本文關(guān)鍵詞：29例復(fù)發(fā)兒童急性白血病臨床分析

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【摘要】：目的 通過回顧性分析29例復(fù)發(fā)兒童急性白血病的臨床特點及生物學(xué)特征，了解兒童白血病復(fù)發(fā)危險因素，為減少并早期發(fā)現(xiàn)兒童白血病復(fù)發(fā)提供可能的預(yù)示指標，也為臨床更好的監(jiān)測兒童白血病復(fù)發(fā)提供依據(jù)。 方法 1.研究組為2007年3月至2013年1月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的29例復(fù)發(fā)急性白血病患兒的臨床資料，對照組為隨機抽取的40例未復(fù)發(fā)并已完成所有化療的急性白血病患兒的臨床資料，年齡分布與復(fù)發(fā)組相當。 2.運用SPSS17.0分析整理數(shù)據(jù)，使用2檢驗、t檢驗、秩和檢驗及單因素方差分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以P0.05，判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1.復(fù)發(fā)的29例急性白血病患兒中，25例髓內(nèi)復(fù)發(fā)，2例睪丸復(fù)發(fā)，2例中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時間在明確診斷3月~42月之間，平均為17月。其中早期復(fù)發(fā)4例，中期復(fù)發(fā)16例，晚期復(fù)發(fā)9例。 2.復(fù)發(fā)組男19例（65.52%），女10例（34.48%）；1歲0例（0.00%），1-10歲19例（65.52%），10歲10例（34.48%）。緩解組男25例（62.50%），女15例（37.50%）；1歲0例（0.00%），1-10歲31例（77.50%），10歲9例（22.50%）。復(fù)發(fā)組與緩解組之間性別比例及年齡分布均無顯著差異（P0.05），且均以1-10歲發(fā)病居多。 3.復(fù)發(fā)組與緩解組治療前血清乳酸脫氫酶水平差異顯著（P0.01），而治療后兩組血清LDH水平無顯著差異（P0.05），但復(fù)發(fā)時血清LDH與其緩解期比較差異顯著（P0.05）。 4.復(fù)發(fā)組與緩解組69例AL患兒治療前血清LDH含量與外周血白細胞計數(shù)（WBC）正相關(guān)(r=0.362，，P0.01)，與化療前骨髓原始幼稚細胞比例無相關(guān)性(r=0.084，P0.05)。 5.復(fù)發(fā)組與緩解組的治療前WBC計數(shù)有顯著性差異（P0.05），復(fù)發(fā)組為94.50±109/L，緩解組為16.31±109/L；復(fù)發(fā)組與緩解組各階段化療后WBC計數(shù)最低值比較無顯著性差異（P0.05）。 6. ALL患兒復(fù)發(fā)組與緩解組的染色體數(shù)目比較有顯著性差異（P0.05），AML患兒兩組間則無顯著性差異（P0.05）。 7.復(fù)發(fā)組與緩解組染色體結(jié)構(gòu)異常/融合基因比較無顯著差異（P0.05）。 8.復(fù)發(fā)組與緩解組治療過程中腦脊液檢查結(jié)果（WBC、微量蛋白、β2-微球蛋白、IgG）比較無顯著差異（P0.05）。非中樞復(fù)發(fā)組、中樞復(fù)發(fā)組復(fù)發(fā)前及復(fù)發(fā)后腦脊液檢查結(jié)果比較，WBC及微量蛋白差異顯著（P0.05），而β2-微球蛋白、IgG無顯著差異（P0.05）。 9.ALL患兒復(fù)發(fā)組與緩解組化療間歇期有顯著性差異（P0.05），復(fù)發(fā)組平均間隔為27.28天，緩解組平均間隔為21.76天；AML患兒復(fù)發(fā)組與緩解組化療間歇期進行比較則無顯著差異（P0.05）。復(fù)發(fā)組與緩解組各化療階段骨髓抑制持續(xù)時間比較差異無顯著性（P0.05）。 10.復(fù)發(fā)組與緩解組輸血情況進行比較，不同危險程度及白血病類型在輸血總量上均無顯著性差異（P0.05）。 11.復(fù)發(fā)組與緩解組應(yīng)用細胞因子情況比較，ALL與AML在使用總天數(shù)上均無顯著性差異（P0.05）。 12.29例復(fù)發(fā)的AL患兒中，23例AL患兒放棄治療，6例接受了更為強烈的化療方案再次誘導(dǎo)緩解，接受再誘導(dǎo)治療的AL患兒中，1例緩解后再復(fù)發(fā)，4例治療失敗、未達緩解，1例目前仍在化療。 結(jié)論 初診時外周血WBC計數(shù)是急性白血病患兒重要的預(yù)后因素，高WBC計數(shù)提示預(yù)后較差，易復(fù)發(fā)。而血清LDH水平高低反映了腫瘤負荷的大小，在初診AL患兒中，血清LDH水平往往會升高，并與白血病細胞數(shù)有一定相關(guān)性，化療后LDH水平可降至正常，復(fù)發(fā)時血清LDH再次升高。超二倍體AL患兒，預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低。腦脊液常規(guī)WBC計數(shù)明顯升高，需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組療程間隔時間長，說明堅持規(guī)范化治療是預(yù)后良好不復(fù)發(fā)的重要保證。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R733.71

【參考文獻】

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本文編號：1280063