例口服心得安患兒中,共17例(46%)顯效。 2、口服心得安治療組在口服藥物24小時后均出現(xiàn)心率減慢改變(83-110次/分之間),其中高劑量組心率減慢明顯3例,睡眠時明顯,低至83-89次/分,覺醒后可自行恢復,未予特殊處理。 3、服藥第一周,低劑量組6例發(fā)現(xiàn)輕微腹瀉,3例發(fā)現(xiàn)食欲減退,未予特殊處理,后自行緩解；高劑量組8例發(fā)現(xiàn)腹瀉,6例發(fā)現(xiàn)食欲減退,2例發(fā)現(xiàn)睡眠改變,以睡眠時間增加為主；安慰劑對照組發(fā)現(xiàn)1例腹瀉。消化道反應予對癥處理后,預后良好,未減量使用藥物。 4、服藥1月后,兩組共37例血管瘤患兒瘤體表面均有顏色變淺、瘤體縮小表現(xiàn),但療效對比顯示高劑量組比低劑量組顯效明顯。 5、服藥3個月后2組不良反應逐漸消失,且總體療效對比2組差別不大。 6、所有病例未發(fā)現(xiàn)癥狀性低血糖反應。結論：1、口服不同劑量的心得安治療嬰幼兒血管瘤均有效,尤其是對血管瘤侵犯范圍較深、程度較重的患兒,效果明顯,而在服藥的第一個月,循序增加劑量服用時,可使心得安療效漸進式增強,有利于使患兒家長盡可能早的看到療效,從而增加患兒家長繼續(xù)用藥的信心及依從性； 2、本課題中IH患兒服用心得安最常見的不良反應以心率減慢、腹瀉為主,國外報道的低血糖、高血鉀的發(fā)生率很低,因此是安全有效的； 3、服用心得安治療嬰幼兒血管瘤,用藥周期長,且隨著用藥時間的增加,療效會更好,當循序增加劑量從1mg/kg.d至2mg/kg.d時,綜合評價的療效更好,而對于年齡不足3月的患兒,采用下小劑量治療更加安全。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R732.2

【參考文獻】

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本文編號：1287052