本文關鍵詞：29例復發(fā)兒童急性白血病臨床分析

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【摘要】：目的 通過回顧性分析29例復發(fā)兒童急性白血病的臨床特點及生物學特征，了解兒童白血病復發(fā)危險因素，為減少并早期發(fā)現兒童白血病復發(fā)提供可能的預示指標，也為臨床更好的監(jiān)測兒童白血病復發(fā)提供依據。 方法 1.研究組為2007年3月至2013年1月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的29例復發(fā)急性白血病患兒的臨床資料，對照組為隨機抽取的40例未復發(fā)并已完成所有化療的急性白血病患兒的臨床資料，年齡分布與復發(fā)組相當。 2.運用SPSS17.0分析整理數據，使用2檢驗、t檢驗、秩和檢驗及單因素方差分析相關數據，以P0.05，判定差異有統(tǒng)計學意義。 結果 1.復發(fā)的29例急性白血病患兒中，25例髓內復發(fā)，2例睪丸復發(fā)，2例中樞神經系統(tǒng)復發(fā)。復發(fā)時間在明確診斷3月~42月之間，平均為17月。其中早期復發(fā)4例，中期復發(fā)16例，晚期復發(fā)9例。 2.復發(fā)組男19例（65.52%），女10例（34.48%）；1歲0例（0.00%），1-10歲19例（65.52%），10歲10例（34.48%）。緩解組男25例（62.50%），女15例（37.50%）；1歲0例（0.00%），1-10歲31例（77.50%），10歲9例（22.50%）。復發(fā)組與緩解組之間性別比例及年齡分布均無顯著差異（P0.05），且均以1-10歲發(fā)病居多。 3.復發(fā)組與緩解組治療前血清乳酸脫氫酶水平差異顯著（P0.01），而治療后兩組血清LDH水平無顯著差異（P0.05），但復發(fā)時血清LDH與其緩解期比較差異顯著（P0.05）。 4.復發(fā)組與緩解組69例AL患兒治療前血清LDH含量與外周血白細胞計數（WBC）正相關(r=0.362，，P0.01)，與化療前骨髓原始幼稚細胞比例無相關性(r=0.084，P0.05)。 5.復發(fā)組與緩解組的治療前WBC計數有顯著性差異（P0.05），復發(fā)組為94.50±109/L，緩解組為16.31±109/L；復發(fā)組與緩解組各階段化療后WBC計數最低值比較無顯著性差異（P0.05）。 6. ALL患兒復發(fā)組與緩解組的染色體數目比較有顯著性差異（P0.05），AML患兒兩組間則無顯著性差異（P0.05）。 7.復發(fā)組與緩解組染色體結構異常/融合基因比較無顯著差異（P0.05）。 8.復發(fā)組與緩解組治療過程中腦脊液檢查結果（WBC、微量蛋白、β2-微球蛋白、IgG）比較無顯著差異（P0.05）。非中樞復發(fā)組、中樞復發(fā)組復發(fā)前及復發(fā)后腦脊液檢查結果比較，WBC及微量蛋白差異顯著（P0.05），而β2-微球蛋白、IgG無顯著差異（P0.05）。 9.ALL患兒復發(fā)組與緩解組化療間歇期有顯著性差異（P0.05），復發(fā)組平均間隔為27.28天，緩解組平均間隔為21.76天；AML患兒復發(fā)組與緩解組化療間歇期進行比較則無顯著差異（P0.05）。復發(fā)組與緩解組各化療階段骨髓抑制持續(xù)時間比較差異無顯著性（P0.05）。 10.復發(fā)組與緩解組輸血情況進行比較，不同危險程度及白血病類型在輸血總量上均無顯著性差異（P0.05）。 11.復發(fā)組與緩解組應用細胞因子情況比較，ALL與AML在使用總天數上均無顯著性差異（P0.05）。 12.29例復發(fā)的AL患兒中，23例AL患兒放棄治療，6例接受了更為強烈的化療方案再次誘導緩解，接受再誘導治療的AL患兒中，1例緩解后再復發(fā)，4例治療失敗、未達緩解，1例目前仍在化療。 結論 初診時外周血WBC計數是急性白血病患兒重要的預后因素，高WBC計數提示預后較差，易復發(fā)。而血清LDH水平高低反映了腫瘤負荷的大小，在初診AL患兒中，血清LDH水平往往會升高，并與白血病細胞數有一定相關性，化療后LDH水平可降至正常，復發(fā)時血清LDH再次升高。超二倍體AL患兒，預后較好，復發(fā)率低。腦脊液常規(guī)WBC計數明顯升高，需警惕中樞神經系統(tǒng)白血病復發(fā)。復發(fā)組療程間隔時間長，說明堅持規(guī)范化治療是預后良好不復發(fā)的重要保證。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R733.71

【參考文獻】

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本文編號：1280063